Haglund syndrom, også kjent som Haglund hæl, er forårsaket av en benete forandring (overbein) på hælben i området til akillessene innsetting. Den er oppkalt etter den svenske kirurgen Patrik Haglund (1870 - 1937). Haglunds hæl kan være ekstremt smertefull og kan behandles konservativt eller kirurgisk.
Hva er Haglunds hælsyndrom?
Haglunds hæl, en form for hælspor, er gjenkjennelig ved en beinete endring på den øvre bakre (kraniale og dorsale) delen av calcaneus i området av akillessene innsetting. Ossifikasjon ved calcaneus kan allerede forekomme i vekstfasen på beinets vekstplate (epifyseal joint) eller det kan være en forening ved calcaneus direkte i området av akillessene innsetting (apofyse). Slike benforstørrelser med fast bein substans ved calcaneus kalles også “Haglunds eksostose”. Forstyrrelser på vekstplaten forekommer utelukkende hos ungdom, fordi vekstplaten lukkes regelmessig ossifikasjon etter fullføring av beinvekst. Slike lidelser ved vekstplaten til bein er "iuvenile osteokondroser". Begge former for Haglunds syndrom kan forårsake lignende symptomer og kan ikke differensieres nøyaktig.
Årsaker
Hovedårsakene til å utvikle en Haglund-hæl antas å være fottøy som forårsaker irritasjon på sener eller legger direkte press på en eller flere av foten bein. For beinet kan dette være en stimulans for økt beindannelse i det berørte området. Sko med tette hælkapper kan forårsake konstant irritasjon av innsetting av akillessenen under gange og rennende, som markerer begynnelsen på utviklingen av en Haglund-hæl. Andre medvirkende faktorer som forårsaker Haglunds syndrom inkluderer overdreven rennende trening med ikke-funksjonelt fottøy og fedme. I hvilken grad genetiske disposisjoner kan føre for tidlig og overdreven ossifikasjon på vekstplaten til calcaneus er ennå ikke bestemt. Også her kan ikke-funksjonelle og for stramme fottøy hos barn betraktes som hovedårsaken. Medfødt eller ervervet fotdeformiteter kan også fremme utviklingen av en Haglund-hæl.
Symptomer, klager og tegn
Haglunds syndrom er først og fremst merkbar ved knivstikking smerte ved bakre calcaneus. De smerte oppstår med vektbæring og trykk på hælen og avtar raskt så snart bein er losset. De smerte er intens i begynnelsen og avtar med gjentatt vektbæring. Smertene er mest intense om morgenen og etter lengre hvileperioder. Eksternt kan Haglunds syndron gjenkjennes av den iøynefallende gangen. Berørte individer halter eller drar vanligvis sine bein med den berørte hælen bak. Noen ganger vises rødhet på hælen, eller det oppstår en synlig hevelse som gjør vondt når den berøres. I isolerte tilfeller kan synlig bendannelse bli lagt merke til i hælene eller ved innsetting av hælen i den øvre bakre senen. Disse ossifikasjonene sår ved berøring og er tidvis forbundet med hevelse og rødhet. Hvis Haglunds syndrom ikke behandles, øker det i intensitet. Unngåelse kan føre til misdannelser og leddsslitasje. Noen lider også nervesmerter som kan stråle fra hælen til kneet. I isolerte tilfeller kommer lammelse og sensoriske forstyrrelser fra Haglunds hæl, noe som lider synes er ubehagelige.
Diagnose og forløp
De første symptomene som indikerer en Haglund-hæl, er synlig rødhet, trykkfølsomme områder eller til og med fortykning i den bakre øvre delen av calcaneus. Hvis ortopediske undersøkelser bekrefter den første mistanken om Haglunds syndrom, kan diagnostiske bildebehandlinger som ultralyd, Røntgen og datatomografi (CT, MR, fMRI) kan gi mer presise funn. I Røntgen bilde, spesielt benete formasjoner er godt synlige. De computertomografiske prosedyrene gir også meningsfulle bilder av bløtvevet, dvs. tilstand av leddbånd, sener, muskler, bursae og ledd brusk. Det kliniske løpet av en Haglund-hæl varierer veldig og spenner fra helt smertefri til veldig smertefull og svekkende. Symptomer på sykdommen kan utvikle seg over en lang periode på mange år, så nye symptomer - spesielt hvis det ikke er noen smerte eller alvorlig nedsatt tilknytning til dem - gå ubemerket og ubehandlet.
Komplikasjoner
Haglund syndrom forårsaker primært relativt sterke smerter. Denne smerten har en negativ innvirkning på pasientens daglige liv og kan dermed redusere livskvaliteten og føre til bevegelsesbegrensninger. Det er ikke uvanlig at Haglunds syndrom også gjør det føre til smerter i hvile og dermed til søvnforstyrrelser hos pasienten. De hud blir rødt av sykdommen, og ossifikasjon forekommer, spesielt i pasientens hæler. Smertene kan også spre seg til andre regioner i kroppen. På grunn av bevegelsesbegrensningene er det heller ikke uvanlig at pasienter lider av depresjon og andre psykologiske forstyrrelser. I noen tilfeller er pasienter også avhengige av å gå hjelpemidler for å takle hverdagen. Ingen ytterligere komplikasjoner oppstår under selve behandlingen. De fleste klager kan begrenses av passende fottøy. I mange tilfeller fysioterapi er fortsatt nødvendig. Hvis det ikke er noen forbedring, er det vanligvis nødvendig med kirurgisk inngrep. Forventet levealder påvirkes ikke av Haglund syndrom.
Når bør du oppsøke lege?
Siden det ikke er noen selvhelbredelse i Haglunds syndrom og syndromet vanligvis er forbundet med alvorlige smerter og begrensninger i hverdagen, må medisinsk behandling uansett skje. Den berørte personen bør oppsøke lege hvis rødhet vises på hud. Denne rødheten opptrer vanligvis uten noen spesiell grunn og i forskjellige deler av kroppen. I tillegg forekommer bendannelser på hælen, spesielt i ung alder. Disse blir merkbare gjennom smerter, som ikke bare kan oppstå som trykksmerter, men også som smerter i hvile. Hvis barnet klager over smerter i hælen, bør legen konsulteres i alle fall. Vanligvis kan Haglunds syndrom diagnostiseres av barnelege eller av en allmennlege. Imidlertid er assistanse fra en spesialist nødvendig for videre behandling. Tidlig diagnose øker sjansene for en fullstendig kur mot Haglund syndrom.
Behandling og terapi
Hvis et diagnostisert Haglunds syndrom i hovedsak kan tilskrives uegnet fottøy, er det første tiltaket lindring av hælområdet. I tillegg spesifikk fysioterapi rettet mot å styrke bein muskler og lindring av akillessenen anbefales. Det er også verdt å vurdere bruk av ekstrakorporal sjokk bølge terapi, som opprinnelig ble utviklet for nyre steinoppløsning. Shock bølge terapi er spesielt effektiv i "pulverisering" kalsium avleiringer og herding i vevet slik at de kan fjernes og skylles ut av kroppen via lymfe og blod kanaler. Hvis konservative former for terapi ikke fører til ønsket suksess, kan to forskjellige kirurgiske prosedyrer vurderes. På den ene siden kan bendannelsen fjernes direkte i en kirurgisk prosedyre. Dette har imidlertid den ulempen at i området med innsetting av akillessenen seneskede må også fjernes, noe som normalt sørger for problemfri glidning av senen. Det er en risiko for at det dannes sammenvoksninger på senen postoperativt, noe som kan hindre dens funksjon. På den annen side har en kirurgisk prosedyre blitt etablert som ikke berører området av Achilles-senen, men i stedet kutter en kile fra calcaneus noen centimeter lenger frem slik at calcaneus bretter seg litt opp i området rundt Achilles-senen innsetting. Selv om dette ikke fjerner spinøs prosess, den presser ikke lenger og gnir seg mot akilleshælen hvis den lykkes, så symptomene forbedres eller til og med forsvinner helt.
Utsikter og prognose
Prognosen for Haglund syndrom er vanligvis veldig bra hvis den behandles. Imidlertid er det en veldig tidkrevende terapi som i utgangspunktet startes med konservativ målinger. Imidlertid uten behandling eller etter konstant stresset på grunn av feil fottøy, atletisk stress på foten eller fedme, kan symptomene forverres betraktelig. Den benete fremtredenen (haglundexostosis) på calcaneus vil øke under disse forholdene fordi trykket på den indre kanten av skoen vil fortsette å øke under rennende eller å gå. Konservativ behandling begynner først med tilførsel av ortopediske sko. Med deres hjelp, det mekaniske stresset på bursa bør reduseres, og dermed stoppe inflammatoriske prosesser. Denne behandlingen inkluderer også lokal anvendelse av betennelsesdempende narkotika og injeksjon av kortikosteroider i akillessenen. Terapien skal vise suksess først etter ca. 6 måneder. Imidlertid, hvis behandlingen mislykkes, blir kirurgi nødvendig. Dette innebærer vanligvis fjerning av bursa subachillea og den tilstøtende benete fremtredende. Hos barn og ungdom opp til 17 år kan imidlertid denne operasjonen ikke utføres ennå fordi de tilstøtende vekstplatene ennå ikke er lukket. Etter kirurgisk fjerning eller reduksjon av den benete fremtredenen, reduseres trykket på innerkanten av skoen mot calcaneus. Dette reduserer også trykket på bursa, akillessenen og bløtvevet. Denne behandlingsmetoden fører vanligvis til varig suksess.
Forebygging
En av de viktigste målinger å forhindre Haglunds hæl er å sørge for at fottøyet ditt passer og fungerer som det skal. Spesielt hos barn, hvis føtter er utsatt for visse vekstspor, bør det tas hensyn til passende fottøy som gir foten nok plass til å utvikle seg. Ytterligere forebyggende målinger består av å utføre atletisk løpstrening utelukkende med løpesko og planlegge for tilstrekkelig stretching øvelser. Konsultasjon med en ortopedisk spesialist anbefales ved de første tegn på Haglunds syndrom.
ettervern
I Haglunds syndrom er det svært få eller ingen tiltak for direkte ettervern tilgjengelig for den berørte personen. I dette tilfellet må sykdommen først og fremst oppdages raskt og fremfor alt på et tidlig stadium for å forhindre ytterligere skade eller komplikasjoner i føttene. Den berørte personen bør oppsøke lege og starte behandling ved de første symptomene eller tegnene på sykdommen. I dette tilfellet utføres behandlingen vanligvis ved hjelp av kirurgisk inngrep. Den berørte personen bør uansett ta det med ro og hvile etter en slik operasjon. De bør avstå fra anstrengelse eller fysiske aktiviteter for ikke å legge unødig belastning på kroppen. Hjelp og støtte fra familie og venner kan også ha en positiv effekt på pasientens bedring. Etter operasjonen, fysioterapi er vanligvis nødvendig. Mange øvelser fra en slik terapi kan også utføres hjemme for å akselerere behandlingen. Regelmessige undersøkelser av en lege er også veldig nyttige. Haglunds syndrom påvirker vanligvis ikke pasientens forventede levealder.
Hva du kan gjøre selv
I Haglund syndrom er alternativene for selvhjelp sterkt begrenset. Her kan særlig tidlig diagnose forhindre ytterligere komplikasjoner og ubehag. Imidlertid, hvis Haglund syndrom allerede har oppstått, kan bare terapi eller kirurgi lindre symptomene. Syndromet kan imidlertid lett forebygges av barn som alltid har på seg passende fottøy. Dette gjelder spesielt under vekstspurter. Føttene må ikke klemmes og må ha tilstrekkelig ledig plass. Videre bør sportsaktiviteter alltid utføres i løpesko eller i sportssko. Dette kan også forhindre syndromet. Skulle syndromet oppstå, unødvendig stresset på føttene bør unngås for enhver pris. Ved de første tegn på sykdommen, bør en ortoped kontaktes umiddelbart, som kan diagnostisere og behandle sykdommen. Barn bør alltid informeres om mulige komplikasjoner og risikoer ved Haglunds syndrom for å unngå ubesvarte spørsmål og mulig psykisk ubehag. Som regel kan sykdommen behandles relativt godt ved kirurgisk inngrep, slik at det ikke er ytterligere begrensninger i barnets utvikling.
