Juvenil idiopatisk gikt er en kronisk leddsykdom som tilhører den revmatiske gruppen. Det skjer før fylte 16 år og varer minst seks uker.
Hva er juvenil idiopatisk leddgikt?
Juvenil idiopatisk gikt, også kjent som Stills sykdom, er også kjent under synonymet ung revmatoid artritt. Det forkortes henholdsvis JIA og JRA. Det er en kronisk inflammatorisk leddsykdom som kalles gikt. Sykdommen tilhører den revmatiske gruppen og forekommer i barndom. Sykdommen tilhører spesialiteten til pediatrisk revmatologi. Barn revmatisme og infantil revmatisme er vanlige samlebegreper for sykdommer innen pediatrisk revmatologi. Generelt sett barndom revmatiske sykdommer, og dermed JIA, tilhører autoimmune sykdommer. Forekomsten av JIA er fire til fem sykdommer per 100,000 barn. Omtrent 1000 barn utvikler sykdommen hvert år.
Årsaker
Årsaken til JIA er ennå ikke bestemt. Dette er også indikert av den "idiopatiske" i sykdommens navn. Begrepet idiopatisk brukes om sykdommer der ingen årsak kan forstås. Antagelig favoriserer forskjellige autoimmune mekanismer sykdomsutbruddet i nærvær av en genetisk disposisjon. Infeksjoner eller traumer kan også spille en rolle. Spesielt mistenkes infeksjoner med parvovirus B19 å fremme utviklingen av JIA. Det antas at kroppen dannes antistoffer mot viruset, som til slutt er rettet mot kroppens eget vev. Dette kan skyldes at overflatestrukturen til patogener ligner overflatestrukturen til visse kroppsvev. Dermed er den antistoffer skade ikke bare virus men også kroppens egne vev.
Symptomer, klager og tegn
Ulike former for JIA skiller seg ut avhengig av symptomer, alder, kjønn og familiehistorie. Systematisk juvenil idiopatisk artritt er den mest alvorlige formen for barndom revmatoid artritt. Sykdommen begynner med høyt feber. Et lite flekkete, laksefarget utslett dannes på kofferten, lårene og overarmene. Dette kan også klø. Barna lider av smerte i livmorhalsen, som opprinnelig oppstår hovedsakelig når du snur hode. Etter flere uker til måneder, betennelse av de små og store skjøter forekommer også. I tillegg til det skjøterden lunge vil gråte, perikardog bukhinnen kan også bli betent. Juvenil polyartritt med positivt revmatoid faktor begynner på samme måte som kronisk polyartritt hos voksne. Opprinnelig håndleddene, finger skjøter, og tåleddene påvirkes av betennelsene. Betennelsene oppstår symmetrisk. Skader, noe av det irreversible, kan oppstå i løpet av få måneder. Revmatoid knuter kan vises på ekstensidene av armene og bena. Sykdommen kan være ledsaget av vaskulær betennelse. De små og mellomstore arteriene kan påvirkes. I tillegg er det generelle symptomer som vekststans eller vekst retardasjon, vekttap, dårlig ytelse eller labilitet. De leveren og milt kan være hovent. Juvenil polyartritt med negativt revmatoid faktor begynner med subfebrile temperaturer, vekst retardasjon, og vekttap over flere måneder. Leddene er moderat hovne og litt hyperterme. Barn har begrenset evne til å bevege seg. Vanligvis er finger ledd, tåledd og håndledd ledd påvirkes symmetrisk. De temporomandibulære leddene og leddene i cervical ryggraden kan også vise funksjonelle underskudd. I juvenil idiopatisk oligoartritt, er kneledd er mest berørt. Berørte ledd er hovne og hyperterme. Smerte oppstår bare når skjøten beveges gjennom hele bevegelsesområdet. Kronisk iridocyklitt utvikler seg hos 20 prosent av pasientene. Samlet sett har symptomene imidlertid en tendens til å være uspesifikke, noe som gjør diagnosen vanskelig. Ungdoms psoriasisartritt er en kombinasjon av leddgikt og psoriasis. De psoriasis kan utvikle seg år før leddgikt, eller leddgikt kan utvikle seg lenge før psoriasis. Typiske lokaliseringer for psoriasis er navleområdet, forlengelsessiden av leddene og hårfestet. Leddgikt kan påvirke alle ledd her. Imidlertid er den første involveringen av hofteleddene typisk.
Diagnose og sykdomsforløp
Grunnleggende for en tilstrekkelig diagnose er en detaljert historie og en grundig klinisk undersøkelse. I blod laboratorium, CRP, ESR, revmatoid faktorer, ANA, og HLA-B27 er bestemt. Bildebehandlingsteknikker brukes til å utelukke andre sykdommer. Juvenil idiopatisk artritt må skilles fra sekundær leddgikt. I løpet av sykdommen, regelmessige undersøkelser av øyelege må utføres. Uveitt fremre bør utelukkes. Uveitt fremre er en betennelse i iris i øyet. Det forekommer hos 10 til 25 prosent av alle pasienter med juvenil idiopatisk artritt.
Komplikasjoner
På grunn av denne sykdommen opplever pasienten først og fremst en relativt alvorlig feber. På samme måte kan det oppstå utslett på pasientens hud, som i mange tilfeller også er forbundet med kløe. Skulle den berørte personen skrape utslett, kan kløen vanligvis også forsterke seg. Det er ikke uvanlig for betennelse å fortsette å forekomme i forskjellige deler av kroppen. Dette påvirker hovedsakelig hjerte og lunger, slik at disse betennelsene kan være livstruende for pasienten. Videre går den berørte personen ned i vekt og lider også av hevelse i milt og leveren. Pasientens livskvalitet er betydelig redusert og begrenset av denne sykdommen. Leddene er også hovne, slik at det ikke er uvanlig at pasienten har begrenset bevegelse. Barn lider også av vekstlidelser. Behandlingen av denne sykdommen skjer hovedsakelig ved hjelp av medisiner og kan begrense symptomene relativt godt. Ytterligere komplikasjoner oppstår ikke. Imidlertid, hvis behandlingen mislykkes, kan kirurgisk inngrep være nødvendig. Om det vil være en reduksjon i forventet levealder kan vanligvis ikke forutsies universelt.
Når bør du oppsøke lege?
Barn som lider av en høy feber bør undersøkes og gis legehjelp. Derfor, hvis feberen vedvarer uforminsket i flere dager, bør en lege konsulteres. Hvis endringer i det vanlige utseendet til hud oppstår, er det grunn til bekymring. I tilfelle en farget hudutslett, dannelse av pustler samt ubehagelig kløe, bør lege konsulteres. Hvis åpen sår form, steril sårpleie er nødvendig. Hvis dette ikke kan sikres uavhengig, må lege konsulteres. Ellers er det i alvorlige tilfeller en risiko for blod forgiftning og dermed barnets for tidlige død. Hvis eksisterende sår bli større, eller hvis det er pus formasjon eller smerte, et besøk til legen må gjøres. Hvis det er betennelse i leddene, en reduksjon i fysisk ytelse eller begrensninger i bevegelighet, bør lege konsulteres. Ubehag i tær, fingre eller hender er tegn på uoverensstemmelser som krever avklaring. Hvis barnet viser sløvhet, økt søvnbehov eller tilbaketrekning fra hverdagsaktiviteter, anbefales en kontroll. I tilfelle en generell sykdomsfølelse, indre svakhet, ubehag, kontinuerlig vekttap eller forstyrrelser i veksten, bør omfattende undersøkelser iverksettes for å avklare årsaken. Ubehag i de temporomandibulære leddene og utvikling av psoriasis er tegn på eksisterende sykdommer som bør presenteres for en lege.
Behandling og terapi
Ikke-steroid antiinflammatorisk narkotika brukes som hovedbehandling for JIA. Disse har en betennelsesdempende og smertestillende effekt og senker kroppstemperaturen. I tillegg, glukokortikoider administreres intraartikulært eller systemisk. På grunn av de noen ganger alvorlige bivirkningene, bør en systemisk resept unngås over lengre tid. Hvis langvarig glukokortikoid administrasjon kan ikke unngås, osteoporose profylakse bør gis samtidig. Hvis det ikke er noen forbedring med dette terapi, sykdomsmodifiserende antireumatisk narkotika slik som metotreksat kan bli brukt. Methotrexate er også kjent som MTX. Legemidlet tilhører gruppen av cytostatika narkotika. I tillegg er biologiske stoffer som adalimumab or etanercept kan administreres. Imidlertid er noen medisiner fra denne gruppen bare godkjent for barn over en viss alder. I alvorlige tilfeller kan kirurgiske inngrep hos barn som synovektomi være nødvendig.
Utsikter og prognose
Juvenil idiopatisk leddgikt er en type "eksisterende" leddgikt sykdom i leddene og utvikler seg i ung alder akkurat som den ville gjort hos en eldre pasient. Derfor er prognosen for en ung pasient stort sett den samme som for en eldre berørt person. Det er unntak når juvenil idiopatisk leddgikt forekommer i tidlig barndom, for da kan det ha løst seg ved puberteten. Denne formen er mer vanlig hos jenter enn hos gutter. I tillegg er det favoriserende faktorer hos unge mennesker, for eksempel en generelt bedre tilstand av Helse i ung alder, ofte ofte høyere Bein tetthet og motstand, og avhengig av livsstil, sterkere støttemuskler rundt leddene. Den unge alderen til den berørte pasienten kan dermed sikre at leddslitasje ikke utvikler seg like raskt som hos en pasient i den alderen der leddgikt vanligvis oppstår. Dette stopper imidlertid ikke sykdommens fremgang. Imidlertid kan prognosen påvirkes positivt av en sunn kosthold og skånsom fitness, som ofte er mer realistisk oppnåelig hos yngre pasienter enn hos eldre mennesker. Fordi de vanligvis fremdeles er sunne og mobile, bortsett fra leddgikt, har de flere muligheter til å styrke musklene effektivt og dermed gi leddene mer stabilitet.
Forebygging
Fordi årsakene til idiopatisk juvenil artritt ennå ikke er ukjent, er det foreløpig ingen effektiv profylakse.
Oppfølgingsbehandling
Oppfølging av juvenil idiopatisk leddgikt er opptatt av riktig bruk av medisiner på den ene siden og fysisk og arbeidsterapi på den andre. Øvelse terapi har som mål å slappe av muskler og lindre smerter. Avhengig av situasjonen kan dette innebære passiv felles mobilisering eller støttende behandling. I noen tilfeller kreves det også pasientens samarbeid for å holde leddene mobile og få til forbedring. For å redusere medisinen kan ispakker også brukes til å lindre smertene. I dette tilfellet fortsetter pasientene nøyaktig i henhold til terapeutens instruksjoner. Disse målinger kan enkelt utføres hjemme. Det er ofte passende fasiliteter eller kurs for spesielle vanngymnastikk egnet for barn. I løpet av langvarig behandling lærer de berørte barna og ungdommene mye om passende former for terapi. I tillegg til eget engasjement i fysioterapi, er det også viktig å bruke medisinen riktig. Her, avhengig av pasientens alder, ligger ansvaret ofte i første omgang hos foreldrene. Antireumatiske legemidler og andre midler brukes hovedsakelig for å lindre smerte og fremme muskler avslapping. Lokal varme, massasje, treningsbad og Elektro er også nyttige metoder for muskuløs avslapping.
Her er hva du kan gjøre selv
I tillegg til narkotika terapi, fysioterapi og arbeidsterapi spiller også en viktig rolle. Som en del av fysioterapeutisk behandling, metoder for avslapping og smertelindring brukes. Passiv eller hjelpemessig mobilisering av leddene samt stretching av berørte strukturer føre til forbedring av leddets mobilitet. Målrettet aktivering av muskulaturen samt påføring av ispakker for smertelindring er også en del av det fysioterapeutiske spekteret. Mange av metodene som brukes kan også utføres godt hjemme under veiledning av en erfaren terapeut. Også angitt er en barnevennlig type vanngymnastikk for å styrke muskulaturen. Arbeidsterapi er passende for underskudd i hånd-finger område. I dette tilfellet er fokus på denne formen for terapi lekende, funksjonell trening. Individuelle håndskinner lages også som en del av denne terapien, og bruk av skinner praktiseres. Ergoterapi gir supplerende opplæring i leddbeskyttelse samt tilførsel av hjelpemidler for hverdagen for hardere rammede barn og ungdom. De fleste av disse aktivitetene kan også utføres hjemme ved hjelp av instruksjoner. Sosial støtte er nyttig for hele familien. Målet er å integrere kronisk syk person inn i hverdagen og inn i skole og trening. Informasjon om bruk av sosialhjelp og kompensasjon for ulemper er også inkludert i denne støtten. Selvhjelpsgrupper gir også et verdifullt bidrag.
