Fotodynamisk terapi representerer en forholdsvis skånsom og samtidig effektiv behandlingsprosedyre for overfladisk hud svulster. Ved hjelp av såkalte fotosensibilisatorer og lysbølger frigjøres stoffer i organismen som spesifikt føre til celledød av de syke cellene.
Hva er fotodynamisk terapi?
Fotodynamisk terapi representerer en forholdsvis skånsom, men likevel effektiv behandlingsprosedyre i dermatologi for overfladisk hud svulster. Fotodynamisk terapi (PDT) er en diagnostisk og ikke-invasiv terapeutisk prosedyre som brukes i behandlingen av overfladisk hud svulster (karsinom in situ). Prosedyren er et effektivt og skånsomt alternativ til konvensjonelle invasive kirurgiske prosedyrer. Dermed fotodynamisk terapi fører generelt til bedre kosmetisk-estetiske resultater med betydelig mindre eller ingen arrdannelse. Karakteristiske sykdomsmønstre assosiert med fotodynamisk behandlingsbare svulster er Bowens sykdom, aktinisk keratoserog basalcellekarsinom (semimalignant hudsvulst), som er den hyppigst diagnostiserte typen hudsvulst i Sentral-Europa. I tillegg viral hudlesjoner (Inkludert vorter) og våte former for aldersrelatert makuladegenerasjon (AMD) kan behandles effektivt med fotodynamisk terapi å utslette unormalt blod fartøy i sentrum av netthinnen.
Funksjon, effekt og mål
Fotodynamisk terapi brukes primært til overfladiske hudsvulster (f.eks. basalcellekarsinomer) som har trengt mindre enn 3 mm inn i huden og kan forekomme i settin av aktinisk keratoser or Bowens sykdom, blant andre forhold. I tillegg virale forandringer i huden (f.eks vorter) kan behandles effektivt etter prosedyren. For dette formålet påføres en spesiell krem topisk på det berørte hudområdet og dekkes lystett i ca 3 timer ved hjelp av et lim. gips. Lysfølsomheten i kremen (f.eks. Metvix, 5-ALA eller delta-aminolevulinsyre) stimulerer selektivt de patologisk endrede hudcellene til å syntetisere protoporfyrin IX, som er en forløper for organismens egen porfyrin. Porfyrin er i sin tur fotoaktiv og stimulerer biosyntese av aggressive under påvirkning av visse lysbølger. oksygen radikaler (såkalt fotodynamisk effekt), som forårsaker celledød av unormale celler. For det meste har denne kjemiske reaksjonen ingen effekt på de sunne cellene. Siden smerte kan oppleves i varierende grad av individer under bestråling, en smertestillende medisin administreres før behandlingen starter og hudområdet som skal behandles avkjøles under prosedyren ved hjelp av en forkjølelse luftenhet. Etter behandlingen skal de bestrålte hudområdene avkjøles og fete kremer or salver bør unngås. An antibiotika gel kan brukes for å berolige og lindre smerte. Avhengig av omfanget og stadiet til hudsvulsten, kan det hende at behandlingen må gjentas. For eksempel i tilfelle en uttalt aktinisk keratose, er en repetisjon av den fotodynamiske behandlingen indikert etter ca. 4 uker. Videre anbefales seks månedlige kontroller for tidlig diagnose av tilbakefall. Den fotodynamiske effekten beskrevet ovenfor kan også brukes til diagnostiske formål (fotodynamisk diagnostikk eller fluorescensdiagnostikk). Etter at de berørte hudområdene har blitt behandlet med fotosensibiliserende middel, kan en trelampe (svart lys) brukes til å visualisere porfyrin selektivt beriket i de patologisk endrede cellene. Dette muliggjør tidlig diagnose og detaljert identifisering og vurdering av de syke hudområdene, noe som er spesielt viktig i de ofte spredte former for aktinisk keratose. I noen tid har fotodynamisk terapi også blitt brukt til våte former for aldersrelatert makuladegenerasjon. Herved tilføres det lysfølsomme fargestoffet (blant annet Verteporfin) i armen blodåre i oppkjøringen til laserbehandlingen. Den påfølgende bestrålingen med lysbølger kan spesifikt utslette de skadede blod fartøy i øyet som har samlet fotosensibilisatoren. Etter fotodynamisk terapi er det vanligvis en økt følsomhet for lys, noe som gjør det nødvendig å ha mørkt på seg solbriller og passende beskyttende klær.
Risiko, bivirkninger og farer
Generelt er fotodynamisk terapi bare forbundet med mindre risiko og bivirkninger. Som regel, etter behandlingen, noe rødhet og solbrenthet-lignende hudirritasjoner kan observeres i området av den behandlede huden. Disse forsvinner vanligvis i løpet av få dager. I sjeldne tilfeller kan skorpedannelse, gråtende hudområder og hevelse også observeres etter fotodynamisk behandling. Hudskorping, som skorper, forsvinner vanligvis av seg selv etter noen dager. I ekstremt sjeldne tilfeller vil fotodynamisk terapi forårsake et pigmentskifte (postinflammatorisk hyperpigmentering), som manifesteres av overdreven pigmentering (mørk misfarging) av huden. Som en del av behandlingen av aldersrelatert makuladegenerasjonkan prosedyren forårsake ødem (væskeansamling) og ytterligere skade på netthinnen. I tillegg forverres synsstyrken eller blindhet som et resultat av fotodynamisk terapi kan ikke utelukkes.
