Trinseskade er skade på det lange ringbåndet biceps sene når den kommer inn i biceps-sporet. Det oppstår som et resultat av en utilsiktet skade eller ved svekkelse av senefeste, som blir sprø med alderen. Behandlingen av valg er tenotomi.
Hva er en trinse lesjon?
Trisseskade er skade på lang biceps sene i skulderleddet. Den lange biceps sene stammer fra den øvre kanten av glenoidhulen, hvorfra den løper fritt gjennom det indre av skjøten, som den til slutt kommer ut gjennom biceps-sporet i humeral hode. Sammenlignet med den korte biceps senen, som ligger utenfor skulderleddet, den lange biceps-senen er utsatt for skade og overforbruk på grunn av dens fremtredende forløp i leddet. Avsnittet i skulderleddet at den krysser kalles trinsesystemet. Dette er en bindevev sløyfe sammensatt av forskjellige senesegmenter og leddbånd. Deler av supraspinatus sene og subscapularis-sener er inkludert, i likhet med coracohumeral ligament og det overlegne glenohumeral ligament. Denne seilet omfatter fullstendig den lange biceps senen i en sunn glenohumeral ledd, da den er designet for å forhindre at den lange senen glir ut av den intertuberkulære sulcus, noe som vil resultere i ustabilitet.
Årsaker
Ved degenerative endringer i skulderleddet kan veiledningen av den lange biceps senen bli følsomt forstyrret. Også i innstillingen av det som kalles a rotator mansjett brudd - en skulderskade der en eller flere sener av de fire musklene som sminke rotator mansjetten er revet. Spesielt, hvis senen til subscapularis-muskelen er involvert, kan den lange biceps-senen i skulderleddet forlate sin opprinnelige innlevering i sulcus bicipitis humeri og gå inn i hovedleddet kalt articulatio humeri. Kort fortalt utvikler trinslesjonen seg vanligvis i forbindelse med en skade på delene av subscapularis-senen. Ekstern rotasjon eller hyperfleksjonstraumer forårsaker overbelastning av ligamentgrensen til biceps-senen, som i verste fall fører til en avulsjon av subscapularis-senen med fullstendig ødeleggelse av remskivesystemet. Dette fører direkte til forskyvning av biceps-senen fra biceps-sporet og kan også påvirke yngre pasienter, for eksempel på grunn av et fall under snowboard. Hos eldre pasienter er årsaken til trinseskaden vanligvis en gradvis svekkelse av senefeste som har blitt sprø med alderen. Av denne grunn kan en gradvis rive av subscapularis-senen og påfølgende ustabilitet av den lange biceps-senen forekomme her selv uten årsaksulykke.
Symptomer, tegn og klager
Trinseskaden fører med seg begrenset eller irritert bevegelse. Som et resultat av ustabiliteten til Remskive-systemet, som virkelig gnager, betennelse av den lange biceps senen kan forekomme, og det er derfor smerte forekommer primært foran på overarmen. I tillegg pulveriserer trinseskaden gradvis de omkringliggende leddkomponentene. Resultatet kan bli artrose i skulderleddet og tynning, og senere brudd, i den lange biceps senen. Pasienter med trinseskade på grunn av en ulykke har ofte lagt merke til en rivende lyd under ulykken. De har vanligvis alvorlige smerte i skulderen, som øker om natten. Imidlertid pigger av smerte er også tydelige under rykkete bevegelser av armene eller når du løfter tunge gjenstander med armen utstrakt. Disse klagene avtar ikke i flere måneder. Svært sterke smerter kan være et tegn for legen om at det er en fullstendig forvridning av den lange biceps-senen.
Diagnose og sykdomsforløp
For å diagnostisere en trisseskade utføres O'Brien-testen - pasientens indikasjon på smerte etter å ha løftet den fremoverforlengte, innoverroterende armen mot en motstand. I tillegg til et positivt resultat på O'Brien-testen, blir det ofte funnet flere positive subscapularis-tegn og lokal ømhet over biceps-sporet med Pulley-lesjonen. Den skadede armen har økt ytre rotasjon evne sammenlignet med den sunne siden. Røntgen diagnosen tillater at beinete skader kan utelukkes; bildebehandlingsprosedyren gir også informasjon om det samlede tilstand av skulderleddet, for eksempel om artrose er til stede, om det er kalsium avleiringer eller tegn på en tidligere forvridning. Trisseskaden kan visualiseres ved ultralyd - i det minste i de uttalte tilfellene der den lange biceps-senen har kommet ut av biceps-sporet. MR-diagnostikk kan i sin tur vise løsrivelse av senefestet til subscapularis-senen som et kontinuitetsbrudd, ikke sjelden med væskeinnstrømning mellom senevævet og humerus. I tvetydige tilfeller har MR artrografi kan utføres etter injeksjon av en kontrastmiddel. MR viser deretter trinslesjonen som en utvidelse av rotatorintervallet.
Komplikasjoner
Pulley-lesjonen har en veldig negativ innvirkning på pasientens livskvalitet. Det resulterer vanligvis i alvorlige bevegelsesbegrensninger, slik at den berørte personen kan måtte stole på å gå hjelpemidler eller ved hjelp av andre mennesker i hans eller hennes daglige liv. Diverse samordning vanskeligheter kan også oppstå som et resultat av trisseskaden og fortsette å komplisere pasientens daglige liv. I de fleste tilfeller resulterer dette også i betennelse hvis ubehandlet. Dessuten, artrose kan utvikle seg, noe som resulterer i alvorlig smerter i skulderen. Denne smerten sprer seg ofte til ryggen. Spesielt om natten kan dette føre til søvnløshet og videre til depresjon og andre psykologiske forstyrrelser. Selvhelbredelse skjer vanligvis ikke med trisseskaden. Å løfte tunge gjenstander er også forbundet med alvorlig smerte for den berørte personen. Behandling av trisseskader gjøres ved kirurgisk inngrep og ulike behandlinger. I de fleste tilfeller er det ingen komplikasjoner. Forventet levealder for den berørte personen påvirkes ikke av trisseskaden.
Når bør du oppsøke lege?
Trinseskader bør alltid behandles av lege. Siden det ikke er noen selvhelbredelse i dette tilstand og ofte en forverring av den generelle tilstanden, er medisinsk behandling viktig. Som regel bør en lege konsulteres for trisseskader når betennelse forekommer i den berørte senen. På grunn av betennelsen lider pasienten av alvorlige smerter som kan spre seg til hele armen. Smertene oppstår ikke bare i form av smerte ved anstrengelse, men også som smerter i hvile og kan føre til betydelige søvnklager. Videre utviklingen av artrose kan også være en indikasjon på trisseskaden, noe som resulterer i alvorlige smerter i pasientens skuldre. I dette tilfellet kan den berørte personen ikke lenger strekke armen ordentlig og lider dermed av betydelige begrensninger i hverdagen. I første omgang kan en ortoped eller en ulykkeslege konsulteres for en trisseskade. Videre behandling skjer vanligvis gjennom kirurgi, så det er også nødvendig å oppholde seg på sykehus.
Behandling og terapi
Å tilbakeføre senen til sin naturlige gang er vanskelig eller umulig fordi selve de ledende konstruksjonene er skadet. i tillegg bindevev sløyfe på remskivesystemet er så delikat at rekonstruksjonsforsøk etter brudd vanligvis mislykkes. Der rekonstruksjon var mulig, hadde pasienter ofte flere klager etterpå enn før. Av denne grunn har transeksjon av senen blitt den valgte behandlingen. Fraværet av den lange biceps-senen er langt mindre problematisk enn fraværet av den korte: mer enn nitti prosent av styrke av biceps muskelen er utviklet av den korte senen, slik at tapet av den lange senen kan godt kompenseres. Fjerning av den delen av den lange biceps senen som går i leddet kalles tenotomi (“Skjæring”). I tillegg kan en såkalt tenodesis ("relocation") utføres - flytting av senefestet til biceps-sporet på humeralen hode hvis senens naturlige forløp ikke kan bevares. For dette formål bruker kirurgen et titananker. I motsetning er en reparasjon av ledbåndsfeste inkludert bevaring av det anatomiske løpet av biceps-senen vanligvis ikke lovende. Operasjonen utføres artroskopisk under generell anestesi og tar omtrent seksti minutter. Dette etterfølges av tre til fire ukers immobilisering for å sikre helbredelse av den feilplasserte senen.
Forebygging
Fordi trinseskaden oppstår enten som et resultat av en ulykke eller med økende alder på grunn av naturlig slitasje på leddet, er bare generell forebygging målinger kan anbefales for å forhindre ulykker.
ettervern
Ved trisseskader, alvorlighetsgraden av sykdommen og terapi bestemt av spesialisten bestemme omfanget av oppfølgingsbehandling. Generelt blir trisseskaden først behandlet konservativt. Ettervern fokuserer deretter på fortsatt terapeutisk behandling. På lang sikt (periode på to til fire måneder), fysioterapi brukes til å prøve å lindre pasientens smerter og forbedre skulderens bevegelsesfunksjon. Øvelser for å styrke skuldermuskulaturen kan akselerere gjenopprettingsprosessen. Legemiddel terapi er også regelmessig tilpasset symptomene. Imidlertid helbreder trisseskaden vanligvis ikke helt konservativt. Den berørte personen må akseptere funksjonelle underskudd i skulderområdet. Under oppfølgingsbehandling bør det derfor læres teknikker som kan redusere belastningen på skulderbeltet i hverdagslivet. Etter kirurgi for trisseskadet (skjære senen eller feste den til beinet), forblir skulderen i en Gilchrist-bandasje i seks uker. Den lange biceps-senen får imidlertid umiddelbar passiv trening postoperativt. Sekundær brudd (senbrudd andre steder) og forskyvning av muskelmagen kan således forhindres. Ved kirurgi terapi, er fokuset etter postoperativ behandling på å trene skuldermusklene ved hjelp av fysioterapi. Fysiske bruksområder som Elektro (stimuleringsstrøm) og forkjølelse er også generelt foreskrevet av spesialisten. I omtrent 95 prosent av alle tilfeller kan det forventes gode resultater etter operasjonen.
Hva du kan gjøre selv
En trisseskade må først diagnostiseres og behandles av en lege. Avhengig av alvorlighetsgraden av lesjonen, kan pasienten ta en rekke målinger for å hjelpe til med terapi. For det første er trening viktig. Fysioterapi, yoga og lignende kan støtte inntrekkingen av senen. Deretter er det under visse omstendigheter mulig å komme seg fullstendig, og pasienter kan bevege den berørte armen igjen uten smerter. I de fleste tilfeller er det ikke lenger mulig å bringe senen tilbake til sin naturlige bevegelsesgang fordi selve konstruksjonene allerede er blitt alvorlig skadet. I dette tilfellet fokuserer terapi på å lindre smertene og styrke de resterende sener i en slik grad at det begrensede bevegelsesområdet kompenseres optimalt. Dette kan oppnås ved stretching øvelser, men også ved en kirurgisk prosedyre der senen styrkes ved hjelp av et bånd. I tillegg til disse symptomene målinger, må årsaken til trinslesjonen bestemmes. Dette kan oppnås ved å ta en omfattende medisinsk historie, støttet av en klageadagbok der blant annet den første forekomsten av de typiske klagene skal noteres. Basert på denne informasjonen, kan legen finne utløseren til ledbåndskaden og sette i gang ytterligere tiltak. Det er viktig å eliminere årsaken, for eksempel ved å avstå fra vekttrening eller skifte yrke.
