Urininkontinens: Kirurgisk terapi

Merk: Før noen operasjon er det nødvendig å utelukke tilstedeværelsen av trangsymptomer. Dette er fordi de kan forverres etter operasjonen! Dette betyr også at i tilfeller av blandet inkontinensmå trangkomponenten behandles først. 2. ordre

Stress eller belastningsinkontinens

Ms

  • Kolposuspensjon (høyde av den fremre skjedeveggen)
    • Burch-kirurgi - gjennom et snitt i underlivet, kan skjeden fikses ved å holde suturer i nærheten av kjønnsgrenene, og løfte blære hals.
    • Laparoskopisk kolposuspensjon; mest effektive når du bruker to paravaginale suturer; oppfølging av 2 år postoperativt viste at prosedyren kunne være like god som åpen kolposuspensjon.
  • Spenningsfrie vaginale bånd (TVT) - dette er et plastbånd som plasseres spenningsfritt over skjeden under urinrør, slik at urinrøret stabiliseres under økt abdominalt trykk.
  • TOT (Trans-obturator teknikk) - et plastbånd plasseres strekkfritt under urinrør og slippes ut via lår bøyere. (Variant av TVT-kirurgi) [TOT brukes for tiden knapt; derimot, er retropubisk TVT favorisert igjen].
  • Implementering terapi - injeksjon av en gel (f.eks. Med silikon, polyakrylamid, teflon, kollagen eller en hyaluronsyre derivat) via urinrør inn i området av urinrøret lukkemuskelen for å stabilisere den.
  • Kunstig lukkemuskel (kunstig lukkemuskel) - innsetting av en plasthylse, som er plassert rundt urinrøret og er koblet til en pumpe og et reservoar med vann i magen; væsken sørger for lukking av urinrøret; for å urinere aktiveres pumpen, væsken strømmer inn i reservoaret

Andre notater

  • Både TVT-prosedyren og transobturator-teknikken (TOT) er svært effektive ifølge en evaluering fra Cochrane Institute. Imidlertid resulterer TOT i betydelig færre komplikasjoner. Ytterligere studier er nødvendig for å vurdere den langsiktige effektiviteten av minimalt invasive snare prosedyrer.
  • I en studie av over 95,000 XNUMX kvinner med stressinkontinenskirurgi (minimalt invasiv ved bruk av slyngeinnføring) ble den langsiktige effektiviteten av implanterte bånd fulgt opp; fjerning av slyng skjedde:
    • Etter ett år: 1.4% av alle kvinner.
    • Etter fem og ni år: henholdsvis 2.7% og 3.3% av alle kvinner (retropubiske sløyfer: henholdsvis 3.6% og 2.7%)

    Gjenta inkontinensrelatert kirurgi:

    • Etter ett år: 1.3% av alle kvinner.
    • Etter fem og ni år: henholdsvis 3.5% og 4.5% av alle kvinner (kvinner med transobturatorslyngeinnsetting var i en ulempe: 9 års risiko på 5.3% mot 4.1% med retropubisk teknikk

    Hensynet til begge inngrepene sammen; utfallshastigheter:

    • Etter ett år, 2.6% av alle kvinner
    • Etter fem og ni år: henholdsvis 5.5% og 6.9% av alle kvinner.

    Den anvendte teknikken utgjorde ingen statistisk signifikant forskjell!

Man

  • Parauretral injeksjon terapi (undertrykkelse av lukkemuskel) - “bulbemidler”.
  • Parauretral ballongkompresjon
  • Suburethral slynger - "hannslynge".
  • Autolog fascial stripe
  • Benfast slynge system
  • Transobturator leddbånd (som hos kvinner).
  • Kunstig lukkemuskel (kunstig urinveier blære sphincter) - gull standard i behandling av hann stressinkontinens.

Stressinkontinens etter radikal prostatektomi har en gunstig spontan kurs i de fleste tilfeller. Derfor tilstrekkelig lang konservativ terapi (bekkenbunn trening, biofeedback, elektrostimulering, magnetisk fjærstimulering) bør brukes før kirurgisk behandling utføres.

Oppfordre inkontinens

Det er domenet til konservative behandlingsmetoder:

  • Kombinert stresset oppfordrer inkontinens [mann + kvinne] Etter utilstrekkelig forbedring av andre terapeutiske tiltak som bekkenbunn trening, stimulering av nåværende terapi, biofeedback, etc., vurderes også en passende operasjon hvis stresset komponent er klart dominerende.

Refleksinkontinens

  • Sakral nervestimulering: dette er en Elektro fremgangsmåte. I likhet med en pacemaker, leveres elektriske pulser av en generator som er implantert under hud.De elektriske impulsene stimulerer nerver som fører til bekkenbunn og lukkemuskulaturen i blære og anus, gjenopprette kontrollen av disse organene.

Overaktiv blære (ÜAB; engl. “Overaktiv blære”, OAB)

  • Blæreforstørrelse (forstørrelse av blæren; vanligvis utført som ilealforstørrelse) [siste utvei terapi; antall av disse prosedyrene synker generelt].

Overløpsinkontinens

  • Valgfri terapi er kirurgisk fjerning av urinveisblokkering, som urinstein eller uretral striktur.

Ekstrauterin inkontinens

  • Terapi består av kirurgisk fjerning av fistelen

Kronisk urinretensjon med urininkontinens

I en generasjon av kronisk urinretensjoner kirurgisk fjerning av den subversiske utstrømningshindringen det primære målet.

  • Mann: Den vanligste årsaken til subvesikal utstrømningsobstruksjon er godartet prostatahyperplasi (BPH) og prostatakreft.
  • Kvinne: meatusenge (ekstremt sjelden).

For kirurgiske tiltak, se under den respektive sykdommen.