kost~~POS=TRUNC terapi består av det konsistente eliminering av matvarer som inneholder gluten. Dermed kan matvarer laget av eller inneholder hvete, rug, bygg og havre må unngås. Videre bør behandlingen omfatte redusert absorpsjon av vitale stoffer (mikronæringsstoffer) forårsaket av skade på tarmens villi og slimhinne av tynntarm. Gluten inneholder som et tilsetningsstoff i mange typer frokostblandinger, i matvarer laget av frokostblandinger og i ganske mange ferdige produkter. Av denne grunn, i tillegg til deres gluten-gratis kosthold, Spruekranke må sørge for å møte deres økte næringsstoffer og vitale stoffbehov (makro- og mikronæringsstoffer), spesielt fettløselige vitaminer, vitamin B9, B12, jern, kobber, selen og sink gjennom andre matvarer med høyt næringsstoff og vital substans tetthet (makro- og mikronæringsstoffer). Glutenfri mat inkluderer, men er ikke begrenset til, rene produkter laget av stivelse, mel, soyabønner, grønnsaker, poteter, frukt, melk, kjøtt, fisk og glutenfrie korn og deres mel. Hvis folk med glutenindusert enteropati strengt unngår kornprotein i deres kostholdslimhinnecellene samt villi i tarmveggen regenererer seg stadig mer og de typiske symptomene forsvinner i løpet av få dager til flere uker. Forbedringen i tarmens funksjon slimhinne og villi er ledsaget av en høyere absorpsjon av næringsstoffer og vitale stoffer (makro- og mikronæringsstoffer). Hvis granlidere ikke viser signifikante forbedringer innen åtte uker, er ofte bevisstløse eller til og med bevisste kostholdsfeil årsaken. De berørte bør huske på at noen matvarer, som hvetestivelse, fremdeles kan inneholde spor av gluten. Slike små mengder gluten er allerede tilstrekkelig i tilfeller av uttalt intoleranse for å opprettholde skade på tarmen slimhinne og villi og forhindre regenerering. Korn som inneholder gluten, må unngås strengt hos granlidere:
- Hvete
- Rye
- Havre
- Barley
- Spelt (type hvete)
- Kamut (type hvete)
- Einkorn (type hvete)
- Emmer (type hvete)
- Triticale (hvete-rugkors)
- Grønn spelt umoden høstet spelt, einkorn eller emmer
- All mat laget av disse kornene, for eksempel mel, brødskiver, bakverk, brødsmuler, pasta, frokostblandinger, sauser og andre.
- Vill ris
Kostholdsanbefalinger for glutenindusert enteropati:
- I tillegg til glutenholdige frokostblandinger og matvarer laget av frokostblandinger, bør også ferdige produkter unngås, da gluten ofte brukes som emulgator, stabilisator eller bindemiddel
- Gluten trenger ikke å være merket som et tilsetningsstoff og kan derfor også finnes i industrielt produserte matvarer og hermetikk!
- Rene produkter fra stivelse, mel, soyabønner, kastanjer, grønnsaker, poteter, frukt, alle belgfrukter, melk og meieriprodukter, kjøtt, fisk, egg, oljer og fett, søramerikanske korn quinoa, amarant.
- Glutenfrie korn og deres mel, slik som bokhvete, mais, maismel, ris (ikke vill ris), rismel, hirse, potetmel.
- All mat laget spesielt for glutenfri kosthold, for eksempel glutenfri brødskiver, bakverk, pasta og annet avtrykk glutenfritt.
- Ren hvetestivelse, veldig følsomme pasienter, bør unngå dem, fordi de fremdeles reagerer selv på spor av gluten i ren hvetestivelse
Inntil tarmvilliene i stor grad er regenerert:
- Reduser fettinntaket
- Unngå laktose i stor grad konsumere melk og melkeprodukter med lite laktose
- Unngå frukt og grønnsaker som er rike på oksalsyre, som bete, persille, rabarbra, spinat, bete, sveitsisk chard
- På grunn av frafallet av ganske mange matvarer må det tas hensyn til tilstrekkelig tilførsel av næringsstoffer og vitale stoffer (makro- og mikronæringsstoffer)
Oksalsyre-rike frukt og grønnsaker spinat, bete, chard og rabarbra bør unngås, spesielt i den tidlige fasen av kostholdet terapi. For store oksalatkonsentrasjoner fremmer nyre samt dannelse av urinstein. I tillegg, oksalsyre hemmer absorpsjon of kalsium ved å danne, sammen med mineralet inne i tarmen, et kalsiumoksalat som er vanskelig for det menneskelige fordøyelsessystemet å oppløse. Bortsett fra dette, behovet for kalsium er betydelig økt hos de som er rammet på grunn av redusert absorpsjon og utilstrekkelig inntak via melk og meieriprodukter. I tilfelle forsinket gjenoppretting av resorpsjonsproblemet, samt for å forbedre energien balansere og lindre fettet diaré, vanlig kostholdsfett bestående av overveiende langkjede triglyserider bør delvis erstattes av middels kjede triglyserider (MCT fett1). Betydningen av MCT-fett1 i kostholdsstyring av steatorrhea og enteral proteintapssyndrom:
- MCT klyves raskere i tynntarm enn LCT-fett2 under påvirkning av bukspyttkjertelenzymet lipase.
- På grunn av deres bedre vannløselighet, kan tynntarmen absorbere MCT-fett lettere
- Tilstedeværelsen av gallsalt er ikke nødvendig for absorpsjon av MCT
- MCT-fett kan fortsatt utnyttes både i fravær og mangel på henholdsvis lipase og gallsalt inne i tarmen
- De tynntarm har større absorpsjonskapasitet for MCT enn for LCT.
- Binding av MCT-fett til transportlipoproteiner chylomicrons er ikke nødvendig, fordi middels kjede fettsyrer fjernes via portalblod og ikke via tarmlymfe
- På grunn av fjerning med portalblod øker ikke lymfetrykket under absorpsjon av MCT, og det er mindre lymfelekkasje i tarmen, noe som reduserer tarmproteintapets økning i plasmaproteiner
- Når langkjedede fettsyrer blir absorbert, derimot, øker lymfetrykket, og dermed fører passering av lymfe inn i tarmens lymfestopp til et høyt tap av plasmaproteiner
- MCT oksyderes raskere i vevet enn LCT
- Middels kjedede triglyserider reduserer vanntap med avføring ved lav stimulering av galleblærenes sammentrekning, noe som resulterer i en lav gallsaltkonsentrasjon inne i tarmen Reduksjon av kololog diaré
- MCT-fett forbedrer den generelle ernæringsstatusen
Substitusjon av LCT med MCT fører deretter til reduksjon av fettutskillelse i avføringslindring av steathorroe og enterisk proteintapssyndrom. MCT fettsyrer er tilgjengelig i form av MCT margarin er ikke egnet for steking og MCT matlaging oljer (kan brukes som matfett). Overgangen til middels kjede triglyserider skal være gradvis, ellers smerte i magen, oppkast og hodepine kan forekomme Øke den daglige mengden MCT fra dag til dag med ca. 10 gram til den endelige daglige mengden på 100-150 gram er nådd. MCT-fett er varmelabilt og bør ikke varmes opp for lenge og aldri over 70 ° C. I tillegg bør det tas hensyn til å dekke kravene til fettløselig vitaminer A, D, E og K og essensielt fettsyrer slik som omega-3 og omega-6 forbindelser. Når MCT er administrert, er fettløselig vitaminer er tilstrekkelig absorbert. I løpet av sykdommen eller under terapi, kan glutentoleranse forbedres, spesielt i puberteten. Under disse omstendighetene trenger ikke dietten lenger følges strengt. Som regel bør imidlertid ikke matvarer som inneholder gluten konsumeres, siden granpasienter har høy risiko for å utvikle ondartede svulster i munn, svelg og spiserør, samt kreft i lymfevevet, oftere enn friske individer hvis diettbehandlingen ikke følges. Hos en stor andel av pasientene er dermatitt herpetiformis Duhring (Duhrings sykdom) assosiert med villøs atrofi i tynntarmen. Dette er veldig kløende hud sykdom, ledsaget av knuter og vesikler, trekker seg på lang sikt tilbake på et glutenfritt kosthold, selv om det kan ta opptil to år for hudlesjoner å helbrede helt. Flertallet av pasientene opplever en betydelig forbedring etter seks til tolv måneder. I sjeldne tilfeller viser granlidere skade på tarmslimhinnen og villi samt de typiske symptomene, men viser ingen forbedring under det glutenfrie dietten. Slike pasienter svarer mer hormoner fra binyrebarken glukokortikoider. Ellers svarer de bare på et glutenfritt kosthold hvis andre proteinrike matvarer egg, fjærfe eller melk unngås. Hvis personer med urfolie har lave konsentrasjoner av kritiske vitale stoffer (mikronæringsstoffer) på grunn av manglende overholdelse av glutenfri diett, fremdeles eksisterende absorpsjonsforstyrrelser og lavt inntak av næringsstoffer og vitale stoffer ( makro- og mikronæringsstoffer) gjennom dietten, oppstår vitale stoffmangel-symptomer i tillegg til de typiske symptomene. 1 MCT = fett med middels kjede fettsyrer; fordøyelsen og absorpsjonen er raskere og uavhengig av gallesyrer, og det er derfor de foretrekkes for sykdommer i bukspyttkjertelen og tarmene. 2 LCT = fett med langkjedet fett syrer; de absorberes direkte i kroppens fettdepoter uten mye konvertering og frigjøres veldig sakte fra dem. De er også kjent med begrepet skjult fett.
