Fotodynamiske terapifordeler

Fotodynamisk terapi (PDT) er en metode for behandling av svulster med lys i kombinasjon med et lysaktiverbart stoff som kalles fotosensibilisator.

Indikasjoner (bruksområder)

Aktinisk keratose - lett keratose

An aktinisk keratose er en kornifikasjonsforstyrrelse av hud. Det er forårsaket av solstråling - eller solarium - og forekommer derfor spesielt hos mennesker som ofte blir utsatt for denne strålingen. Endringen skjer spesielt i ansiktet, hals og baksiden av hendene, dvs. i områder som vanligvis utsettes for sol uten beskyttelse. Som regel er eldre mennesker mer sannsynlig å bli berørt, menn oftere enn kvinner. De keratoser er opprinnelig gjenkjennelige som litt rødlige, tørre områder. Over tid tykner disse områdene, er hevet, gulbrune i fargen og tørrskallete. Ved individuelle foci kan kirurgisk fjerning indikeres på forhånd. Dette kan også gjøres av kryoterapi eller CO2-laser terapi. Denne tilnærmingen har vist seg effektiv som en forbehandling til fotodynamisk terapi (PDT) på armer og ben, da det forbedrer den påfølgende dannelsen av protoporfyrin IX (PpIX). Merknad: I noen tilfeller aktinisk keratose kan utvikle seg til kreft - kalt plateepitelkreft i huden. Derfor aktinisk keratoser blir også referert til som precancerous lesions (precancerous lesions).

Basalcellekarsinom

De hud består av flere lag. Det laveste laget av hud, hvorfra de nye hudcellene vokse oppover, kalles basalcellelaget. I den ligger de såkalte basalcellene, som er syke i basalcellekarsinom. Dersom kreft ligger i neste hudlag, heter det plateepitelkreft i huden (spinocellular carcinoma; tidligere: spinaliom, stikkcellekarsinom). Basalcellekarsinom forårsaker endringer i huden som ligner på eksem, arr eller knuter. De kreft vokser veldig sakte, men kan fortsatt spre seg til dypere vev, for eksempel bein. Ved hjelp av fotodynamisk terapikan basalcellekarsinomer eller precancerøse lesjoner (aktinisk keratose) selektivt behandles på et tidlig stadium på en mild måte for å forhindre at sykdommen sprer seg. fotodynamisk terapi sammenlignet med kirurgiske inngrep er det faktum at det vanligvis ikke er synlig arr forbli. Videre er det betydelig mindre smerte enn med andre behandlingsmetoder. Skulle sykdommen gjenta seg, kan den behandles igjen ved hjelp av PDT. Merk: I mellomtiden brukes denne prosedyren til mange andre dermatologiske indikasjoner, for eksempel Bowens sykdom og verruca vulgaris (vorter).

Bowens sykdom

Ved Bowens sykdom (synonymer: Bowen-Darier sykdom; Bowen-Darier syndrom; Bowen dermatose; Bowen dermatose, Bowenoid precancerose, dermatosis praecancerosa Bowen, Bowen carcinoma; Bowen epithelioma; Bowen sykdom; erythroplasia quéyrat; ICD-10 D04.-) er en hudsykdom som tilhører den precancerous (precancerous) gruppen. Det kalles intraepidermalt karsinom in situ og regnes som et precancerøst stadium av squamous cellekarsinom (spinocellular carcinoma; tidligere spinaliom, stikkcellekarsinom). Histologisk, Bowens sykdom er et intradermalt karsinom. Hvis denne forkreftede lesjonen ligger i slimhinneområdet, blir den referert til som erythroplasia quéyrat. På lang sikt, Bowens sykdom utvikler seg til en invasiv squamous cellekarsinom (Bowens karsinom, hos omtrent 30-50% av pasientene). Bowens karsinom kan metastasere lymfogent. Senere fjernmetastase (spredning av tumorceller fra opprinnelsesstedet via blod/ lymfesystem til et fjernt sted i kroppen og vekst av nytt tumorvev der) er også mulig. I omtrent en tredjedel av tilfellene utvikler erytroplasi queyrate seg til invasivt spinocellulært karsinom (squamous cellekarsinom).

Ikke-økologiske indikasjoner

  • Akne

In akne pasienter brukes fotodynamisk terapi til å selektivt ødelegge (ødelegge) talgkjertler for å redusere økt talgproduksjon peeling effekten produseres, noe som motvirker hyperproliferasjonen av follikulæren epitel, og har en antibakteriell effekt. Meget god behandlingssuksess ble vist ved bruk av fotosensibiliserende aminolevulinsyre (ALA) og rødt lys eller blitslampe, samt indol-3-eddiksyre (IES) og grønt lys. Pasienter med akne conglobata (alvorligste form av Acne vulgaris assosiert med alvorlig betennelse og påfølgende arrdannelse) viser god effekt av ALA kombinert med rødt lys.

Før behandling

  • Fotodynamisk behandling innledes med fysisk behandling av huden, dvs. keratiniserte hudområder fjernes ved hjelp av en ablativ fraksjonellaser (AFXL), microdermabrasion (med spesielle elektroder), mikronål eller en curette. Merk: Den høyeste akkumuleringen av fotosensibilisator ble oppnådd etter AFXL, med en median på 8861 AU (AU: vilkårlige enheter). Dette ble fulgt på lignende nivåer av microdermabrasion (6731 AU), mikronål (5609 AU) og utskrapning (4765 AU).

Fremgangsmåten

De berørte områdene av huden forbehandles med en krem ​​som inneholder fotosensibiliserende MAOP (metyl 5-amino-4-okso-pentanoat). Kremen er beskyttet av et bandasje slik at den kan trenge godt inn i huden og forbli på huden i omtrent tre timer. I løpet av denne tiden akkumuleres fotosensibilisatoren i det syke vevet og fører til dannelse av porfyriner der. Porfyriner fungerer som en cellegift fordi de er fotoaktive. Dette betyr at under påvirkning av rødt forkjølelse lys, porfyriner oksygen radikaler (aggressivt oksygen) ved å overføre energien til det tilførte lyset til oksygenet. Denne prosessen fører til at de syke cellene dør. Sunne celler påvirkes ikke av denne prosedyren, fordi fotosensibilisatoren kun er beriket i tumorvevet. Etter behandlingen er det viktig å beskytte huden mot sollys i 24 timer. Vanligvis er omtrent en til to behandlinger nødvendige, som hver varer bare ca. 10 minutter. I stedet for belysning med rødt forkjølelse lys (rødt lys PDT), fotodynamisk terapi med dagslys (DLPDT) kan brukes som et alternativ. Denne tilnærmingen blir referert til som PDT for dagslys. Ifølge en studie hos pasienter med multippel aktinisk keratose, er dagslys PDT klart bedre enn konvensjonell PDT når det gjelder toleranse og pasienttilfredshet, med tilsvarende høy responsrate: 70% med dagslys mot 74% med konvensjonell metode (c-PDT). På samme måte, skadevirkninger på behandlede lesjoner forekom sjeldnere med dagslys PDT (45.4 versus 61.1%). Blant de største fordelene med dagslys PDT er det nesten fraværet av smerte!

Potensielle komplikasjoner

  • Klassisk konvensjonell PDT
    • Smerte - 95% av pasientene behandlet under bestråling med klassisk konvensjonell PDT opplevde smerter av varierende intensitet.
    • Erytem (rødhet i huden) og ødem (hevelse) - nest vanligste bivirkning ved 90%; forekomst omtrent en halv time etter PDT og utholdenhet i gjennomsnitt en uke
    • Postinflammatorisk deskvamasjon (skalering etter betennelse) - hos 82% av pasientene 48 til 42 timer etter bestråling.
    • Skorpedannelse - forekomst i Bowens sykdom eller omfattende basalcellekarsinom, så vel som i større områder hos pasienter med feltkarcinomatisering (sammenløp av individuell aktinisk keratose).
    • Pustler (dannelse av pustler) - hos 14% av pasientene (pustler / pustler er sterile og anses å være en konsekvens av den fototoksiske reaksjonen på follikkelen)
    • Hypo- og hyperpigmentering (henholdsvis redusert og økt pigmentering) - under bestråling av solide tumorer (basalcellekarsinomer), på grunn av større penetrasjonsdybde for bestråling.
    • Superinfeksjoner (gjengroing med bakteriesopp osv .; 0.5%) - mest sannsynlig på grunn av kløe.
  • Dagslys PDT
    • Smerter er nesten helt eliminert
    • Erytem, ​​ødem, pustulering, skalering - nesten lik klassisk konvensjonell PDT.
    • Hvis fotobeskyttelsesmidler glemmes, alvorlig solbrenthet og alvorlig fototoksisk reaksjon kan forekomme.

Andre tips

  • Hos pasienter med aktinisk keratose i ansiktet eller hodebunnen sammenlignet en studie helbredende dager før PDT i dagslys kontra PDT i dagslys alene med forlenget metylaminolevulinat (MAL) inkubasjon: det ble sett sammenlignbare kurhastigheter samt bivirkninger av PDT.