Detrusor-sphincter dyssynergia er en neurogen lidelse i interaksjonen mellom detrusor og sphincter, som begge er involvert i å tømme blære. Den eksterne lukkemuskelen trekker seg refleksivt sammen samtidig med detrusoren og blære tømmes utilstrekkelig. Behandlingsmuligheter inkluderer konservative og kirurgiske prosedyrer.
Hva er detrusor-sphincter dyssynergia?
I dyssynergi blir interaksjonen mellom en funksjonell enhet bestående av forskjellige strukturer forstyrret. Detrusor-sphincter dyssynergia er urin blære dysfunksjon der urinrørsmuskelen og blæremuskulaturen forstyrres i interaksjonen. Mer presist tilsvarer fenomenet mangel på samordning av detrusor vesicae muskel i blæren og den ytre urinrøret sphincter muskel sphincter urethrae externus. De samordning av disse to musklene spiller en avgjørende rolle i prosessen med blæretømming når det gjelder mikturisjon. Siden a samordning forstyrrelse av musklene i denne forbindelse skyldes innervering og nervøs kontroll av muskelelementene, detrusor-sphincter dyssynergia er en av de nevromuskulære dysfunksjonene i urinblæren. Dermed er det en nevromuskulært forårsaket forstyrrelse av blæretømming. Detrusor-sphincter dyssynergia er ofte forbundet med svakhet i bekkenbunn muskler, som favoriseres av aldersrelaterte fysiologiske endringer.
Årsaker
Den primære årsaken til detrusor-sphincter dyssynergia er nevromuskulær. Nevromuskulær dysfunksjon kan skyldes flere primære årsaker. I stedet for avslapping av den eksterne lukkemuskelen, oppstår en refleks spastisk sammentrekning av muskelen under mikturisjon, som oppstår samtidig med sammentrekning av detrusoren. Urinutstrømning er dermed utilstrekkelig. Dette resulterer i gjenværende urindannelse, noe som forårsaker påfølgende urinretensjon. Koordinasjonen av de to musklene svekkes av nevrogene lidelser som påvirker sentral blærekontroll. Slike lidelser er vanligvis en konsekvens av lesjoner i sentralen nervesystemet. Disse lesjonene kan forekomme i sammenheng med en overordnet sykdom, for eksempel som et symptom på multippel sklerose. På den annen side kan de også skyldes traumer, blødninger eller svulster og degenerasjon. Når kontrollsenteret i hjerne påvirkes ikke av lesjonene, thorax eller cervical ryggmarg lesjoner er vanligvis til stede.
Symptomer, klager og tegn
Den kliniske presentasjonen av pasienter med detrusor sfinkter dyssenergi er lik den for pollakiuria. Dette er en mikturasjonsforstyrrelse manifestert av økt frekvens av blæretømming til små mengder urin. Mengden urin økes derfor ikke. Bare miktursyklusene øker. Som en komplikasjon av detrusor-sphincter dyssynergia, kan det oppstå forskjellige tilleggssymptomer, som hovedsakelig skyldes gjenværende urin i blæren. Denne gjenværende urinen kan være en optimal grobunn for bakterie og som en konsekvens øker risikoen for tilbakevendende urinveisinfeksjoner sterkt. Noen ganger, i løpet av detrusor-sphincter dyssenergi, kan symptomer som vesikorenal refluks også til stede, noe som igjen kan forårsake stigende infeksjoner og i ekstreme tilfeller føre til trykkatrofi av nyreparenkym. I denne atrofi er den bindevev av nyrene brytes ned litt etter litt. Derfor må spesielt denne komplikasjonen forhindres ved tidlig behandling.
Diagnose
Den første mistanken om dyssynergi kommer til legen etter å ha tatt en medisinsk historie. For å diagnostisere og avklare detrusor-sphincter dyssynergia, har legen forskjellige undersøkelsesprosedyrer til sin disposisjon. En av de viktigste undersøkelsene i denne sammenhengen er røntgenbilder av mikturasjonsprosessen med administrasjon av et kontrastmedium. Samtidig med Røntgen avbildning, blir en blæretrykkmåling utført av video-urodynamikk. I de fleste tilfeller er en isolert trykkmåling i urinrør eller blære finner også sted. Denne prosedyren tilsvarer vanligvis uretro-cystotonometri. I tillegg til disse diagnostiske verktøyene, er sonografiske funn tilgjengelige for legen. Ultralyd bør primært brukes til å undersøke urinblæren for å bestemme mengden gjenværende urin og i tillegg for å oppdage sekundære komplikasjoner for urinveissystemet. Prognosen anses relativt gunstig så lenge det ikke har oppstått noen komplikasjoner.
Komplikasjoner
På grunn av dyse-synergi fra detrusor-sphincter, lider den berørte personen vanligvis av ubehag i blæren. Dette ubehaget har vanligvis en sterk negativ effekt på pasientens psyke, noe som resulterer i mange psykologiske plager og depresjon. I de fleste tilfeller er pasienten bare i stand til å evakuere svært små mengder fra blæren og må derfor besøke toalettet oftere. Dette manifesterer seg i redusert livskvalitet. EN urinveisinfeksjon kan også forekomme, noe som er forbundet med alvorlig smerte når du urinerer. Vevet på nyre blir sakte nedbrutt, slik at det i verste fall kan føre til et fullstendig tap av funksjon av nyrene. I de fleste tilfeller er behandlingen årsakssammenheng og avhenger av den underliggende sykdommen. Det er ikke mulig i alle tilfeller å begrense detrusor-lukkemuskel dyssynergi fullstendig. Ofte brukes forskjellige terapier for å stimulere blæren. I alvorlige tilfeller kan pasienten være avhengig av et boligkateter for å fortsette å håndtere hverdagen. antibiotika brukes til betennelse og infeksjon. Komplikasjoner oppstår vanligvis ikke lenger med behandlingen.
Når bør du oppsøke lege?
Detrusor-sphincter dyssynergia er når en lege skal sees hvis det er ubehag med å tømme blæren. I de fleste tilfeller må blæren tømmes relativt ofte, og bare svært små mengder urin slippes ut. Mange av de berørte får også psykologiske plager eller depresjon, slik at psykologisk behandling også kan være nødvendig. Videre er behandling av lege også tilrådelig hvis en urinveisinfeksjon inntreffer. Dette er vanligvis forbundet med alvorlig smerte. Annen nyre klager kan også indikere detrusor-sphincter dyssynergia og bør undersøkes. Tidlig diagnose kan stoppe ytterligere forverring av nyre vev. Diagnose og behandling av detrusor-sphincter dyssynergia kan vanligvis stilles av en internist. Siden behandling kan kreve implementering av forskjellige terapier, utføres disse vanligvis av spesialister. Mulige infeksjoner behandles ved hjelp av antibiotika.
Behandling og terapi
Detrusor-sphincter dyssynergia behandles vanligvis med årsakssammenheng terapi nærmer seg. I en slik årsakssammenheng terapi, den viktigste årsaken til tilstand bør elimineres. Dermed tilsvarer behandlingsmålet en koordinativ forbedring av muskelinteraksjon. Målrettet opplæring av bekkenbunn muskler, for eksempel, kan hjelpe med denne forbedringen i koordinering. I tillegg til bekkenbunn trening, anbefales pasienter å selvstimulere blæren. Denne stimuleringen tilsvarer vanligvis en forsiktig tapping av organet. De milde tappebevegelsene bør ideelt sett utføres regelmessig og kan forbedre den generelle blærefunksjonen. Hvis den berørte persons spontane blæretømming er ekstremt utilstrekkelig, er selvkateterisering åpen for diskusjon. Avhengig av pasientens evne, kan permanente suprapubiske katetre plasseres som et alternativ. Hvis det ikke er noen forbedring med konservative behandlingsveier, en invasiv terapi alternativet kan diskuteres. Et kirurgisk snitt i betydningen sphincterotomi kan gi lindring. Lammelse av den eksterne lukkemuskelen ved injeksjon av botulinumtoksin kan også vurderes i enkeltsaker. Detrusormuskelen kan også inhiberes konservativt ved administrering antikolinergika. Hvis urinveisinfeksjoner allerede er til stede, behandles disse infeksjonene i akutte tilfeller ved administrering antibiotika. I de fleste tilfeller tilsvarer terapi en kombinasjon av flere av de ovennevnte alternativene.
Utsikter og prognose
Detrusor-sphincter dyssynergia fører til ulike begrensninger i pasientens liv hvis tilstand blir ikke behandlet. Vanligvis innebærer dette at sykdommen har en veldig negativ effekt på den berørte personens toalett, og får dem til å besøke toalettet oftere. Bare en liten mengde urin kommer ut, slik at gjenværende urin forblir i blæren. Av den grunn fører detrusor-sphincter dyssynergia, hvis den ikke blir behandlet, ofte til urinveisinfeksjoner og også til vesikorenal refluks, som kan forårsake ytterligere infeksjoner. Detrusor-sphincter dyssynergia ødelegger også nyrevev over tid, slik at i verste fall kan nyresvikt oppstå. I dette tilfellet er pasienten avhengig av dialyse eller en donor nyre for å unngå døden. Behandlingen av denne sykdommen kan utføres på forskjellige måter og avhenger av sykdomsstadiet. I de fleste tilfeller er imidlertid symptomene godt begrenset, og livskvaliteten til den berørte personen økes igjen. Ingen spesielle komplikasjoner oppstår. I noen tilfeller er den berørte personen avhengig av et kateter. I dette tilfellet har tidlig diagnose og behandling en positiv effekt på den videre sykdomsforløpet.
Forebygging
Detrusor-sphincter dyssynergia i sammenheng med nevrologiske sykdommer som multippel sklerose er nesten umulig å forhindre. Aldersrelatert dyssenergi av de to musklene kan motvirkes, i det minste i moderasjon, med jevne mellomrom trening av bekkenbunnsmusklene. Forebyggende tapping av blæren kan også støtte blærefunksjonen.
Oppfølgingsbehandling
I detrusor-sphincter dyssynergia, målinger av oppfølgingsbehandling er vanligvis sterkt begrenset. I dette tilfellet er den berørte personen først og fremst avhengig av tidlig behandling for å forhindre ytterligere komplikasjoner og ubehag. Jo tidligere sykdommen oppdages, jo bedre er sykdommens videre forløp. Hvis dyssynergi fra detrusor-lukkemuskel ikke behandles, forverres symptomene vanligvis dramatisk, og i verste fall kan pasienten til og med dø. Behandlingen av detrusor-sphincter-dyssynergia kan gjøres ved en spesiell trening eller ved kirurgisk inngrep. I dette tilfellet, alvorlighetsgraden av tilstand bestemmer vanligvis den videre behandlingen. Noen av øvelsene fra terapiene kan også utføres av den berørte personen hjemme, noe som kan akselerere legingen av detrusor-sphincter dyssynergia. Når du tar medisiner, bør pasienter sørge for å ta dem regelmessig og også bruke riktig dose for å begrense symptomene permanent. Selvhelbredelse kan ikke forekomme med denne sykdommen. Etter en mulig intervensjon anbefales det at den berørte personen hviler og tar vare på kroppen.
Dette er hva du kan gjøre selv
I utgangspunktet er det først viktig å ikke skamme seg over mangelen på urinkontroll. Dette kan faktisk gjøre symptomene verre på grunn av det psykologiske presset. Det er mange verktøy som kan fange urinen slik at den ikke vises synlig. Disse inkluderer, hvis det er lite urinlekkasje, liners til bleier eller urin kondomer. Mangel på urinkontroll har flere årsaker, så vitenskap og handel har nok muligheter på markedet som kan fange urinen. Dette etterlater utenforstående ingen måte å legge merke til. Pasienter bør være åpne om det, spesielt hvis de vil søke råd. Det er et medisinsk problem som definitivt ikke er noe å skamme seg over. I tillegg kan bekkenbunnen styrkes og trent i fysioterapi. Dermed kan blæremuskulaturen stimuleres og forbedres. Dessuten kan blæren tappes slik at den blir stimulert. Her er det viktig å ha en ekspert som viser metoden riktig. Regelmessig trening er hjørnesteinen for forbedring. Bekkenbunnstrening gir ikke hundre prosent suksess etter engangsøvelse, men muskelen oppfører seg som alle andre muskler i kroppen som må stimuleres regelmessig. Pasienter kan utveksle informasjon i selvhjelpsgrupper for inkontinens. Spesielt online finner du mange nyttige tips.
