Gikt (Hyperuricemia): Medikamentell behandling

Goiter (goiter) endrer terapimål

  • I et akutt angrep av gikt, det primære målet er å lindre pasientens ubehag (analgesi) og betennelsesdempende (betennelsesdempende).
  • I tilfeller av bekreftet gikt sykdom, kausal urinsyre-nedgang terapi bør startes så snart som mulig: Målet er å redusere permanent hyperurikemi og dermed forhindre et nytt gikt angrep og ytterligere komplikasjoner så langt det er mulig.
    • Målet med urinsyre-nedgang terapi er å senke urinsyre i serum permanent under målverdien <6 mg / dl (<360 μmol / l). Målverdien er definert av den fysisk-kjemisk definerte løseligheten av urinsyre.
    • Ved alvorlig tofisk gikt bør en målverdi på <5 mg / dl (300 μmol / l) sikres.
  • Målet med terapi er dessuten gunstig innflytelse av assosierte comorbiditeter (f.eks. nyreinsuffisiens /nyre svakhet).

Anbefalinger for terapi

  • Akutt giktangrep (initiering av behandling innen 12-24 timer etter smerte; varigheten av behandlingen: som oftest.

    <14 d til symptomene løser seg):

    Støttende kjølekompresser og immobilisering av det berørte leddet kan foreskrives. Ubehandlet, a giktangrep varer noen timer til flere dager. Det går igjen alene, med eller uten behandling. Siden 2012, ifølge en publisert retningslinje fra American College of Rheumatology, kan urinsyresenkende terapi absolutt startes under en akutt giktangrep (se også under). For angrep kan profylakse anbefales derved Colchicum i lav dose på 0.5-1 mg / dag i omtrent 3-6 måneder.

  • Urinsyresenkende terapi: I tilfeller av bekreftet gikt sykdom, bør kausal, urinsyresenkende behandling startes så snart som mulig - selv under et akutt angrep (under antiinflammatorisk / antiinflammatorisk behandling).
    • Indikasjoner i henhold til retningslinjer:
      • tilbakevendende giktangrep
        • 1-2 giktangrep / år
      • Kronisk gikt gikt (manifestasjon av gikt kl skjøter).
      • Giktaktig tophi (giktete knuter; om nødvendig, påvisning ved avbildning).
      • Nyre- eller urinsteinhistorie
      • Nyresvikt (nyresvikt)
        • ≥ trinn 2 (glomerulær filtreringshastighet 60-89 ml / min / 1.73 m2) hvis det er en historie med urinsyregikt og hyperurikemi er tilstede

      Ved langvarig behandling bør et urinsyreserumnivå <6.0 mg / dl (≈ 357 μmol / l) sikres; i alvorlig gikt (hyppige giktangrep og bevis på tophi) også <5 mg / dl til alle tophi har forsvunnet. Ved begynnelsen av behandlingen er det nyttig å kontrollere urinsyre i serum hver 4. uke; senere kvartalsvis Merk: En allerede startet urinsyresenkende terapi bør ikke avbrytes på grunn av et giktaktig angrep som forekommer under den 10].

    • Medikamentell terapi
      • Urikostatika (førstelinjebehandling): allopurinol (1. linje terapi) eller febuxostat (2. linjebehandling; senker urinsyre i serum betydelig mer enn allopurinol); hvis nødvendig. også kombinasjon av allopurinol med lesinurad (URAT1-hemmer) Merk: Kontraindikasjon (kontraindikasjoner) i koronar hjerte sykdom (CHD), dekomp. hjerte svikt; notater om økt total dødelighet (total dødelighet) og økt dødelighet samtidig NSAID administrasjon (ikke-steroide antiinflammatoriske narkotika).
      • Urikosurikk (narkotika som øker nyreutskillelsen ("via nyrene") urinsyre) (andre valg).
      • Om nødvendig, urinalkalisering (overføring av pH i urinen fra det sure til et mer alkalisk område) med kalium natrium hydrogen sitrat eller grunnleggende mineraler slik som kalsium, kalium og magnesium sitrat.
      • Varighet av behandling: urinsyresenkende terapi er en kontinuerlig terapi:
        • Pasienter uten tophi: minst 5 år
        • Pasienter med tophi: inntil oppløsningen av alle tophi og deretter ytterligere 5 år (for å tømme urinsyreforretninger); sikte mot lavere mål enn i ikke-tofysisk gikt (f.eks. ≤ 5 mg / dl)
    • Anfallsprofylakse: Hvis gikt bekreftes, urinsyresenkende behandling under antiinflammatorisk beskyttelse - med kolkisin ved lave doser (1 til 2 ganger 0.5 mg daglig) i 3 til 6 måneder / hvis kolchicin er kontraindisert med NSAIDs eller glukokortikoider-bør initieres. Dette kan gjøres umiddelbart. I motsetning til vanlig praksis viser en kontrollert studie at initiering av allopurinol terapi ved akutt tilbakefall er mulig.
  • Se også under “Videre terapi”.

Ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (NSAIDs)

Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler er medisiner som har antiinflammatoriske og smertestillende effekter. De inkluderer indometacin og ibuprofen. De er standard medisiner for akutte giktangrep i Tyskland. Indikasjoner: Behandling av smerte og i mindre grad hevelse.

Kolchicin

Kolkisin hemmer fagocytose (opptak av fremmede stoffer av fagocytter) av urat. Det er det eldste medikamentet i behandlingen av akutt giktangrep. Imidlertid brukes det sjelden i Tyskland på grunn av økt risiko for overdose. AkdÄ Drug Safety Mail | 67-2018: På grunn av det smale terapeutiske området for den aktive ingrediensen colchicine, er overdoser med delvis dødelig utfall mulig. Derfor er doseringsanbefalingene endret: A daglig dose på 2 mg den første dagen, to til tre ganger 0.5 mg den andre og tredje dagen, og to ganger 0.5 mg den fjerde dagen, om nødvendig, anses å være tilstrekkelig (maksimum dose per giktanfall: 6 mg).

glukokortikoider

Muntlig glukokortikoider, Eksempel prednison, har en antiflogistisk (betennelsesdempende) effekt og brukes derfor i tillegg til de ovennevnte medisinene for akutt giktangrep. Ifølge en studie, forekomsten av gastrointestinale bivirkninger som kvalme, oppkastog dyspepsi var lavere med glukokortikosteroidbehandling enn med NSAID.

Urikosteroider

Urikosteroider, som allopurinol eller febuxostathemmer syntesen av urinsyreinhibering av enzymet xantinoksidase. Dosen av allopurinol bør økes sakte fra og med 100 milligram per dag - inntil urinsyrenivået i serum er omtrent halvparten av det respektive laboratorium indikerer som normen. Dosen bør økes med 100 milligram annenhver til fjerde uke. Febuxostat behandlingen bør startes med 80 mg / d. Hvis urinsyrenivået ikke faller <6 mg / dl i løpet av de neste to til fire ukene, bør dosen økes til 120 mg / dl. Allopurinolbehandling

  • Reduserer risikoen for ikke-dødelig hjerteinfarkt /hjerte angrep.
  • Av pasienter med urinsyrenivå over 6 mg / dl resulterte i en 11% lavere frekvens av det kombinerte endepunktet (ikke-dødelig hjerteinfarkt og hjerneslag) og en 32% lavere årsaksdødelighet (dødsrate av alle årsaker) hos behandlede personer sammenlignet med ubehandlede kontroller.
  • Kan ikke stoppe ytterligere tap av nyrefunksjon hos pasienter med kronisk nyresvikt.

Bivirkninger av allopurinol: gastrointestinale (kvalme, diaré), hud reaksjoner (1 av 1. 196 pasienter utviklet alvorlig hud reaksjon; Stevens-Johnson syndrom eller giftig epidermal nekrolyse; vanligst etter ca 1 måned; risikoen var lav etter at pasientene hadde tålt legemidlet i 3 måneder; høy allopurinoldose (mer enn 100 mg / dag; RR 2.78; 1.75-4.43) økte også risiko (2.78; 1.75-4.43)), allergiske reaksjoner, reaktivt giktangrep Forsiktig: pasienter med asiatisk opprinnelse, f.eks. f.eks. Han-kinesisk, koreansk og thai, hyppig tilknytning av HLA-undertype HLA-B * 5801 med forekomsten av Stevens-Johnson syndrom.Det er en økt risiko for hud reaksjoner i kronisk nyreinsuffisiens.En populasjonsbasert kohortestudie antyder ingen sammenheng mellom behandling med minst 300 mg allopurinol og alvorlig nyresykdom; doser på 300 mg allopurinol reduserte risikoen for nedsatt nyrefunksjon med 13%. Advarsler for febuxostat: Ikke bruk febuxostat hos pasienter med iskemisk hjertesykdom eller dekompensert hjertesvikt FDA: antall hjertedødsfall og totale dødsfall ble økt i febuxostat-gruppen

Urikosurikk

Uricosurics øker urinsyreutskillelsen, for eksempel benzbromaronIndikasjon: når urikostatiske midler ikke kan brukes eller ikke er tilstrekkelig effektive

Monoklonale antistoffer

Retningslinjene anbefaler subkutan hos pasienter med utilstrekkelig effekt eller kontraindikasjon mot dette legemidlet og tilbakevendende giktangrep (≥ 3 per år). administrasjon of canakinumab (monoklonalt humant IL-1β-antistoff) [anbefalingsklasse B].

Kosttilskudd (kosttilskudd; vitale stoffer)

Egnede kosttilskudd skal inneholde følgende viktige stoffer:

Tegnforklaring * Risikogruppe * * Urinalkalinisering (overføring av urinens pH fra det sure til et mer alkalisk område) med kalium natrium hydrogen sitrat eller grunnleggende mineraler slik som kalsium, kalium og magnesium sitrat. Merk: De nevnte vitale stoffene er ikke en erstatning for medikamentell behandling. Kosthold kosttilskudd er ment å supplere generalen kosthold i en gitt livssituasjon.