Interstitiell blærebetennelse: Medikamentell terapi

Terapeutiske mål

  • symptomatisk terapi - primært analgesi (smerte lettelse).
  • Restaurering av det ødelagte GAG-laget /blære beskyttende lag (GAG = glykosaminoglykaner) av slimhinne av blæreveggen.
  • kosetur av detrusorceller (Musculus detrusor vesicae / glatte muskelceller i blære vegg).
  • Påvirker aktiviteten til mastceller
  • Immunmodulering (påvirker immunsystem).
  • Forebygging av infeksjoner

Anbefalinger for terapi

  • Analgesi (smertelindring) i henhold til WHO-oppleggsplan (for å endre perifer nociception / oppfatning av smerte):
    • Ikke-opioid smertestillende middel (paracetamol, førstelinjemiddel).
    • Opioid smertestillende med lav styrke (f.eks. tramadol) + ikke-opioid smertestillende middel.
    • Høy styrke opioid smertestillende middel (f.eks. morfin) + ikke-opioid smertestillende middel.
  • Restaurering av det ødelagte GAG-laget.
    • oral terapi
      • natrium pentosan polysulfat * (PPS) (elmiron): 3 x 100 mg / dag [bare legemiddel godkjent i Europa for behandling av interstitiell blærekatarr].
        • Forbedring ved 300-900 mg / dag
        • Minimum varighet av terapi på 3-6 måneder anbefalt (effekt begynner vanligvis etter 3 til 6 måneder).
    • Aktuelt (lokalt) terapi - færre bivirkninger.
      • Instillasjoner (blære vanning) - Etter inititalbehandling bør det være 2-4 påføringer per måned (vedlikeholdsbehandling 1 gang i måneden).
    • Om nødvendig også intravesikal terapi med hyaluronsyre / hyaluronan - bør også reparere GAG-laget av blæren slimhinne.
    • Dersom kalium klorid testen er positiv, kan regenerering av GAG-laget vurderes ved bruk av kondroitin.
  • kosetur av detrusorceller - botulinumtoksin injeksjoner or antikolinergika (de reduserer detrusortrykket og oppfordrer dermed til symptomer).
  • Antidepressiva - dette handler ikke om antidepressiva, men lindring av smerte og trangsymptomer, som kan oppnås ved antidepressiva; i tillegg har antidepressiva angstdempende (beroligende), beroligende (beroligende) effekter og fører til undertrykkelse av mastceller; ca 50% svarer på behandlingen
    • Amitriptylin: 10-90 mg / dag (maks 150 mg / dag).
    • Nortriptylin: 10-90 mg / dag (maks 150 mg / dag).
    • Opipramol: 50 mg / dag (maks. 300 mg / dag).
    • Merk: av og på-dosering (start med 10 mg / dag).
  • Alpha-2 reseptorantagonister (f.eks. mirtazapin) er et alternativ til ovennevnte antidepressiva uten antikolinerge bivirkninger.
  • Alpha-blokkere (f.eks. tamsulosin) årsaken avslapping av urinrøret, blæren halsog prostata glatt muskel.
  • muskelavslappende (f.eks. tizianidin): tizianidin er et sentralt virkende myotonolytisk middel (muskelavslappende middel) som fører til sentralt mediert modifikasjon av smerte
  • Om nødvendig også mikrobiologisk terapi: dette kan regulere dysfunksjon i slimhinner og immunsystem.
  • Om nødvendig også mikronæringsbehandling for å kompensere for mangler på mikronæringsstoffer.
  • immunsuppresjon
    • Syklosporin A (“off-label-use”).
      • Antiinflammatorisk (antiinflammatorisk).
      • Svarprosent for Hunner-typen interstitiell blærekatarr opptil 68% og for ikke-Hunner-typen 30%.
      • Tett overvåking på grunn av bivirkninger
      • Kombinasjon med natrium pentosan polysulfat (PPS) overlegen PPS alene.
  • Forebygging av infeksjoner - Hos pasienter med interstitiell blærekatarr, er GAG-laget skadet, noe som gjør det lettere for bakterie å feste og forårsake blæreinfeksjoner. For infeksjonsforebygging anbefaler vi:
    • Angocin - nasturtium og pepperrot roten.
    • D-mannose pulver
    • Goldenrod ekstrakt
    • Tranebærjuice
    • Vitamin C - høy dose
  • Det er begrenset bevis for følgende medisiner:

* Hittil har det ikke blitt fastslått om risikoen for pigmentmakulopati ((sykdom i makulaen, skade på makulaen / stedet for skarpeste syn på netthinnen; potensielt irreversibel bivirkning) bør vurderes.