Merknad:
- Ring umiddelbart en nødanrop! (Ring nummer 112)
- Forekomsten av bevissthetsforstyrrelser er en obligatorisk akutt legeindikasjon.
- Transport med forhåndsvarsel på destinasjonssykehuset. Sykehuset skal være en hjerneslag kompetent sykehus - helst med hjerneslagsenhet.
Generelle tiltak
- Ved hjerneinfarkt, best mulig blod strømmen må opprettholdes rundt det skadede området. Derfor forhøyet blod trykket skal ikke senkes, bortsett fra i tilfeller av ondartet hypertensjonMerk: I den akutte fasen av et iskemisk infarkt, bør trykk senking unngås så lenge det er under 210/110 mmHg.
- Videre må man være oppmerksom på den generelle risikoen til en sengeliggende pasient - f.eks lungebetennelse (lungebetennelse), dyp blodåre trombose (TBVT).
- Cerebral ødem (hjerne hevelse) som forekommer hos mellom fem og ti prosent av pasientene, må også observeres og behandles om nødvendig.
- Nikotin begrensning (avstå fra tobakk bruk) inkludert passiv røyking.
- Begrenset alkohol forbruk (menn: maks. 25 g alkohol per dag; kvinner: maks. 12 g alkohol per dag).
- Sikt etter normal vekt! Bestemmelse av BMI (body mass index, kroppsmasseindeks) eller kroppssammensetning ved hjelp av elektrisk impedansanalyse og, om nødvendig, deltakelse i et medisinsk overvåket vekttapsprogram.
- BMI ≥ 25 → deltakelse i et medisinsk overvåket vekttapsprogram.
- Gjennomgang av permanent medisinering på grunn av mulig påvirkning på eksisterende sykdom
Slagenhet
Etter apopleksi skal pasienten observeres på en såkalt hjerneslag enhet (slagenhet). Der overvåkes følgende verdier:
- åndedrett
- Blodtrykk
- Puls
- Glukose (blodsukker)
- Elektrolytter
- Blodpropp
- Kroppstemperatur
Tidlig fase etter apopleksi
Forebygging og om nødvendig behandling av:
- Åndedrettsreguleringsforstyrrelser
- Dysfagi (svelgeforstyrrelse)
- aspirasjon lungebetennelse (lungebetennelse forårsaket av blant annet oppkast mage innhold som kommer inn i lungene).
- Urinveisinfeksjon
- Ubalanser i elektrolytt og blodsukker
- Hjertearytmier
- Trombi (blod blodpropp som kan forårsake blokkeringer i blodet fartøy).
- Re-fornærmelser (gjentakelse av en hjerneslag).
Merk: Ikke mobiliser og stimuler for tidlig. Dette kan øke celledød i grensen til infarkten, ettersom det dannes en metastabil sone rundt infarktområdet.
Fase etter pasientutskrivning
- Angående fitness å kjøre: hvis det er tvil om egnethet til å kjøre, er en førerprøve med nevropsykolog nyttig og anbefales.
Notater om fitness å kjøre etter hjerneinfarkt.
Gruppe 1 | Gruppe 2 | |
For intrakraniell stenose og okklusjon av store hjernearterier. | Ja | Nei |
Nådeperiode | 6 måned | N / A |
For høyverdig karotisstenose etter vellykket desobliterering (invasiv gjenåpning av et segment av blodåre hindret av en hindring for gjennomgang (f.eks. en trombe)) | Ja | Ja |
Nådeperiode | 1 måned | 3 måneder |
For høygradig halspulsstenose, behandlet konservativt | Ja | Ja |
Nådeperiode | 3 måneder | 6 måneder |
I tilfelle disseksjon av de store hjerneforsynende arteriene | Ja | Ja |
Nådeperiode | 3 måneder | 6 måneder |
Kardioembolirelatert - CHA2DS2-VASC til 5, antikoagulert (hemming av blodpropp). | Ja | Ja |
Nådeperiode | 1 måned | 3 måneder |
Kardioembolirelatert - CHA2DS2-VASC til 5, ikke antikoagulert. | Ja | Nei |
Nådeperiode | 1 måned | N / A |
Kardioembolirelatert - CHA2DS2-VASC> 5, antikoagulert. | Ja | Ja |
Nådeperiode | 1 måned | 3 måneder |
Kardioembolirelatert - CHA2DS2-VASC> 5, ikke antikoagulert. | Nei | Nei |
Nådeperiode | N / A | N / A |
Mikroangiopatisk tilstand | Ja | Ja |
Nådeperiode | 1 måned | 3 måneder |
For uklar opprinnelse / lavrisikoprofil. | Ja | Ja |
Nådeperiode | 1 måned | 3 måneder |
For uklar opprinnelse / høyrisikoprofil. | Ja | Ja |
Nådeperiode | 3 måneder | 6 måneder |
Legende
- Gruppe 1: personbiler, lastebiler opp til 3.5 t, personbiler pluss lastebiler opp til 3.5 t.
- Gruppe 2: busser, lastebiler> 3.5 t, busser + lastebiler> 3.5 t
Konvensjonelle ikke-kirurgiske behandlingsmetoder
- Transcranial magnetisk stimulering (TMS; transcranial: “gjennom skull“) -Teknologi som bruker sterke magnetiske felt for både å stimulere og hemme områder av hjerne; en protokoll for hjernestimulering er theta-burst-stimulering (magnetisk stimulering over lillehjernen som forbedrer nevronale forbindelser i styrke; stimulering består av flere korte utbrudd (fra 50-100 Hz i 100-1 000 ms) atskilt i tid med et lengre intervall (sekunder). Indikasjon: pasienter med apopleksi i området av den kontralaterale hjernebrytelsen arterien (midtre hjernearterie) med hemiparesis (hemiplegia) (pasienter fortsetter ofte å lide av balansere og gangproblemer i lang tid) I en fase II-studie var metoden bedre til å styrke balanse enn svindelstimulering.
vaksinasjoner
Følgende vaksiner anbefales:
- Influensavaksinasjon
- Pneumokokk vaksinasjon
Ernæringsmedisin
- Ernæringsrådgivning basert på ernæringsanalyse
- Ernæringsmessige anbefalinger i henhold til en blandet kosthold tar hensyn til sykdommen ved hånden. Dette betyr blant annet:
- Totalt 5 porsjoner friske grønnsaker og frukt daglig (≥ 400 g; 3 porsjoner grønnsaker og 2 porsjoner frukt).
- Fersk sjøfisk en eller to ganger i uken, dvs. fet sjøfisk (omega-3 fettsyrer) som ansjos, sild, laks, makrell, sardiner, tunfisk - Regelmessig inntak av fisk kan redusere risikoen for apopleksi (hjerneslag).
- Høy fiber kosthold (fullkorn, grønnsaker).
- Følgende spesielle kostholdsanbefalinger overholdes:
- Kosthold rik på:
- Vitaminer (vitamin B2, B6, B12, D).
- Omega-3 fettsyrer (sjøfisk)
- Kosthold rik på:
- Valg av passende mat basert på ernæringsanalysen
- Pasienter med overvekt or fedme (fedme) er mindre sannsynlig å dø etter apopleksi og bære mindre funksjonshemming enn pasienter med idealvekt (fedme paradoks). I motsetning til mennesker med antatt idealvekt, reduseres risikoen for å dø av apopleksi med 14 prosent i overvekt mennesker. Hos overvektige (overvektige) pasienter reduseres risikoen for død med 24 til 45 prosent.
- Se også under “Terapi med mikronæringsstoffer (vitale stoffer) ”- ta om nødvendig et passende kosthold supplere.
- Detaljert informasjon om ernæringsmedisin du vil motta fra oss.
Idrettsmedisin
- Lett utholdenhet trening (kondisjonstrening) og styrke trening (muskeltrening) for forebygging / etter rehabilitering (effektiv, men bare små effekter).
- Etter et forbigående iskemisk anfall (TIA; plutselig sirkulasjonsforstyrrelse av hjerne fører til nevrologiske forstyrrelser som går tilbake innen 24 timer) eller stenose-relatert apopleksi (hjerneslag), hjerteinfarkt (hjerte angrep), apopleksi (hjerneslag) eller vaskulærrelatert død forekommer 5.4 ganger oftere hos inaktive pasienter enn hos moderat fysisk aktive pasienter; for iskemisk apopleksi, så mye som 7 ganger økt frekvens for tilbakefall av apopleksi hos de fysisk inaktive deltakerne.
- Cochrane Stroke Group: “Vi fant at kardiorespiratorisk fitness trening, spesielt med turgåing, kan forbedre kondisjonen, balansere, og å gå etter hjerneslag ”; styrke trening kan spille en rolle i å forbedre balansen.
- Etablere et treningsstudio eller trenings plan med passende sportsdisipliner basert på medisinsk kontroll (Helse sjekk eller utøver sjekk).
- Detaljert informasjon om sportsmedisin vil du motta fra oss.
Psykoterapi
- Psykoterapi, om nødvendig
- Detaljert informasjon om psykosomatika (Inkludert stressmestring) kan fås fra oss.
Rehabilitering
Etter oppholdet i hjerneslagsenheten må rehabilitering finne sted. Omtrent to tredjedeler av apopleksipasienter har i utgangspunktet også nedsatt mobilitet. Rehabiliteringsmetoder kan bidra til å forbedre gangevne, gangavstand, ganghastighet og gang- og holdningsstabilitet. Disse inkluderer forskjellige terapeutiske metoder som, avhengig av omfanget av hjerneslag og den berørte hjerneområdet:
- Fysioterapi
- Fysioterapi:
- Transkutan elektrisk nervestimulering (TENS) for behandling av urininkontinens (svakhet i blæren):
- Gjennomsnittlig antall inkontinens episoder innen 24 timer (MD -4.76, 95% KI -8.10- -1.41).
- Funksjonelle evner ble forbedret med moderat styrke bevis (MD 8.97, 95% KI 1.27-16.68)
- Transkutan elektrisk nervestimulering (TENS) for behandling av urininkontinens (svakhet i blæren):
- Fysioterapi
- Utholdenhetstrening
- Intensiv gangtrening (assistert av utstyr hvis mulig); forbedring av:
- Ganghastighet (= progressiv gangtrening).
- Gangavstand (utholdenhetstrening)
- Løpebåndstrening, moderat; 40 minutter tre ganger om dagen, med sikte på en belastningsintensitet på 60 til 70 prosent av hjerte rate reserve; dette fører blant annet til forbedring glukose toleranse (oGTT)Puls reserve (i henhold til Karvonen) = (Maksimal hjertefrekvens - hvilepuls) x belastningens intensitet + hjertefrekvens i hvile Maksimal hjertefrekvens (MHF, HFmax) = 220 - alder.
- Intensiv gangtrening (assistert av utstyr hvis mulig); forbedring av:
- Tiltak for å forbedre balansere (for dette formålet bedre kombinert mobilitetstrening enn isolert balansetrening).
- Arbeidsterapi
- nevropsykologi
- Tale terapi - Intensivt snakketerapi hjelper pasienter med kronisk afasi etter hjerneslag Merk: Etter bare seks måneder er symptomene på afasi størknet.
Videre blir ferdigheter som er tapt på grunn av infarkt, som å snakke eller gå, trent på nytt, fordi mange funksjoner kan bli overtatt av andre områder av hjernen.