Hjerneslag (Apoplexy): Terapi

Merknad:

  • Ring umiddelbart en nødanrop! (Ring nummer 112)
  • Forekomsten av bevissthetsforstyrrelser er en obligatorisk akutt legeindikasjon.
  • Transport med forhåndsvarsel på destinasjonssykehuset. Sykehuset skal være en hjerneslag kompetent sykehus - helst med hjerneslagsenhet.

Generelle tiltak

  • Ved hjerneinfarkt, best mulig blod strømmen må opprettholdes rundt det skadede området. Derfor forhøyet blod trykket skal ikke senkes, bortsett fra i tilfeller av ondartet hypertensjonMerk: I den akutte fasen av et iskemisk infarkt, bør trykk senking unngås så lenge det er under 210/110 mmHg.
  • Videre må man være oppmerksom på den generelle risikoen til en sengeliggende pasient - f.eks lungebetennelse (lungebetennelse), dyp blodåre trombose (TBVT).
  • Cerebral ødem (hjerne hevelse) som forekommer hos mellom fem og ti prosent av pasientene, må også observeres og behandles om nødvendig.
  • Nikotin begrensning (avstå fra tobakk bruk) inkludert passiv røyking.
  • Begrenset alkohol forbruk (menn: maks. 25 g alkohol per dag; kvinner: maks. 12 g alkohol per dag).
  • Sikt etter normal vekt! Bestemmelse av BMI (body mass index, kroppsmasseindeks) eller kroppssammensetning ved hjelp av elektrisk impedansanalyse og, om nødvendig, deltakelse i et medisinsk overvåket vekttapsprogram.
    • BMI ≥ 25 → deltakelse i et medisinsk overvåket vekttapsprogram.
  • Gjennomgang av permanent medisinering på grunn av mulig påvirkning på eksisterende sykdom

Slagenhet

Etter apopleksi skal pasienten observeres på en såkalt hjerneslag enhet (slagenhet). Der overvåkes følgende verdier:

  • åndedrett
  • Blodtrykk
  • Puls
  • Glukose (blodsukker)
  • Elektrolytter
  • Blodpropp
  • Kroppstemperatur

Tidlig fase etter apopleksi

Forebygging og om nødvendig behandling av:

  • Åndedrettsreguleringsforstyrrelser
  • Dysfagi (svelgeforstyrrelse)
  • aspirasjon lungebetennelse (lungebetennelse forårsaket av blant annet oppkast mage innhold som kommer inn i lungene).
  • Urinveisinfeksjon
  • Ubalanser i elektrolytt og blodsukker
  • Hjertearytmier
  • Trombi (blod blodpropp som kan forårsake blokkeringer i blodet fartøy).
  • Re-fornærmelser (gjentakelse av en hjerneslag).

Merk: Ikke mobiliser og stimuler for tidlig. Dette kan øke celledød i grensen til infarkten, ettersom det dannes en metastabil sone rundt infarktområdet.

Fase etter pasientutskrivning

  • Angående fitness å kjøre: hvis det er tvil om egnethet til å kjøre, er en førerprøve med nevropsykolog nyttig og anbefales.

Notater om fitness å kjøre etter hjerneinfarkt.

Gruppe 1 Gruppe 2
For intrakraniell stenose og okklusjon av store hjernearterier. Ja Nei
Nådeperiode 6 måned N / A
For høyverdig karotisstenose etter vellykket desobliterering (invasiv gjenåpning av et segment av blodåre hindret av en hindring for gjennomgang (f.eks. en trombe)) Ja Ja
Nådeperiode 1 måned 3 måneder
For høygradig halspulsstenose, behandlet konservativt Ja Ja
Nådeperiode 3 måneder 6 måneder
I tilfelle disseksjon av de store hjerneforsynende arteriene Ja Ja
Nådeperiode 3 måneder 6 måneder
Kardioembolirelatert - CHA2DS2-VASC til 5, antikoagulert (hemming av blodpropp). Ja Ja
Nådeperiode 1 måned 3 måneder
Kardioembolirelatert - CHA2DS2-VASC til 5, ikke antikoagulert. Ja Nei
Nådeperiode 1 måned N / A
Kardioembolirelatert - CHA2DS2-VASC> 5, antikoagulert. Ja Ja
Nådeperiode 1 måned 3 måneder
Kardioembolirelatert - CHA2DS2-VASC> 5, ikke antikoagulert. Nei Nei
Nådeperiode N / A N / A
Mikroangiopatisk tilstand Ja Ja
Nådeperiode 1 måned 3 måneder
For uklar opprinnelse / lavrisikoprofil. Ja Ja
Nådeperiode 1 måned 3 måneder
For uklar opprinnelse / høyrisikoprofil. Ja Ja
Nådeperiode 3 måneder 6 måneder

Legende

  • Gruppe 1: personbiler, lastebiler opp til 3.5 t, personbiler pluss lastebiler opp til 3.5 t.
  • Gruppe 2: busser, lastebiler> 3.5 t, busser + lastebiler> 3.5 t

Konvensjonelle ikke-kirurgiske behandlingsmetoder

  • Transcranial magnetisk stimulering (TMS; transcranial: “gjennom skull“) -Teknologi som bruker sterke magnetiske felt for både å stimulere og hemme områder av hjerne; en protokoll for hjernestimulering er theta-burst-stimulering (magnetisk stimulering over lillehjernen som forbedrer nevronale forbindelser i styrke; stimulering består av flere korte utbrudd (fra 50-100 Hz i 100-1 000 ms) atskilt i tid med et lengre intervall (sekunder). Indikasjon: pasienter med apopleksi i området av den kontralaterale hjernebrytelsen arterien (midtre hjernearterie) med hemiparesis (hemiplegia) (pasienter fortsetter ofte å lide av balansere og gangproblemer i lang tid) I en fase II-studie var metoden bedre til å styrke balanse enn svindelstimulering.

vaksinasjoner

Følgende vaksiner anbefales:

  • Influensavaksinasjon
  • Pneumokokk vaksinasjon

Ernæringsmedisin

  • Ernæringsrådgivning basert på ernæringsanalyse
  • Ernæringsmessige anbefalinger i henhold til en blandet kosthold tar hensyn til sykdommen ved hånden. Dette betyr blant annet:
    • Totalt 5 porsjoner friske grønnsaker og frukt daglig (≥ 400 g; 3 porsjoner grønnsaker og 2 porsjoner frukt).
    • Fersk sjøfisk en eller to ganger i uken, dvs. fet sjøfisk (omega-3 fettsyrer) som ansjos, sild, laks, makrell, sardiner, tunfisk - Regelmessig inntak av fisk kan redusere risikoen for apopleksi (hjerneslag).
    • Høy fiber kosthold (fullkorn, grønnsaker).
  • Følgende spesielle kostholdsanbefalinger overholdes:
    • Kosthold rik på:
      • Vitaminer (vitamin B2, B6, B12, D).
      • Omega-3 fettsyrer (sjøfisk)
  • Valg av passende mat basert på ernæringsanalysen
  • Pasienter med overvekt or fedme (fedme) er mindre sannsynlig å dø etter apopleksi og bære mindre funksjonshemming enn pasienter med idealvekt (fedme paradoks). I motsetning til mennesker med antatt idealvekt, reduseres risikoen for å dø av apopleksi med 14 prosent i overvekt mennesker. Hos overvektige (overvektige) pasienter reduseres risikoen for død med 24 til 45 prosent.
  • Se også under “Terapi med mikronæringsstoffer (vitale stoffer) ”- ta om nødvendig et passende kosthold supplere.
  • Detaljert informasjon om ernæringsmedisin du vil motta fra oss.

Idrettsmedisin

  • Lett utholdenhet trening (kondisjonstrening) og styrke trening (muskeltrening) for forebygging / etter rehabilitering (effektiv, men bare små effekter).
  • Etter et forbigående iskemisk anfall (TIA; plutselig sirkulasjonsforstyrrelse av hjerne fører til nevrologiske forstyrrelser som går tilbake innen 24 timer) eller stenose-relatert apopleksi (hjerneslag), hjerteinfarkt (hjerte angrep), apopleksi (hjerneslag) eller vaskulærrelatert død forekommer 5.4 ganger oftere hos inaktive pasienter enn hos moderat fysisk aktive pasienter; for iskemisk apopleksi, så mye som 7 ganger økt frekvens for tilbakefall av apopleksi hos de fysisk inaktive deltakerne.
  • Cochrane Stroke Group: “Vi fant at kardiorespiratorisk fitness trening, spesielt med turgåing, kan forbedre kondisjonen, balansere, og å gå etter hjerneslag ”; styrke trening kan spille en rolle i å forbedre balansen.
  • Etablere et treningsstudio eller trenings plan med passende sportsdisipliner basert på medisinsk kontroll (Helse sjekk eller utøver sjekk).
  • Detaljert informasjon om sportsmedisin vil du motta fra oss.

Psykoterapi

Rehabilitering

Etter oppholdet i hjerneslagsenheten må rehabilitering finne sted. Omtrent to tredjedeler av apopleksipasienter har i utgangspunktet også nedsatt mobilitet. Rehabiliteringsmetoder kan bidra til å forbedre gangevne, gangavstand, ganghastighet og gang- og holdningsstabilitet. Disse inkluderer forskjellige terapeutiske metoder som, avhengig av omfanget av hjerneslag og den berørte hjerneområdet:

  • Fysioterapi
  • Fysioterapi:
    • Transkutan elektrisk nervestimulering (TENS) for behandling av urininkontinens (svakhet i blæren):
      • Gjennomsnittlig antall inkontinens episoder innen 24 timer (MD -4.76, 95% KI -8.10- -1.41).
      • Funksjonelle evner ble forbedret med moderat styrke bevis (MD 8.97, 95% KI 1.27-16.68)
  • Fysioterapi
  • Utholdenhetstrening
    • Intensiv gangtrening (assistert av utstyr hvis mulig); forbedring av:
      • Ganghastighet (= progressiv gangtrening).
      • Gangavstand (utholdenhetstrening)
    • Løpebåndstrening, moderat; 40 minutter tre ganger om dagen, med sikte på en belastningsintensitet på 60 til 70 prosent av hjerte rate reserve; dette fører blant annet til forbedring glukose toleranse (oGTT)Puls reserve (i henhold til Karvonen) = (Maksimal hjertefrekvens - hvilepuls) x belastningens intensitet + hjertefrekvens i hvile Maksimal hjertefrekvens (MHF, HFmax) = 220 - alder.
  • Tiltak for å forbedre balansere (for dette formålet bedre kombinert mobilitetstrening enn isolert balansetrening).
  • Arbeidsterapi
  • nevropsykologi
  • Tale terapi - Intensivt snakketerapi hjelper pasienter med kronisk afasi etter hjerneslag Merk: Etter bare seks måneder er symptomene på afasi størknet.

Videre blir ferdigheter som er tapt på grunn av infarkt, som å snakke eller gå, trent på nytt, fordi mange funksjoner kan bli overtatt av andre områder av hjernen.