Symptomer
Gikt er en betennelsessykdom i skjøter som manifesterer seg akutt i alvorlige angrep smerte som forverres med trykk, berøring og bevegelse. De skjøter er hovne av betennelse, og hud er rød og varm. Fever blir observert. Gikt begynner ofte i underekstremiteter og ved metatarsophalangeal ledd (podagra). Urat-krystaller kan avleire i vev og skjøter og danner synlige knuter (tophi), noe som til slutt fører til deformitet og begrenset mobilitet. Komorbiditeter som høyt blodtrykk og metabolsk syndrom er vanlige, og gikt kan være forbundet med alvorlige komplikasjoner som hjerte- og karsykdommer. Andre mulige følgevirkninger inkluderer nyre steiner, nyresykdom og leddskade. Ubehandlet gikt kan gradvis forverres over tid og påvirke flere ledd.
Årsaker
Årsaken til sykdommen er forhøyet urinsyre konsentrasjon i blod (hyperurikemi,> 6.5-7.0 mg / dl serum), noe som fører til krystallisering av natrium uratkrystaller, noe som resulterer i betennelsesreaksjoner. Imidlertid asymptomatisk hyperurikemi er vanlig og skal ikke sidestilles med gikt, da det faktisk fører til sykdommen hos bare et mindretall av pasientene. hyperuricemia resultater fra økt dannelse eller redusert utskillelse av urinsyre av nyre. Forstyrrelsen av utskillelsen er av mye større betydning. Urinsyre er et nedbrytingsprodukt av kroppens puriner (adenosin, guanosin), som også er tilstede i noen matvarer, f.eks. kjøtt, slakteavfall som leveren, sjømat, sardiner og sopp. De fleste pattedyr omdanner urinsyre med urikase til Vann-oppløselig allantoin, som lett elimineres av nyrene. Hos mennesker er dette enzymet fraværende fordi det tilsvarende genet er inaktivert.
Risikofaktorer
Mulige risikofaktorer inkluderer:
- Visse medisiner, for eksempel diuretika, lavdose acetylsalisylsyre, ciklosporin
- A kosthold høy i puriner (kjøtt), alkohol (spesielt øl, brennevin), fruktose.
- Nyresykdom
- Dehydrering
- En familiebelastning
- Det mannlige kjønn
Hos kvinner øker risikoen først etter menopause. Det er kjent at pasienter med metabolsk syndrom (fedme, dyslipidemi, høyt blodtrykkhøy blodsukker) er mer sannsynlig å lide av gikt.
Diagnose
Diagnosen stilles på grunnlag av den kliniske presentasjonen, en bestemmelse av urinsyre i serumet, avbildningsteknikker og påvisning av uratkrystaller i leddvæsken. Mulige differensialdiagnoser inkluderer pseudogout, cellulitt, slitasjegikt, Lyme sykdom (Lyme gikt), psoriasisartritt og andre leddgikt, smittsomme sykdommer og bursitt. I følge litteraturen er sykdommen ofte feildiagnostisert.
Ikke-farmakologisk behandling
- Behandle fedme og andre risikofaktorer. Vekten bør bare reduseres sakte.
- Tilstrekkelig væske å ta
- Begrens purinforbruket
- Unngå alkohol og spesielt øl (høyt purininnhold) og brennevin, et glass vin er mulig
- Unngå fruktose-rike drikker, som brus.
- Fysisk trening
- Tilstrekkelig inntak av meieriprodukter og vitamin C. Kaffe er også beskyttende.
I angrepet anbefales bruk av kule kompresser for å avkjøle og avlaste smerte. De akutte symptomene går vanligvis i løpet av 5-10 dager, selv uten behandling.
Narkotikabehandling
Legemiddelbehandling bør startes så snart som mulig under en akutt angrep av gikt. Målet er å eliminere det alvorlige smerte raskt og pålitelig. Ikke-steroide antiinflammatoriske narkotika slik som indometacin, ibuprofen, diklofenakeller naproxen er smertestillende og betennelsesdempende. De tas vanligvis oralt, men kan også brukes lokalt. Acetylsalisylsyre anbefales ikke fordi det kan øke urinsyrenivået. COX-2-hemmere som etorikoksib er også godkjent for denne indikasjonen. glukokortikoider slik som prednisolon or prednison administreres oralt; metylprednisolon kan også injiseres direkte i de berørte leddene Kolchicin (Colchicum-Dispert, Tyskland) er egnet for behandling og forebygging. Ved bruk må imidlertid forholdsregler overholdes nøye på grunn av det smale terapeutiske området og risikoen for rus, se under Kolchicin Opioider er utelukkende smertestillende og kan brukes supplerende ved alvorlig smerte.
Narkotikaforebygging
For forebygging av gjentatte giktangrep og eliminering av avleiringer, det urikostatiske medikamentet allopurinol (Zyloric, generiske stoffer) regnes som det valgte stoffet. Virkningen er basert på inhibering av xantinoksidase, noe som forårsaker en reduksjon i nivået av urinsyre i blod. Skadevirkninger inkludere kvalme, oppkast, og sjelden alvorlige overfølsomhetsreaksjoner. Behandlingen skal først settes i gang etter at et angrep er fullstendig løst, ellers kan angrepet forverres se under allopurinol Et alternativ er febuxostat (Adenuric), en xantinoksidasehemmere uten purinstruktur, se under febuxostat Uricosuric probenecid (Santuril), som fremmer utskillelse av urinsyre i nyrene, brukes mindre ofte i praksis. Benzbromaron (Desuric), også urikosuric, er ikke lenger tilgjengelig i mange land på grunn av dens leveren toksisitet. sulfinpyrazon (Anturan) har også vært utilgjengelig i mange land i noen tid, se under probenecid Losartan kan brukes samtidig hypertensjon fordi det også har egenskapen til å fremme urinsyreutskillelse. Pegloticase er en rekombinant urikase godkjent for behandling av alvorlig gikt. Enzymet katalyserer dannelsen av allantoin fra urinsyre (se ovenfor). Rasburikase (Fasturtec) er godkjent i mange land, men har ikke blitt indikert for gikt. URAT1-hemmere: lesinurad (Zurampic) er en selektiv URAT1-hemmer. Det hemmer reabsorpsjonen av urinsyre ved nyresom fremmer utskillelsen gjennom urinen. Lesinurad er kombinert med allopurinol.
