Definisjon
Liver insuffisiens er en begrensning av metabolske funksjoner i leveren. Liver insuffisiens er dermed praktisk talt resultatet eller tilstand av mange sykdommer eller organskader som kan svekke den metabolske funksjonen til leveren. Fra dette perspektivet er det vanskelig å strengt skille leversvikt fra leversvikt. Leversvikt representerer den maksimale manifestasjonen og dermed den mest alvorlige tilstand of leversvikt. Leversvikt forekommer ofte i sammenheng med kroniske leversykdommer som alkoholisk levercirrhose eller kronisk viral hepatitt, men det kan også være uttrykk for akutt eller giftig leverskade.
Årsaker
Strukturell skade på hepatocytter (leverceller) eller forstyrret blod sirkulasjon i leveren fører til leversvikt. Årsakene kan være ganske forskjellige. Den vanligste årsaken til kronisk leverskade i Tyskland er alkoholmisbruk.
Kronisk alkoholforbruk fører til alkoholiker levercirrhose via ulike mellomtrinn. På dette stadiet er leverskaden irreversibel og resulterer i leversvikt som ikke kan reverseres. I tillegg til alkoholskadelig leverskade, leverskade forårsaket av viral hepatitt må også nevnes.
Hovedsakelig hepatitt virus B, C og D fører til kronisk eller akutt viral hepatitt via forskjellige smitteveier, som kan være ledsaget av mild til alvorlig leversvikt. I verste fall kan viral hepatitt også føre til levercirrhose med irreversibel leversvikt. Andre årsaker til leversvikt er andre inflammatoriske sykdommer som PBC (primært billig skrumplever), PSC (primært skleroserende skrumplever), autoimmun hepatitt og parasittiske sykdommer (leishmaniasis, bilharzia, malaria).
Blant de giftige årsakene, alkoholfrie fettlever sykdommer og forskjellige giftstoffer, som for eksempel giftet fra knollbladssoppen, men også medikamenter som metotreksat, amiodaron og paracetamol bør nevnes. En rekke forskjellige metabolske sykdommer kan også være årsaken til leversvikt og er regelmessig assosiert med leversvikt hvis de blir ubehandlet, noen ganger til og med behandlet. Sist, men ikke minst, sykdommer i det vaskulære systemet som Cirrhosis Cardiaque, Budd-Chiari syndrom og Oslers sykdom kan nevnes som årsaker til leversvikt.
- Wilsons sykdom (kobberlagringssykdom)
- Hemokromatose (jernlagringssyke)
- Alfa-1-antitrypsinmangel
- Lagring av glykogen sykdommer og
- De cystisk fibrose. Dette kliniske bildet er imidlertid veldig sjeldent.
Leversvikt fører til uspesifikke symptomer som tretthet eller øvre magesmerter. Diffus kløe og gulsott (hud og scleral icterus) kan forekomme.
Årsaken til kløen er ennå ikke helt avklart. Avsetning av metabolske produkter fra bilirubin (et sammenbruddsprodukt av blod) i huden og sclerae forårsaker gulfarging. Ved underliggende levercirrhose, de typiske tegn på leverhud som palmar og plantarytem (utslett på håndflaten eller på baksiden av hånden), edderkopp naevi (fine kartegninger) eller caput medusae (utvidelse av vener i navlen) er tydelig.
Imidlertid er disse levertegnene ikke obligatoriske for leversvikt. Leverinsuffisiens fører til en begrensning av viktige metabolske funksjoner i leveren. Det fører til en koagulasjonsforstyrrelse i form av økt blødningstendens, siden færre koagulasjonsfaktorer produseres i leveren.
I tillegg er det en albumin mangel, noe som fører til ødem og ascites. Videre økt trykk (portalhypertensjon) i leveren blodåre (portalvene) kan føre til dannelse av esophageal varices (utvidelse av vener i spiserøret) og noen ganger til livstruende blødning og til og med volummangel sjokk. Slike portalhypertensjonsresultater, for eksempel fra levercirrhose som har eksistert i årevis.
Videre fører leverinsuffisiens til en disproporsjon av testosteron til østrogen, slik at hos menn, gynekomasti (feminisering) og tap av sekundær hår i betydningen en skallet mage og brystet kan oppstå. Disse endringene skyldes en reduksjon i hormoneffekten av testosteron. Hos kvinner fører denne ubalansen til amenoré (fravær av menstruasjon).
Begge kjønn er påvirket av en libido og potensforstyrrelse. I leversvikt utfører leveren ikke lenger viktige oppgaver, for eksempel avgiftning av ammoniakk, slik at dette metabolske produktet i økende grad deponeres i kroppen. I sammenheng med hepatisk encefalopati, kan dette føre til bevissthetsforstyrrelser opp til en lever koma. Dette fører til ulike begrensninger av bevissthet, håndskjelv (tremor) og i verste fall til koma. En annen komplikasjon av leversvikt er hepatorenal syndrom, som fører til akutt nyresvikt med en reduksjon i urinutskillelsen. Mekanismen som er ansvarlig for dens utvikling er ennå ikke helt forstått.
Alle artiklene i denne serien:
