Diabetisk polyneuropati: Medikamentell behandling

Terapimål

• Normoglykemi (blod glukose nivåer innenfor normalområdet) inkludert kontroll av kardiovaskulær risikofaktorer.
• Forbedring av den generelle livskvaliteten

Anbefalinger for terapi

• Terapi av smertefullt diabetisk polyneuropati er symptomatisk. Det bør alltid støttes av ikke-farmakologiske tiltak.
• Terapi av smertefullt diabetisk polyneuropati skal begynne så tidlig som mulig og dermed føre til en forbedring av livskvaliteten (f.eks. søvnkvalitet, mobilitet).
• Analgesi i henhold til WHO-oppleggsplan:
  • Ikke-opioid smertestillende middel (paracetamol, førstelinjeagent).
  • Opioid smertestillende med lav styrke * (f.eks. tramadol) + ikke-opioid smertestillende middel (bruk kortvarig for alvorlig smerte).
  • Høyt potens opioid smertestillende middel * (f.eks. morfin) + ikke-opioid smertestillende middel.

  * Opioider ikke som første- eller andrelinje terapi for nevropatisk smerte.

• Agenter for førstelinjeterapi: antiepileptika slik som gabapentin og pregabalin, serotonin-noradrenalin gjenopptakshemmere som duloksetin og venlafaksinog trisykliske antidepressiva Nota bene: capsaicin 8% plaster ble utført like bra hos pasienter med diabetisk sensorimotorisk polynevropati (DSPN) i en direkte sammenligning med pregabalin.Det effektive stoffet må finnes hos hver enkelt pasient gjennom prøving og feiling. De individuelle symptomene, bivirkningene og kontraindikasjonene må tas i betraktning. Merk: Stoffer med økt nyre- og kardiovaskulær langsiktig risiko (f.eks. NSAIDs, coxibs) er ikke indikert!
• Spesifikke terapeutiske tiltak for:
  • Hjerte autonom diabetisk nevropati (KAN, se nedenfor).
  • autonom diabetisk nevropati (ADN).
    • OG i mage-tarmkanalen (se nedenfor).
    • OG på urogenitalkanalen (se nedenfor).
• Se også under “Videre terapi”.

Ytterligere merknader om smertebehandling

• På grunn av den høye risikoen for avhengighet og andre komplikasjoner, opioider anbefales ikke som første- eller andrelinjebehandling for nevropatisk smerte in diabetes mellitus.
• I smertefull symmetrisk diabetisk polyneuropati.
  • Smerterapi med pregabalin or duloksetin anbefales (bevisnivå A).
  • Trisyklisk antidepressiva er også effektive (bevisnivå B). Imidlertid, på grunn av deres bivirkningsprofil, bør de brukes forsiktig.
• Gabapentin lindrer nevropatisk smerte bedre enn en placebo for diagnoser av smertefull diabetisk nevropati og postherpetisk nevralgi, ifølge en Cochrane-gjennomgang.
• Pregabalin (antiepileptikum) er ikke mer effektivt enn duloksetin, venlafaksineller trisyklisk antidepressiva for diabetisk nevropati.

Følgende midler / medikamentgrupper bør ikke brukes:

• Alpha lipoic syre
• Cannabinoider
• Capsaicin salve
• Lidokainplaster
• Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler
• Selektive Cox-2-hemmere
• Selektiv serotonin/noradrenalin gjenopptakshemmere.

Spesifikke terapeutiske inngrep for hjerte-autonom diabetisk nevropati (CAN)

Ingen administrasjon av [bevisnivå (EG) B]:

• Betablokkere med iboende sympatomimetisk aktivitet (ISA) - disse inkluderer: Alprenolol, Oksprenolol, pindolol.
• ACE-hemmere
• Trisyklisk antidepressiva in antidepressant effektiv dosering (for symptomatisk ortostatisk hypotensjon / lav blod press).
• diuretika (ved symptomatisk ortostatisk hypotensjon).
• erytropoietin (synonymer: erytropoietin, EPO) - for anemi med redusert hematokritt [bevisnivå (EC) A].
• Alfa liponsyre, vitamin E

OG på mage-tarmkanalen

Terapi i henhold til den spesielle lidelsen i henhold til retningslinjene også gyldig for pasienter uten diabetes. Legemidler med gastroprokinetic aktivitet (stimulering av gastrisk motorisk aktivitet) inkluderer domperidon, erytromycin (ikke egnet for langvarig terapi), og metoklopramid.

OG på urinveiene

Spesifikke terapeutiske tiltak i henhold til retningslinjer:

• Parasympatomimetika anbefales ikke som monoterapi [evidensnivå (EC) B].
• Selektive alfa-1-blokkere som valgfri behandling hos menn med diabetes mellitus, prostatahyperplasi (“prostata utvidelse ”), og gjenværende urindannelse (i fravær av ortostatisk dysfunksjon) [bevisnivå (EC) A].
• Ingen bruk av finasterid hvis det ikke er klinisk relevant prostatahyperplasi [Bevisnivå (EC) A].
• Antikolinerg terapi under gjenværende urinkontroll for symptomer på overaktiv blære (inkludert diabetisk cystopati) [alternativ].
• Urinveiledning hos pasienter med kronisk gjenværende urindannelse når medisinering er utilstrekkelig [evidensnivå (EC) A].
• Antibiotikabehandling av symptomatiske urinveisinfeksjoner i henhold til motstandssituasjonen; i kompliserte urinveisinfeksjoner (f.eks. ustabil metabolsk situasjon) anbefales en behandlingsvarighet på minst 7 dager [bevisnivå (EC) B]