Diagnostikk
For mange leger, et blikk diagnose av bursitt av hofteleddet er tilstrekkelig på grunn av plasseringen av klare tegn på betennelse. Selvfølgelig spiller yrkeserfaringen til legen også en stor rolle. Den rene blikkdiagnosen støttes vanligvis av en sonografi (dagligdags) ultralyd) av hofteleddet.
Her er effusjonen forårsaket av betennelsen spesielt merkbar. I tillegg an røntgen kan også utføres, også for å utelukke beininvolvering. Imidlertid, spesielt hos yngre pasienter, bør det bemerkes at en undersøkelse med røntgenstråler også fører til strålingseksponering.
Av denne grunn er sonografi generelt valgt for barn for å sikre en pålitelig diagnose. Snarere sjelden en diagnose av blod blir også utført. I dette tilfellet endres også parametrene som er typiske for en betennelse.
Disse inkluderer en økning i C-reaktivt protein (CRP) og en økning i blod sedimentasjonsrate (BSG). I septisk form av bursitt trochanterica, er også mikrobiologisk påvisning av det ofte bakterielle patogenet fra betennelsespunktet mulig. Diagnosen av bursitt trochanterica er ikke alltid lett.
En grunn til dette er at den nøyaktige plasseringen av bursae ved hofteleddet er ikke kjent nøyaktig og varierer litt fra pasient til pasient. Hvis den mistenkte diagnosen bursitt trochanterica stilles på grunnlag av pasientens beskrivelse og fysisk undersøkelse, kan en bildebehandling hjelpe deg med å bekrefte mistanken. Hvis årsaken til kronisk hofte smerte forblir uklar til tross for tidligere, mindre komplekse undersøkelser, som f.eks ultralyd undersøkelser, kan avbildning utføres ved hjelp av magnetisk resonansavbildning (MR).
Dette er spesielt viktig for pasienter med alvorlige smerte og en lang medisinsk historie. Dette er en form for seksjonsavbildning som, i motsetning til computertomografi (CT), ikke krever røntgenstråler og er basert på bruk av et sterkt elektromagnetisk felt. MR-undersøkelsen er egnet for mistenkt bursa trochanterica på grunn av bedre bløtvevsavbildning sammenlignet med konvensjonelle røntgen- og CT-undersøkelser.
Det er helt ufarlig for pasienten. Det skal imidlertid bemerkes at noen implanterte pacemakere, proteser og kunstige hjerte ventiler er noen ganger ikke egnet for MR. Informasjon om dette er vanligvis gitt av enheten eller protesepasset.
Terapi
Hvis bursitt trochanterica har blitt diagnostisert av en lege, bør en passende behandling for sykdommen iverksettes så snart som mulig. Det er forskjellige alternativer for terapitiltak, avhengig av den individuelle situasjonen og preferansen til den berørte personen. Spesielt viktig for en vellykket behandling av aseptisk bursitt i hoften ledd er beskyttelsen av leddet, siden overbelastning er en hyppig utløser for betennelsen.
Bare ved å skåne den berørte strukturen tilstrekkelig, kan betennelsen trekke seg tilbake og helbredelse oppstå. Varme og kalde kompresser kan også brukes for å stimulere blod sirkulasjon. I tillegg NSAIDs (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler) som ibuprofen eller acetylsalisylsyre brukes til å behandle smerte.
Disse stoffene hemmer indirekte videre frigjøring av smertemeglere. Det er spesielt viktig at folk som lider av en tendens til å få mage sår bør ikke ta disse legemidlene eller bør ta dem i svært lave doser eller bare i kombinasjon med en magevern. I spesielt alvorlige tilfeller av bursitt kan dette også skylles med glukokortikoider.
Ved behandling av septisk bursitt i hoften ledd, antibiotika brukes til å bekjempe bakterie. Også her er mekanisk avlastning viktig for å forhindre sekundær skade. I noen tilfeller punkteres også betennelsesfokuset for å tømme den purulente sekresjonen og dermed avlaste leddet.
Som regel helbreder bursitt relativt raskt. Selvfølgelig, som med enhver annen betennelse, kan det også føre til alvorlig progresjon, men heldigvis er dette ganske sjelden. Hvis bursa fortsetter å være anstrengt til tross for en eksisterende bursitt trochanterica, er det en risiko for kronisk betennelse, som bare kan leges ved kirurgi under visse omstendigheter.
Et alternativ for kirurgisk behandling er nødvendig hvis de ikke-invasive prosedyrene beskrevet ovenfor ikke kunne gi en kur, eller hvis det er en såkalt perakutt betennelse i bursa. I tilfelle perakutt betennelse er rask handling nødvendig, da ellers en såkalt sepsis og i verste fall til og med død av den berørte personen kan forekomme. Betennelser som oppstår etter en operasjon blir også ofte kroniske, og det er derfor kirurgisk terapi vanligvis anbefales i disse tilfellene.
Det er to forskjellige kirurgiske prosedyrer for å behandle bursitt trochanterica. På den ene siden er det mulig å fjerne hele betent bursa. Ved å fjerne den betente sekken, fjernes årsaken til den nåværende symptomatologien, hvorved i de fleste tilfeller oppnås fullstendig helbredelse.
I noen tilfeller er det imidlertid mulig at det berørte leddet er og forblir svekket etter operasjonen. Dette skyldes arrene som uunngåelig er forårsaket av fjerning av bursa. En annen kirurgisk prosedyre er endoskopisk endoskopi av bursa.
Ligner på en artroskopi, blir bursa åpnet og behandlet på en minimalt invasiv måte. Denne prosedyren brukes spesielt i tilfeller av kronisk betennelse i bursa. Fordelen er at leddet knapt blir anstrengt ved å forlate bursa, og leddfunksjonen er sjelden begrenset.
I den konservative behandlingen av bursitt trochanterica, kan moderate fysioterapeutiske øvelser brukes i tillegg til smertestillende medisiner, varme terapi og betennelsesdempende smertestillende. 1. den såkalte tractus tibialis-strekningen utføres i stående stilling. De sunne bein representerer støttebenet og krysses av det syke benet.
Deretter, med strukne ben, bør det gjøres et forsøk på å berøre tærne. Denne stillingen holdes i 30 sekunder og gjentas vanligvis tre ganger. 2. bein løfting skal utføres på en gymnastikkmatte i liggende stilling.
Her er musklene til den rettet ut syke bein blir kort anspent og beinet løftes deretter ca. 8-10 cm. Denne stillingen skal holdes i noen sekunder og gjentas tre ganger.
3. hofteforlengelse fungerer på samme måte. Denne øvelsen utføres i liggende stilling. Det berørte benet løftes noen centimeter fra matten når den strekkes.
4. veggknebøy er en knebøyning utført med ryggen mot veggen og støttet av en gymnastikkule mellom ryggen og veggen. Illustrerende eksempler på alle øvelser finner du for alle på Internett. Omfanget av fysisk aktivitet og hvilken type øvelser som brukes, bør diskuteres på forhånd med behandlende lege.
Siden hofteoperasjon ikke er den valgte behandlingen for bursitt trochanterica, anbefales det at hoften fjernes fra bursa. Snarere konservative metoder som fysisk beskyttelse, påføring av varme og inntak av såkalte NSAIDs (ikke-steroide antireumatiske legemidler) som f.eks. ibuprofen er brukt. I kroniske tilfeller eller når pasienten er under høyt lidelsesnivå, kan kirurgi vurderes.
Det er to prosedyrer tilgjengelig her. Den såkalte bursoskopien er endoskopi av bursa med et konvensjonelt artroskop, slik det også brukes i kneledd endoskopi. Her kan det indre synoviale laget fjernes delvis.
Ved å fjerne dette glidende laget kan betennelsen inneholdes i mange tilfeller. Pasienten drar ikke bare fordel av den reduserte arrdannelsen som følge av denne minimalt invasive prosedyren, men nyter også de funksjonelle fordelene med de gjenværende delene av glidelaget. Imidlertid er standardprosedyren for kirurgisk behandling av bursitt trochanterica fortsatt bursektomi.
Her fjernes den betente bursa i en åpen kirurgisk prosedyre. Imidlertid etterlater det større kirurgiske feltet også større arr, og beskyttelsestiden etter operasjonen er mye lenger enn ved bursoskopi. Til slutt kan tap av funksjon av bursa på grunn av fullstendig fjerning ha en negativ effekt på leddets evne til å bære vekt.
Bakteriell betennelse i bursa er et tydelig argument mot kirurgi. På grunn av infeksjonsfaren er ikke kirurgi tillatt i dette tilfellet. Det samme gjelder bursitt trochanterica, som oppstår som en del av en revmatisk sykdom med samtidig betennelse i hoften ledd.
En grunnleggende søyle i behandlingen av bursitt trochanterica er tilstrekkelig beskyttelse av de berørte anatomiske strukturer. Hvis sportsaktivitet opprettholdes til tross for sykdommen, er det mulig at det kliniske bildet kan utvikle seg lenger, eller helbredelsesprosessen kan bli betydelig forsinket. Dette gjelder spesielt for rennende idretter der hofteområdet er utsatt for stort stress.
Det bør imidlertid bemerkes at for mye hvile eller til og med immobilisering av det berørte lemet også kan ha negative effekter på stabiliteten til skjøter eller status for musklene. Ytterligere sykdommer kan være resultatet. Selv om bursitt trochanterica også noen ganger forekommer hos syklister, kan sykling være en måte å kompensere for bevegelse og styrke muskler, bein og skjøter mens du tar vare på lemmen.
Her avhenger det av pasienten, hvem som skal høre på signalene fra kroppen hans. Hvis smerte vedvarer mens du sykler, anbefaler vi det på det sterkeste. Trening på sykkel bør også gjøres på en moderat måte.
For mye utholdenhet og stress kan forverre det kliniske bildet. Som allerede nevnt er fysisk hvile av stor betydning for den terapeutiske suksessen til en Bursitis trochanterica. Sykdommen er hovedsakelig forårsaket av overdreven belastning på hofteleddet, noe som er spesielt tilfelle i rennende sport.
Løpere bør avstå fra jogging i løpet av sykdommen for å kunne påvirke sykdomsforløpet positivt. Hvis dette absolutt ikke er mulig, bør det forsøkes å bytte i det minste midlertidig til aktiviteter med mindre stress. Stavgang tilbyr et alternativ her.
Berørte personer bør diskutere enhver form for fysisk aktivitet med behandlende lege. Hvis hofteleddet ofte blir betent av bursitt på grunn av feil belastning, kan det være lurt å måle beina og analysere løpeturen. Denne typen feilbelastning kan ofte kompenseres med egnede sko og / eller innleggssåler.
Hvis bursitt oppstår spesielt etter deltakelse i sport som er spesielt vanskelig for skjøter, som bryting eller bodybuilding, bør disse idrettene unngås i fremtiden og erstattes av idretter som er lette i leddene, som f.eks svømming eller sykling. Generelt er det viktig å ikke gi opp sport helt etter en betennelse, men å optimalisere den valgte sporten. På den ene siden er det viktig å være oppmerksom på bevegelsessekvensen, og på den andre siden er det viktig å vurdere hvordan man kan avlaste hofteleddet uten å for eksempel legge ekstra belastning på knærne.
Ved de første tegn på en ny bursitt i hoften ledd, bør du også begynne å ta det med ro. Regelmessig og riktig utført sport kan også beskytte mot fornyet betennelse i det lange løp. Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot vanlig stretching øvelser samt øvelser for å styrke musklene, da dette avlaster leddet ved å styrke musklene.
God fysioterapi kan også være nyttig under slike styrkeøvelser i den omkringliggende muskulaturen, spesielt hvis bursitt oppstår oftere. For å forhindre bursitt trochanterica, bør ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler ikke tas, da de primært tar bort smertene, men ikke eliminerer årsaken til sykdommen. Spesielt pasienter som har hyppige mage klager bør unngå denne typen smertestillende medisiner eller i det minste ta det bare i kombinasjon med et preparat for magesikring.
Hvis bursitt i hofteleddet forekommer regelmessig hos barn, bør det først utføres en bevegelses- og ganganalyse for å analysere barnets bevegelser for å utelukke muligheten for at betennelsen skyldes feil bevegelsessekvens. Hvis dette fremdeles er tilfelle, kan barna lære riktig bevegelsesrekkefølge gjennom terapi for å unngå ytterligere bursitt i fremtiden.
