Testikulær torsjonvridning av testikkelen og tilhørende strukturer som spermatisk ledning, er ekstremt smertefull tilstand. Det rammer først og fremst spedbarn og små barn, men testikulær torsjon kan også forekomme brått i voksen alder.
Hva er testikeltorsjon?
In testikulær torsjontestikelen og sædledningen vri rundt sin egen lengdeakse. Dette medfører et avbrudd i tilførselen av blod til fartøy i testikelen, noe som betyr at den ikke lenger får tilstrekkelig tilførsel av oksygen og kan dø i løpet av noen timer. Følgelig kan testikeltorsjon også bli referert til som et infarkt i testis. Torsjonens omfang og alvorlighetsgrad bestemmer hvor lenge testikkelen fremdeles kan leveres med blod uten å dø. Fordi symptomene på testikeltorsjon lett kan forveksles med akutte betennelse av bitestikkeleneller epididymitt, bør det avgjøres så snart som mulig hvilken av de to som virkelig er til stede.
Årsaker
Hovedårsaken til at spedbarn og småbarn for det meste påvirkes av testikeltorsjon, skyldes en relativt sjelden misdannelse i testikelskjedene. Disse er da ikke tilstrekkelig smeltet sammen, slik at selv en feil bevegelse av barnet, for eksempel når man klatrer eller sykler, kan være tilstrekkelig til å forårsake testikeltorsjon. Videre kan en anomali i utviklingen av sædstrengen også fremme forekomsten av testikeltorsjon. Imidlertid, selv uten tilstedeværelse av slike misdannelser, kan testiklene bli ulykkelig vridd. Ofte er rykkete og unaturlige bevegelser under sport eller resultatet av en ulykke eller skade utløserne. I tillegg oppstår omtrent halvparten av testikeltorsjoner under ufrivillige bevegelser under søvn.
Symptomer, klager og tegn
Det mest fremtredende symptomet på testikeltorsjon er alvorlig smerte på den berørte siden av pungen. Disse forekommer vanligvis plutselig og ofte om natten. I sjeldne tilfeller kan ubehaget også bli lagt merke til snikende. I dette tilfellet er det en risiko for forveksling med epididymitt. De smerte kan stråle ut over hele pungen og deretter også over lysken og underlivet. Symptomer ledsages noen ganger av vegetative symptomer som akselerert hjerte rate til sjokk, kvalme, oppkastog svimmelhet. Det kan også være fremtredende rødhet på det berørte stedet. Testikelen svulmer ofte og kan være fremtredende. I noen tilfeller er det opprinnelig flere ufullstendige vridninger der den berørte testikelen vender tilbake på egenhånd. Symptomer oppstår derfor bare kort og forsvinner deretter. Berørte spedbarn opplever magesmerter, navlestrengskolikk, nektelse av fôring og motorisk rastløshet. De nekter vanligvis å bli roet ned. Testikulær torsjon er ikke lett å diagnostisere hos dem fordi den ofte begynner snikende. Testikulær torsjon er også vanskelig å gjenkjenne hos pasienter med ikke nedstigende testiklene. De kan oppleve diffuse symptomer som kan ligne på blindtarmbetennelse.
Diagnose og forløp
Testikulær torsjon manifesteres av en alvorlig smerte, vanligvis ganske plutselig, i testikkel- og lyskeområdet, som kan stråle ut til underlivet. Ofte magesmerter blir til og med så alvorlig at kvalme og oppkast kan forekomme. Den berørte testikelen reiser seg vanligvis, svulmer, og pungen blir spylt. Hos spedbarn derimot, er progresjonen ofte mer gradvis og manifesterer seg ikke nesten like sterkt og tydelig. Derfor, i gråtende babyer som ikke kan roes ned, bør man ta forholdsregler for å få en testikeltorsjon utelukket av en barnelege. Siden disse symptomene også kan indikere betennelse av bitestikkelen, bør en urolog kontaktes umiddelbart for å fastslå den eksakte arten av tilstand. Testikulær torsjon kan diagnostiseres veldig raskt ved å undersøke underlivet samt lyskeområdet. Videre blir det sjekket om smertene forverres ved å løfte testikelen. I tillegg en undersøkelse av testikkelen med ultralyd utføres vanligvis for å finne ut i hvilken grad det fortsatt er sirkulasjon of blod. Hvis den blir ubehandlet, fører testikeltorsjon ofte til at den berørte testikelen dør innen få timer.
Komplikasjoner
Testikulær vridning er vanligvis forbundet med ekstremt alvorlige smerter for pasienten. I dette tilfellet oppstår smerten selv etter torsjonen og kan fortsette å føre til tap av bevissthet. Under bevissthetstap kan den berørte personen skade seg selv ved å falle. De testiklene hovner vanligvis opp og blir rød. Videre sprer smerten fra testikeltorsjonen til de andre områdene av kroppen, noe som begrenser personens bevegelse. Magesmerter kan også forekomme. Det er ikke uvanlig at pasienter også lider av oppkast og kvalme. Testikulær torsjon kan behandles ved kirurgisk inngrep. Imidlertid er denne operasjonen bare mulig hvis testikelen ikke er helt død. Hvis fullstendig død oppstår, er ingen videre behandling mulig, og den må fjernes. Ytterligere symptomer oppstår vanligvis ikke. Men hvis døden oppstår, kan dette føre til en manglende evne til å bli gravid, som ikke sjelden er forbundet med psykologisk ubehag. Produksjonen av hormoner kan også være begrenset av testikeltorsjon.
Når skal du gå til legen?
If testikelsmerter blir lagt merke til etter en ulykke eller et fall, kan testikkeltorsjon være tilstede. Dette er en medisinsk nødsituasjon, så den berørte personen bør oppsøke lege umiddelbart. Hvis symptomene er alvorlige, må den berørte personen føres til nærmeste sykehus. Typiske advarselsskilt som krever øyeblikkelig avklaring er alvorlige smerter som stråler ut til lysken og en synlig rødhet i testikelen, ofte forbundet med kvalme og oppkast. Hos babyer manifesteres testikeltorsjon ofte av magesmerter og navlestreng. Hvis disse symptomene blir lagt merke til, er det nødvendig med medisinsk råd. Dette gjelder spesielt hvis symptomene skyldes en bestemt årsak, for eksempel en sykkelulykke eller et fall mens du klatrer. Den berørte personen bør umiddelbart snakke til familielegen eller en urolog. Akuttmedisinsk tjeneste kan indikere førstehjelp målinger og hjelpe den berørte personen med de neste trinnene. Fordi ubehandlet testikeltorsjon i noen tilfeller kan forårsake permanent skade, er det viktig å svare raskt.
Behandling og terapi
Når testikkeltorsjon er diagnostisert uten tvil, er øyeblikkelig akutt kirurgi av testikelen uunngåelig. Det er ingen annen måte å redde den berørte testikelen fra å dø i tide. Hvis testikkelen ennå ikke har dødd, blir den umiddelbart rotert tilbake til sin opprinnelige og naturlige stilling slik at den kan få tilstrekkelig blod igjen. Deretter er både den berørte og den sunne testikelen festet til pungen for å forhindre fornyet testikeltorsjon. Hvis det er for sent å gjenopprette den opprinnelige posisjonen og den vridne testikelen allerede er død, må den i det minste fjernes og den gjenværende sunne testikkelen sys til pungen for å forhindre at torsjonen også gjentar seg i denne testikelen. Den fjernede testikelen kan deretter erstattes med et silikonimplantat. Evnen til å bli gravid, så vel som produksjonen av hormoner, er vanligvis garantert selv med bare en gjenværende testikkel.
Utsikter og prognose
Testikulær torsjon begynner vanligvis med mild smerte, men forverres raskt. Berørte pasienter tar vanligvis bare noen få dager å oppsøke lege alene på grunn av smertene. Fordi testikeltorsjon innebærer mangel på blodtilførsel til en del av kroppen, kan det raskt bli livstruende tilstand hvis ubehandlet. Hvis testikeltorsjon ikke blir lagt merke til i tide, vil den berørte testikelen dø og frigjøre giftstoffer som kan øke til det punktet blodforgiftning. På den annen side, hvis tilstanden oppdages tidlig, kan det fortsatt være mulig å redde testikelen ved kirurgisk inngrep. Hvis det allerede har skjedd for mye skade, må den vridne testikelen fjernes, men den andre blir igjen og pasienten forblir dermed fruktbar. Når en testikkel blir fjernet, settes det inn en protese, som pasienten merker lite av. Det sørger for at pungen fortsetter å se likt utfra. Hvis begge deler testiklene påvirkes av torsjon, kan pasienten godt miste fruktbarheten under den vitale kirurgiske prosedyren, avhengig av sykdomsforløpet. Selvfølgelig blir det alltid gjort et forsøk på å bevare testikkelen så mye som mulig. I tillegg blir pasienten informert om mulige komplikasjoner og påfølgende skade før den kirurgiske prosedyren.
Forebygging
Det absolutt viktigste når mistanke om testikeltorsjon er rask diagnose og behandling. Derfor, hvis du opplever symptomene som er beskrevet ovenfor, bør du umiddelbart oppsøke en urolog eller gå direkte til sykehuset, ettersom hvert minutt kan være verdifullt. Forebygging er ikke direkte mulig.
ettervern
I de fleste tilfeller av testikeltorsjon, få eller ingen målinger av direkte etterbehandling er tilgjengelig for pasienten. Den berørte personen må i første omgang få denne klagen behandlet for å unngå ytterligere komplikasjoner eller ubehag. I noen tilfeller kan vridningen av testikelen føre til ufruktbarhet i prosessen. Derfor bør en lege kontaktes ved første tegn på denne klagen. I noen tilfeller er kirurgisk inngrep nødvendig hvis en testikkel har dødd. Selve operasjonen fortsetter vanligvis uten komplikasjoner. Etterpå skal den berørte personen hvile og ta vare på kroppen hans. Aktiviteten som førte til vridning av testikkelen, bør unngås. Hvis denne klagen fører til mann ufruktbarhet, noen pasienter trenger psykologisk behandling. Å snakke med sin familie eller partner kan være veldig nyttig og forhindre depresjon eller andre psykologiske forstyrrelser. Forventet levealder for den berørte personen reduseres ikke av denne sykdommen hvis den oppdages og behandles tidlig nok.
Hva du kan gjøre selv
Det er ingen selvhjelp målinger i tilfelle full testikeltorsjon. Under ingen omstendigheter bør du prøve å flytte testikelen tilbake i riktig posisjon med egne hender eller til og med andre hjelpemidler hvis du mistenker en vridning. Å ringe en legevakt er mer hensiktsmessig. I det vanlige tilfellet med delvis vridning av testikelen, som kan gå tilbake og forårsake smerte, kan det hjelpe å løsne testikelen etterpå. Overdreven oppvarming eller avkjøling, som lover hjelp til smerte, er avgjørende i testiklene. Disse reagerer ekstremt følsomt på temperatursvingninger - blant annet med en bevegelse av den tilsvarende muskulaturen. Dette kan forverre en delvis eksisterende torsjon, og det er derfor et besøk hos legen er å foretrekke også her. Hvis testikkeltorsjon har oppstått og har blitt korrigert kirurgisk, er det viktig å holde testikkelen godt støttet foreløpig. Spesielle testikkelbenker og spesielle sitteunderlag, kan hjelpe i hverdagen, redusere risikoen for smerte og legge til rette for helbredelsesprosessen. Moderat kjøling er passende. Personer som frykter at testikeltorsjonen deres vil begrense deres evne til å bli gravide, bør få passende informasjon. Å vite at selv med en testikkel, er evnen til å bli gravid fortsatt tilgjengelig, vil det fortsatt hjelpe i tilfelle en fjernet testikkel på grunn av testikeltorsjon.
