Artroskopi av hofteleddet

artroskopi er en medisinsk prosedyre som brukes både ved diagnose og behandling av ulike skader eller degenerative endringer av skjøter. artroskopi brukes primært i ortopedi og traumakirurgi. Artroskopet er en variant av endoskopet som brukes utelukkende i terapi og diagnose av patologiske leddforandringer. Avgjørende for funksjonen til ethvert artroskop er det grunnleggende prinsippet for dets konstruksjon. Uansett hvor enheten brukes, består hvert artroskop av et optisk system med spesielle stanglinser og en liten, men kraftig lyskilde. Videre er skylleanordninger ofte integrert i artroskopet. Ved hjelp av artroskopi, var det mulig for første gang å utføre minimalt invasive kirurgiske inngrep i fellesområdet. Diagnostisk artroskopi er av særlig betydning i kirurgi og ortopedi fordi den på den ene siden kan utføres som en frittstående undersøkelse, og på den andre siden kan den brukes direkte som en del av peri- og preoperativ diagnostikk (bruken er mulig under og før operasjonen). Artroskopi av hoften ledd skal vurderes som en kompleks kirurgisk prosedyre, siden hofteleddet er relativt ugunstig anatomisk, fordi den er både smal og ikke helt synlig under en sterk forlengelse (stretching). På grunn av dette ble hofteartroskopi utviklet relativt sent og brukes ikke så ofte til diagnostiske og kirurgiske prosedyrer sammenlignet med andre artroskopiske undersøkelser. Spesielt er diagnostisk bruk av prosedyren sjelden. Imidlertid når man undersøker eksisterende synovitt (betennelse i synovialmembranen, som blant annet er ansvarlig for tilførsel av individuelle leddstrukturer) eller kondromatose (godartet svulst sammensatt av modent beinvev og må derfor skille seg fra et ondartet sarkom), bruk av hofteartroskopi er indikert med samtidig biopsi.

Indikasjoner (bruksområder)

Labrum lesjon - en labrum lesjon er skade på den såkalte leppe av stikkontakten i bekkenbenet. Delvis fjerning av leppe av leddet er assosiert med en betydelig forbedring i symptomene på berørte individer.
Gratis leddlegemer - fjerning av frie leddlegemer, som er strukturer som kan oppstå på grunn av leddfoldinger og sammenvoksninger i leddområdet. Fjerningen av disse leddlegemene ved hjelp av artroskopi førte i forskjellige kliniske studier til en betydelig reduksjon av smerte hos den berørte pasienten. Delvis er det mulig ved hjelp av hofteartroskopi å bestemme årsaken til utviklingen av de frie leddlegemene.
Brusk skade - i nærvær av bruskskader, kan bruk av artroskopi forbedre symptomene på ubehag betydelig. Reduksjonen av smerte har blitt vist i forskjellige kliniske studier. Det skal imidlertid bemerkes at langtidsresultater ennå ikke er tilgjengelige, slik at det ennå ikke kan anses som sikkert om smerte kan reduseres permanent. Videre var det ennå ikke mulig å identifisere om artroskopisk utførte tiltak på brusk av hofteleddet eller de medfølgende terapeutiske tiltakene for å behandle ytterligere patologiske fenomener, for eksempel ved delvis fjerning av synovium på grunn av en inflammatorisk prosess, er ansvarlige for den signifikante reduksjonen i smerte.
Sykdommer i synovialmembranen - som allerede angitt, er det mulig å utføre terapeutisk behandling i tilfelle av en patologisk prosess i synovialmembranen (indre lag av leddkapsel, membrana synovialis; synonymer: synovial, synovial membran). Behandlingstiltaket kan utføres enten som et supplement terapi eller som et uavhengig terapeutisk tiltak. Spesielt utføres delvis fjerning av synovium, som også kan kalles delvis synovektomi, som en kirurgisk inngrep.
empyem - det er mulig å behandle en eksisterende hofteleddet empyema (dyp betennelsesprosess med betydelig ødeleggelse av det berørte vevet) ved bruk av hofteleddsartroskopi. For dette formål brukes blant annet lavage (ledningsvanning), delvis synovektomi og vanning-sugedrenering. Denne indikasjonen er relativt sjelden og få kirurger er kjent med denne anvendelsen av prosedyren.

Kontraindikasjoner

Brudd av acetabulum - hvis en ny fraktur av acetabulum (anatomisk struktur i hofteleddet) er tilstede, bør ikke artroskopi utføres, da det kan oppstå massive væskeskift, som i verste fall kan føre til hjerteinfarkt.
Avanserte degenerative endringer - artroskopi av hoften ledd kan på ingen måte erstatte bruken av et nytt hofteledd. På grunn av dette, bør spesielt avanserte tegn på slitasje på leddet ikke behandles med artroskopisk terapi målinger.
Infeksjon - hvis det er betennelse i kirurgisk område, kan ikke artroskopi utføres under noen omstendigheter.

Før artroskopi

Før diagnostisk bruk av prosedyren, som vanligvis utføres generelt anestesi, må det verifiseres om de forventede undersøkelsesresultatene gjør at en invasiv prosedyre som artroskopi virker rimelig, eller om ikke-invasive prosedyrer som datatomografi (CT) eller magnetisk resonansbilder (MR) tillater sammenlignbare meningsfulle resultater for diagnostikk.
Preoperativt må røntgenstråler i to plan samt magnetisk resonansbilder utføres. Ved hjelp av bruk av magnetisk resonansavbildning med intraartikulært kontrastmiddel, også kjent som artro-MR, er det muligheten for å øke den diagnostiske betydningen med tanke på integriteten (ikke-eksisterende skade) av labrum (brusk leppe av hofteleddet) sammenlignet med konvensjonell MR. Videre bør det nevnes at det med artro-MR er mulig uten problemer å bruke en lokalbedøvelse (agent for lokal anestesi) i tillegg til kontrastmediet (målrettet innføring i vevet). En resulterende reduksjon i ubehag kan tolkes som en ytterligere indikasjon på tilstedeværelsen av en sykdomsprosess lokalisert i leddstrukturene. Av dette kan det konkluderes med at hip artroskopi er indikert i dette tilfellet.
Videre bør det kontrolleres om de fysiske kravene til utførelse av en general anestesi er gitt.

Den kirurgiske prosedyren

Diagnostisk artroskopi

Ved diagnostisk artroskopi kan to metoder bestemmes ut fra det forskjellige kirurgiske området:

Diagnostisk artroskopi av det sentrale rommet - i denne metoden utføres kirurgisk tilgang gjennom laterale (laterale) og anterolaterale (anterior-laterale) portaler (operativ tilgang). For å nøyaktig identifisere portalene, er det nødvendig å finne håndgripelige benstrukturer, og derved nøyaktig bestemme den kirurgiske ruten. Det skal imidlertid bemerkes at bruk av bare en portal for artroskopi ikke anses å være tilstrekkelig for å oppnå meningsfulle resultater. I stedet er det hensiktsmessig å bruke alle opprettet portaler vekselvis for tilstrekkelig inspeksjon av hofteleddet. Ved hjelp av disse diagnostiske verktøyene er det mulig å tilstrekkelig vurdere bruskforholdet mellom facies lunata (leddflate i bekkenhylsen) og lårbenet hode, acetabular fossa (leddhule i bekkenet), synovium og ligamentum capitis femoris (leddbåndstruktur i hofteleddet).
Diagnostisk artroskopi av det perifere rommet - i motsetning til artroskopi av det sentrale rommet, krever artroskopi av det perifere rommet bare to portaler for den kirurgiske prosedyren. Disse portalene er de laterale og anterolaterale portalene. Avhengig av kravene er det mulig å bruke begge mulige kirurgiske tilganger vekselvis. Ved hjelp av denne metoden kan de ventrale (anteriore), mediale (midtre), laterale (laterale) og dorsale (posteriore) delene av leddet nå inspiseres, selv om inspeksjon av ryggleddområdet anses som relativt vanskelig. Videre kan denne artroskopiske prosedyren brukes til å kontrollere bruskbelagt og bruskfri lårben hode porsjoner. I tillegg er det muligheten til å nøyaktig inspisere den frie kanten av labrum acetabulare (sokkel dekket med brusk) og så vel som leddkapsel i tillegg til lårbenet hode deler.

Terapeutisk artroskopi

Terapeutisk artroskopi av hoften ledd er også delt inn i to grupper basert på de anatomiske strukturer som er til stede, analoge med inndelingen av diagnostisk bruk av prosedyren. Dermed kan minimalt invasiv prosedyre skilles ut i det sentrale og perifere rommet.
Slik at den optimale tilgangsveien for nødvendig artroskopisk terapi kan velges, såkalt Røntgen bildeforsterkere må brukes. Disse forsterkerne er en bildekonverterer som røntgenstråler kan vises Røntgen bilder i sanntid på en skjerm. Bare spesielt erfarne kirurger er vanligvis i stand til å bestemme tilgangsveiene uten Røntgen bildeforsterkere eksklusivt under artroskopisk visuell kontroll.

Etter operasjonen

Imidlertid hviler leddet vanligvis i flere uker, vanligvis postoperativt (etter operasjonen). Videre utføres en kontrollundersøkelse i løpet av den første uken etter at operasjonen er utført.

Mulige komplikasjoner

Nerveskader - i artroskopi av hofteleddet, som har få komplikasjoner for en invasiv prosedyre, er nerveskader de vanligste komplikasjonene. Spesielt pudendalenerven, isjiasnervenog lårbenet blir ofte berørt når de passerer gjennom operasjonsstedet. Imidlertid er de aller fleste av nerveskader er midlertidig tap av nervefunksjon, og fullstendig funksjon av den berørte nerven kommer vanligvis tilbake i løpet av få uker.
Bløtvevsskader - den invasive prosedyren kan forårsake skader i de ytre kjønnsorganene og trochanteriske regionene. Av mindre klinisk relevans er hevelse, som forekommer i en av fem artroskopiske prosedyrer på hofteleddet. På grunn av forekomsten av klinisk relevant hevelse i bløtvevet, som er forårsaket av vasking av vanningsvæske i vevet, kan instrumenthåndteringen av bløtvevet være betydelig komplisert på grunn av økningen i volum.
Infeksjon - i løpet av artroskopi er det mulig å utvikle en inflammatorisk prosess, men relativt sjelden. Risikoen for infeksjon er tilstede selv med tilnærmet optimal sykehushygiene. Risikoen for infeksjon er i tillegg avhengig av hvor lenge du lyver før utførelsen av artroskopi.