Endokarditt: Forebyggende tiltak

Endokarditt er en bakteriell betennelse i endokardium (indre foring av hjerte) som er subakutt eller svært akutt og er forbundet med en høy dødelighet. Siden bakterie fra munnhule kan komme inn i det vaskulære systemet under tannbehandling og forårsake forbigående bakteriemi (tilstedeværelse av bakterier i blod), er det en risiko som disse bakteriene kan forårsake endokarditt hos pasienter med visse risikofaktorer. Bakteriell kolonisering av endokardium bør forhindres av såkalte endokarditt profylakse i form av profylaktisk antibiotika administrasjon. Hos risikopasienter er det turbulent strømning på innsnevringssteder eller endokardielle lesjoner i hjerte. Der, trombi (blod blodpropper) kan sette seg fast på endokardium, som igjen blir kolonisert av bakterie som forårsaker endokarditt. Ifølge en kohortstudie på cirka 139,000 25 personer, var risikoen for å utvikle infektiøs endokarditt økt med gjennomsnittlig XNUMX% i de tre månedene etter en invasiv tannbehandling (sammenlignet med perioder uten slike prosedyrer). Med antibiotika endokarditt profylakse, forekomsten var 17% lavere i gjennomsnitt; uten profylakse var den 58% høyere. Et paradigmeskifte har funnet sted i endokarditt profylakse de siste årene: de ulike profesjonelle samfunnene har sterkt begrenset anbefalingene for antibiotika administrasjon, som tidligere ble rutinemessig utført på bred basis hos pasienter med hjerte defekter (inkludert kardial misdannelse, hjerte -vitium) eller valvulær hjertesykdom. Bakgrunnen for endringen i tilnærming er følgende fakta:

  • Det må antas at daglige hygienetiltak som tannhygiene og til og med mastisering selv regelmessig føre til bakteriemi. Skulle en pasient være utsatt for utvikling av endokarditt på grunn av sin generelle tilstand, bare en veldig liten prosentandel av endokarditt kunne forhindres med det passive administrasjon of antibiotika i forbindelse med tannbehandling uansett.
  • Begrepet endokarditt profylakse mangler passende standardiserte studier på mennesker som beviser effektiviteten og effektiviteten av profylakse; snarere er tilnærmingen basert på case -rapporter, dyreforsøk og delvis inkonsekvente ekspertuttalelser.

På et annet punkt er ekspertene også enige: bra munnhygiene og god tannpleie med fyllinger, om nødvendig proteser og frihet fra betennelse i periodontium er av stor betydning for pasienter med risiko som profylakse mot infeksjonsendokarditt. Selv om tannpleie i seg selv også kan forårsake bakteriemi, er det nettopp av denne grunn det er viktig å redusere antallet bakterier bosatt i munnhule til et minimum ved å tømme alle muligheter gjennom utmerket munnhygiene.

Indikasjoner (bruksområder)

Profylakse er nå anbefalt av alle profesjonelle samfunn kun for høyrisikopasienter der endokarditt mest sannsynlig vil ta et alvorlig eller dødelig (dødelig) forløp i tilfelle sykdom:

  • Pasienter med mekanisk eller biologisk hjerteventilutskiftning.
  • Pasienter med rekonstruerte ventiler laget av alloplastisk materiale (disse materialene ligner på beinvev, men er produsert syntetisk) i de første seks månedene etter operasjonen; materialet er fullstendig dekket med og integrert i endokard etter denne tidsperioden
  • Pasienter med overlevd endokarditt, siden de har en høyere komplikasjonsrate når ny sykdom er tilstede
  • Pasienter med medfødte cyanotiske hjertefeil (= hjertefeil med høyre-til-venstre shunt; disse er preget av cyanose - blåaktig misfarging av hud eller slimhinner - forårsaket av omgåelse av lungesirkulasjon. ) som ikke har operert i det hele tatt eller som har hatt palliativ behandling med systemisk-pulmonal shunt (forbindelse mellom systemisk og lungesirkulasjon)
  • Pasienter med opererte hjertefeil med implanterte ledninger (med og uten ventiler) eller restdefekter, noe som resulterer i turbulent strømning, dvs. turbulent blodstrøm i området til det protetiske materialet
  • Enhver hjertefeil behandlet kirurgisk eller interventralt med protesemateriale i løpet av de første seks postoperative månedene
  • Hjertetransplanterte pasienter med hjertevalvulopati (hjerteklaffskade).

For pasienter ovenfor er anbefalingen for antibiotikadekning tilgjengelig for følgende tannbehandlinger:

  • Alle prosedyrer på gingiva (tannkjøtt), for eksempel skalering og periodontal kirurgi.
  • Intraligamentær anestesi (ILA), der anestesi tilveiebringes ved å injisere lokalbedøvelse (lokalbedøvelse) under høyt trykk på 90-120 newton direkte inn i-bakteriekolonisert-desmodontal sprekk (gap mellom tann og bein)
  • Alle inngrep i området med apene (rotspissene), så for eksempel rotspissreseksjon.
  • Alle prosedyrer som er forbundet med perforeringer av det orale slimhinne (munnslimhinne), for eksempel prøveeksjoner (fjerning av biopsier) eller allerede påføring av bånd for faste ortodontiske apparater; alle prosedyrer for oral kirurgi.

Ekspressivt ekskludert fra endokardittprofylakse er:

  • lokal anestesi i vev uten betennelse.
  • Tann røntgen
  • Suturfjerning
  • Innsetting av flyttbare ortodontiske apparater
  • Justering av protetiske forankringselementer
  • Leppe traumer
  • Traumer i munnslimhinnen (munnslimhinne)
  • Fysiologisk (naturlig) tap av melketenner.

Kontraindikasjoner

Cefalosporiner skal vanligvis ikke gis hvis pasienten allerede har hatt en anafylaktisk hendelse, angioødem (synonym: Quinckes ødem; dette er et raskt utviklende, smertefritt, kløende ødem (hevelse) i hud, slimhinneog tilstøtende vev), eller urtikaria (elveblest) etter penicillin or ampicillin administrasjon. I tillegg følger det av det som er sagt tidligere at profylaktisk administrering av antibiotika er ikke indikert utenfor det smalt definerte behandlingsregimet.

Fremgangsmåten

Antibiotisk administrering under tannbehandling er primært rettet mot viridans-gruppen streptokokker. Singelen dose administreres 30-60 minutter før prosedyren. Hvis dette ikke er gjort, anses påfølgende administrasjon opptil 2 timer postoperativt (etter prosedyren) som nyttig.

Legemiddelgruppe Aktiv ingrediens Enkeltdose voksen Enkeldose barn
Aminopenicilliner Amoxicillin 2 g po 50 mg/kg kroppsvekt po
1. generasjon muntlig cefalosporiner. Cefalexin 2 g po 50 mg/kg kroppsvekt po
Aminopenicilliner Ampicillin 2 g iv 50 mg/kg bw iv
Gruppe 1 parenteral cefalosporiner. Cefazolin 1 g iv 50 mg/kg bw iv
Gruppe 3a parenterale cefalosporiner. Ceftriakson 1 g iv 50 mg/kg bw iv
Lincosamid Clindamycin 600 mg po/iv 20 mg/kg bw po/ivIn penicillin/ampicillin allergi.

Ved orale abscesser (innkapslet samling av pus), involvering av Staphylococcus aureus må også forventes. Derfor anbefales i disse tilfellene:

Mulige komplikasjoner

De viktigste årsakene til at vi går bort fra profylakse med bred endokarditt er de potensielle allergiske reaksjonene på det administrerte antibiotikumet, inkludert dødelig anafylaksi, som reduseres betydelig av paradigmeskiftet. I tillegg reduseres fremveksten av bakteriell resistens mot det administrerte antibiotika.