Herpes simplex encefalitt (også kjent som HSV encefalitt for kort) er en betennelse i hjernen forårsaket av herpes simplex virus. Etter en fase av uspesifikk influensa-lignende symptomer, presenterer pasienten karakteristiske nevrologiske og nevropsykologiske symptomer når sykdommen utvikler seg. Ved tidlig behandling er prognosen god.
Hva er herpes simplex encefalitt?
Herpes simplex encefalitt er en betennelse i hjernen (encefalitt) som skyldes infeksjon med herpes simplex virus. Det er det som regel herpes simplex virus type 1 (oral stamme), svært sjelden herpes simplex type 2 (kjønnsstamme). Sykdommen rammer både kvinner og menn. Det forekommer hyppigst mellom 20 og 30 år og over hele verden. De virus har vanligvis vært latente i kroppen siden barndom. i herpes simplex encefalitt, går de inn i hjerne via nervesnorer. Der, de føre til blødninger, nekrose (død av vev) og hevelse. Resultatet er karakteristiske nevrologiske og nevropsykologiske symptomer som stammer fra det respektive infeksjonsfokuset (såkalte “fokussymptomer”). Ved tidlig behandling er prognosen god. Hvis den betennelse påvirker også hjernehinnene (hjernehinnene), leger refererer til det som herpes simplex meningoencefalitt.
Årsaker
Herpes simplex encefalitt er forårsaket av infeksjon med herpes simplex virus (vanligvis type 1). Innledende infeksjon med herpes simplex virus type 1 forekommer vanligvis i barndom. Patogenet forblir ubemerket i kroppen i lang tid. Imidlertid kan den når som helst bli aktiv igjen og utløse det typiske vesikulære utslettet rundt leppene. Hvis den immunsystem er svak, kan virusene migrere gjennom nese via olfaktorien slimhinne og lukten nerver inn i det sentrale nervesystemet. Derfra går de inn i frontallappen og timelappen på hjerne. Dette skjer vanligvis først på den ene siden, og senere på den andre. I de berørte hjerne regioner, blødninger og nekrose forekomme, samt hevelse rundt det berørte området av hjernen (hjerneødem). Dette fører til de karakteristiske nevrologiske og nevropsykologiske symptomene.
Symptomer, klager og tegn
Herpes simplex encefalitt utvikler seg raskt og i flere trinn. Opprinnelig presenterer pasienten uspesifikk influensa-lignende symptomer som alvorlige hodepine og høyt feber for flere dager. Etter en midlertidig forbedring viser den berørte personen psykomotoriske og mentale endringer. Atferdsendringer, forvirring, desorientering og perseptuelle forstyrrelser kan forekomme. Ofte klarer ikke pasienten å snakke etter en tid (afasi). Mild hemiplegi kan utvikle seg. Epileptiske anfall forekommer i mer enn halvparten av tilfellene. Disse er opprinnelig begrenset til ett område av hjernen (fokale anfall), men kan deretter spre seg til begge sider av hjernen (generaliserte anfall). Dette kan være ledsaget av smertefullt hals stivhet og bevissthet. Uten behandling, koma kan føre til. Hvis det intrakraniale trykket stiger for høyt, kan pasienten dø av det.
Diagnose og forløp
En del av den grunnleggende diagnosen er en undersøkelse av cerebrospinalvæske (CSF), som oppnås under korsryggen punktering. Cerebrospinalvæsken undersøkes for visse verdier som, hvis unormale, kan indikere herpes simplex encefalitt. Om nødvendig blir det også undersøkt for virusets genetiske materiale. Det tar imidlertid vanligvis flere dager før resultatet er tilgjengelig. Etter omtrent en uke produserer kroppen antistoffer mot herpes simplex virus type 1, som deretter kan oppdages i blod og også i cerebrospinalvæsken. I tillegg til nervevæskeundersøkelsen, en CT (datortomografi) eller en MR (magnetisk resonansbilder) av skull er utført. MR vil vise nekrose og hevelse. En CT er vanligvis fortsatt lite bemerkelsesverdig i løpet av de første dagene symptomene opptrer. En EEG (elektroencefalografi) kan vise bevis på skade i de berørte hjerneområdene. Differensialdiagnoser bør utelukke septisk sinus trombose (blod blodpropp i hjernen), hjerneinfarkt og intracerebral blødning (blødning i hjernen med kilden til blødning i hjernevev) med tilhørende infeksjon. Herpes simplex encefalitt utvikler seg raskt i flere stadier. Siden det ofte er dødelig hvis det ikke blir behandlet, må behandlingen innledes allerede før den endelige diagnosen er stilt. Hvis sykdommen blir behandlet tidlig, overlever rundt 80 prosent av pasientene. Omtrent halvparten av de overlevende sitter igjen med nevrologiske følgevirkninger som minne svekkelse eller lammelse (lammelse). Videre er det en økt risiko for permanente anfallssykdommer som stammer fra hjerneområdet som ble påvirket av herpes simplex encefalitt.
Komplikasjoner
Herpes simplex encefalitt forårsaker vanligvis betennelse i hjernen. Dette betennelse gjenkjennes sent, fordi de første symptomene og tegnene ikke er spesielt karakteristiske for sykdommen. I det videre løpet kan pasientens psykologiske og nevrologiske begrensninger oppstå hvis herpes simplex encefalitt ikke behandles umiddelbart. Den berørte personen lider først og fremst av feber og hodepine. Videre fører betennelsen i hjernen til en alvorlig desorientering og atferdsendringer. Det er forstyrrelser i tenkning og orientering. Pasientens handlinger er også sterkt begrenset. Dessuten, taleforstyrrelser forekomme, og den berørte personen kan ikke lenger snakke i løpet av sykdommen. Livskvaliteten er ekstremt redusert av herpes simplex encefalitt. Som regel gjør sykdommen pasienten avhengig av hjelp fra andre mennesker. Uten behandling, tap av bevissthet og videre koma vil skje. Den berørte personen vil dø hvis det intrakraniale trykket ikke blir redusert. Behandling av herpes simplex encefalitt er ikke mulig i alle tilfeller. I de fleste tilfeller dør pasienter av sykdommen. Imidlertid behandling med antibiotika kan være mulig, men sykdomsforløpet kan ikke forutsies.
Når skal du gå til legen?
Selv en klassisk herpesinfeksjon bør behandles medisinsk. Det typiske vesikulære utslettet rundt leppene krever diagnose og behandling for å forhindre utvikling av herpes simplex encefalitt. Hvis hodepinehøy feber og andre influensa-som symptomer blir lagt merke til, kan viruset allerede ha spredt seg til sentralen nervesystemet. I dette tilfellet må familielegen konsulteres umiddelbart. Hvis symptomene kommer igjen etter en midlertidig forbedring, vanligvis ledsaget av psykologiske klager, mistenkes herpes simplex encefalitt. Et besøk til legen er indikert hvis det oppdages atferdsforstyrrelser, perseptuelle forstyrrelser eller orienteringsforstyrrelser. Typisk for encefalitt er hemiplegi, ofte ledsaget av epileptiske anfall. I tilfelle disse symptomene må legen tilkalles. Senest når en avstivning av hals blir lagt merke til, må sykdommen avklares og behandles medisinsk. Herpes simplex encefalitt er en alvorlig sykdom som kan være dødelig uten medisinsk behandling. Derfor bør advarselsskiltene avklares raskt. Spesielt risikogrupper som mennesker med svekket immunsystem bør umiddelbart gå til legen med tegn på HSV encefalitt.
Behandling og terapi
Fordi 70 prosent av pasientene dør hvis de ikke behandles, terapi med acyclovir må startes umiddelbart hvis det er en rimelig mistanke om herpes simplex encefalitt. Dette gjelder selv om patogenet ennå ikke er identifisert uten tvil på dette tidspunktet. aciklovir stopper multiplikasjonen av herpes simplex-virusene. I tilfelle at hjernebetennelsen ikke skyldes herpes simplex-virus, men skyldes en bakteriell sykdom, et bredspektret penicillin er også i utgangspunktet gitt. Hjerneødemet behandles med osmoterapi. Dette innebærer å gi pasienten en svært konsentrert sukker løsning som binder Vann fra ødem på grunn av osmose. De epileptiske anfallene blir også behandlet med medisiner. Videre terapeutisk målinger avhenger av pasientens tilstand, hvilke andre symptomer han eller hun lider av, og hvilke andre funn undersøkelsene avslører.
Utsikter og prognose
I motsetning til bakteriell hjernehinnebetennelseviral hjerneinfeksjon har en tendens til å være assosiert med lavere dødelighet. Imidlertid er det en risiko for tilbakefall, da det berørte viruset kan legge seg i kroppen og bryte ut igjen etter en periode med hvilemodus. Behandling så snart som mulig avgjør sjansene for utvinning fra encefalitt. Det ganske aggressive herpes simplex-viruset utgjør en stor fare for liv og lemmer hvis det ikke blir behandlet. Statistisk sett faller rundt 70 prosent av pasientene for konsekvensene av sykdommen hvis de er i tide terapi administreres ikke. Nøyaktig identifikasjon av patogenet og passende medisiner øker sannsynligheten for overlevelse betydelig. Selv om omtrent 80 av 100 pasienter blir friske, eliminerer ikke dette risikoen for følgevirkninger. Risikoen fra TBE virus er mye lavere, med 98 prosent sannsynlighet for utvinning. Konsekvenser av encefalitt forårsaket av herpesvirus svekker ofte tidligere pasienter i hverdagen. Kognitive svikt og manifestasjon av muskelsvakhet er spesielt vanlig i alvorlige forløp. Barn har en tendens til å utvikle hydrocefalus og får ytterligere hørselsskader. Avhengig av det berørte området, kan personlighetsendringer bli observert. Et spesielt risikabelt forløp venter i tilfelle en permanent tendens til kramper (status epilepticus). Den spontane forekomsten av hjerneødem er også livstruende. Slike konsekvenser gjør vellykkede terapi uhyre vanskelig og krever langvarig oppfølging av pasienten. Jo tidligere sykdommen oppdages, jo mer sannsynlige vil ikke langvarige komplikasjoner oppstå. En fullstendig utvinning uten hjerneskade er da innenfor mulighetsområdet.
Forebygging
Mens vaksinasjon kan gis mot mange andre midler som forårsaker encefalitt, er dette ikke mulig med herpes simplex-virus. Det er heller ingen annen medikamentell behandling som kan forhindre at viruset kommer opp igjen etter første infeksjon. En sterk immunsystem regnes som den beste beskyttelsen. En sunn livsstil med en balansert kosthold og trening støtter dette.
Oppfølgingsbehandling
Det er avgjørende at oppfølgingsbehandling begynner så tidlig som mulig. I de tidlige stadiene er pasienten fortsatt veldig svak og mangler styrke og har allerede store problemer med å sitte alene. Øvelser fra ergoterapeuter og fysioterapeuter tilpasses denne situasjonen, og pasienten oppmuntres på en målrettet og langsom måte. Når pasientens mobilitet øker, økes intensiteten og varigheten av øvelsene. Det er viktig at pasienten selv også utfører små øvelser utenfor behandlingsøktene og ikke lar seg motløse av mangel på styrke. Under visse omstendigheter, tillegg psykoterapi kan hjelpe til med å finne den nødvendige tålmodigheten for seg selv og kroppen sin og til å handle med mye oppmerksomhet og jern vil. Selv etter utskrivning fra sykehuset, både fysisk og arbeidsterapi må fortsette, med mål om at pasienten skal kunne klare sin egen hverdag så snart som mulig. Når dette delmålene er oppnådd, er neste trinn å jobbe med å gjenopprette pasientens arbeidsevne slik at han eller hun også kan gjenvinne økonomisk uavhengighet. Det er ingen fast tidsplan for rehabilitering. Pasienten bestemmer sammen med den behandlende legen når de personlige målene som er satt, er nådd, og den berørte personen kan også klare seg uten hjelp utenfra.
Hva du kan gjøre selv
I tilfelle av herpes simplex encefalitt, finnes det ingen alternativer for selvhjelp bortsett fra medisinske alternativer for terapier. Det er ingen alternativer til øyeblikkelig medisinsk behandling for dette tilstand. Likevel kan livskvaliteten til overlevende etter herpes simplex encefalitt forbedres betydelig målinger. De berørte kan finne hjelp i denne forbindelse primært i selvhjelpsgrupper, som finnes i forskjellige større byer, men også i sosiale nettverk. Det finnes også en rekke bøker om emnet herpes simplex encefalitt og å leve med de langsiktige konsekvensene av en slik sykdom, hvorav de fleste er skrevet av pasienter. Nyttige attester finner du også i forskjellige internettfora. I mange tilfeller lider overlevende av herpes simplex encefalitt av kognitive underskudd som minne lidelser eller atferdsproblemer. Familiemedlemmer til de berørte må være spesielt forståelsesfulle i denne situasjonen. De kan hjelpe ved å involvere den berørte personen i hverdagen og utfordre ham eller henne fysisk og kognitivt så langt som mulig. Bortsett fra videre behandling og terapi av de sene effektene av herpes simplex encefalitt, kan psykoterapeutisk hjelp også søkes.
