kreatinin (kreatinin) er et metabolsk produkt som skilles ut i urinen (urin). Laboratorieparameteren tilhører parametere for nyreretensjon. Den brukes til å vurdere ytelsen til nyrene. En økning indikerer svekket nyre funksjon, ettersom stoffet beholdes i kroppen (retensjon). kreatinin dannes i muskelvev fra kreatin. Kreatin i seg selv er et stoff i musklene som tjener til å lagre energi. Det slippes igjen under stresset og utskilles renalt som kreatinin. Kreatinin er glomerulært filtrert og i tillegg rørformet utskilt (kreatininblind region) Kreatinin er en markør for estimering av glomerulær filtreringseffektivitet (glomerulær filtreringshastighet, GFR) i nyrene. Det bestemmes av Jaffé-metoden, en fargetest der en gul-oransje farget kreatinin-pikrinsyre kompleks dannes ved tilsetning av pikrinsyre.
Metoden
Materiell som trengs
- Blodserum
- 24 timer urin
Klargjøring av pasienten
- Ikke nødvendig
Forstyrrende faktorer
Falske høye kreatininkonsentrasjoner kan bestemmes når du tar følgende legemidler eller stoffer eller andre forhold:
- Ascorbinsyre (vitamin C)
- bilirubin
- Cefalosporiner - disse inkluderer hovedsakelig cefazolin, cefoxitin og cephalotin.
- Ciklosporin (cyklosporin A)
- cimetidin
- cisplatin
- Kobicistat
- Kotrimoksazol
- Eltrombopag
- Fenofibrat
- Flucytocin
- Ketonlegemer
- Metoksyfluran (bedøvelsesmiddel)
- Spironolakton
- Triamteren, amilorid
- Trimetoprim
- Smertestillende midler som acetylsalisylsyre (ASA), fenoprofen, indometacin or naproxen.
- Muskelbeinstruktur
- Høyt protein diett / kjøttforbruk
- Karbohydrater som glukose og fruktose
Falske lave kreatininkonsentrasjoner kan skyldes følgende situasjoner og kan undervurdere omfanget av nedsatt nyrefunksjon:
- Lav fysisk aktivitet
- Redusert muskel masse or kakeksi (avmagring).
- Underernæring ernæring~~POS=HEADCOMP
- Diabetes mellitus (på grunn av hyperfiltrering)
- Levercirrhose
- Graviditet
Normale verdier hos barn - blodserum
| Alder | Normale verdier i mg / dl | Normale verdier i μmol / l |
| Nyfødt | 0,66-1,09 | 58,34-93,70 |
| 1. levemåned (LM) | 0,5-1,2 | 44,2-106,08 |
| 1. til 3. leveår (LY) | 0,4-0,7 | 35,36-61,88 |
| 4.-6. LY | 0,5-0,8 | 44,2-70,72 |
| 7.-9. LY | 0,6-0,9 | 53,04-79,56 |
| 10.-12. LY | 0,6-1,0 | 53,04-88,40 |
| 13-15 LJ | 0,6-1,2 | 53,04-106,08 |
| 16-18 LJ | 0,8-1,4 | 70,72-123,76 |
Normale verdier hos voksne - blodserum
| Kjønn | Normale verdier i mg / dl | Normale verdier i μmol / l |
| Hunn | 0,66-1,09 | 58,34-93,70 |
| Mann, <50. LJ | 0,84-1,25 | 74,25-110,50 |
| Mann,> 50. årgang | 0,81-1,44 | 71,60-127,30 |
Normale verdier - urin
| Kjønn | Normale verdier i g / 24 timer |
| Hunn | 1,0-1,3 |
| mann | 1,5-2,5 |
Indikasjoner
- Mistenkt nyresykdom av noe slag
- Mistanke om metabolske sykdommer som diabetes mellitus, hyperurikemi (urinsyre stoffskifteforstyrrelse).
- Mistanke om kollagenoser (gruppe av bindevev sykdommer forårsaket av autoimmune prosesser) - systemisk lupus erythematosus (SLE), polymyositt (PM) eller dermatomyositt (DM), Sjögrens syndrom (Sj), sklerodermi (SSc) og Sharp syndrom (“blandet bindevevssykdom”, MCTD).
- mistenkt hypertensjon (høyt blodtrykk).
- Mistanke om sjokksymptomatologi
- Mistanke om giftig nyreskade fra medikamenter, eksogene toksiner eller andre stoffer
- Hemolyse (økt nedbrytning av rødt blod celler).
- Myolyse (ødeleggelse og oppløsning av muskler).
- Overvåking av nyrefunksjon under administrasjon av nefrotoksisk narkotika.
Samt for terapi overvåking av de ovennevnte sykdommene.
Tolkning
Tolkning av forhøyede verdier Akutt nyresvikt (ANV) Prerenal.
- Sjokk av noe slag
- Tørking - dehydrering på grunn av mangel på væske.
Nedsatt
- Akutt nyresvikt på grunn av et bredt utvalg av utløsere som medisiner eller sepsis (blod forgiftning).
- Kronisk nyresvikt - redusert nyres funksjonalitet.
- EPH gestose
- hemolyse
- Myolyse
- Plasmocytom
- Rask progressiv glomerulonefritt
- Tungmetallforgiftning
- sepsis
Postrenal
- Etter en maraton løp - økning i serumkreatininnivå med 1.5 til 2 ganger eller med 0.3 mg / dl; tegn på rørskader kan også oppdages; alle pasienter kom seg ganske raskt fra skaden
- Obstruksjon av urinveiene av steiner, svulster eller lignende
- opiater
- Parasympatolytika
Kronisk nyresvikt
- Diabetisk nefropati (Kimmelstiel-Wilson syndrom).
- Glomerulonefritider
- Hypertensjon
- Interstitielle nefritider
- Kollagenoser
- Plasmocytom nyre (Ig lettkjede proteinuri).
- Renovaskulær nyresykdom
- Cystiske nyrer
Andre årsaker
- Muskelmasse ↑
- Akromegali - økt vekst av kroppsendelen på grunn av økt veksthormonproduksjon.
- Intensivt muskelspenning
- Se ovenfor “forstyrrende faktorer”
Tolkning av senkede verdier
- Muskelatrofi (tap av muskler masse) eller redusert muskelmasse - barn, kakektiske pasienter, eldre pasienter (på grunn av sarkopeni / aldersrelatert overdreven tap av muskelmasse og muskler styrke).
- Graviditet
- Undervekt
Andre notater
- Kreatinin øker bare når glomerulær filtreringshastighet i nyrene (≈ nyrens funksjonelle kapasitet) allerede har redusert med halvparten!
- Urin kreatinin som en enkelt undersøkelse har bare en veldig lav informativ verdi; det samme gjelder serumkreatinin, hvis diagnostiske følsomhet for påvisning av kronisk nyre sykdom (cN) er for lav → bedre bestemmelse av kreatininclearance fra urinsamlingen 24 timer i døgnet.
- I tillegg til serumkreatinin ved bruk av MDRD-formelen * (Modifikasjon av Kosthold Nyresykdom), beregning av glomerulær filtreringshastighet (GFR) fra serumparametere (kreatinin, urea og albumin) - tar hensyn til alder, kjønn, indikasjon på svart hud farge - skal utføres i henhold til de europeiske retningslinjene; dette muliggjør tidligere påvisning av kronisk nyresykdom. Forsiktig! Hos normale personer bestemmer MDRD-formelen GFR for lavt; i cN er resultatet akseptabelt når det gjelder samsvar.
- Når man bestemmer nedsatt nyrefunksjon (basert på beregnet GFR), er det alltid nødvendig med direkte måling av GFR (kreatininclearance)!
- Kreatininbestemmelse er en av de vanligste laboratoriebestemmelsene, men mer og mer cystatin C brukes som en nyrefunksjonsmarkør. Denne parameteren oppdager begrensninger tidligere!
- Cystatin C. viser større følsomhet (prosentandel av syke pasienter der sykdommen påvises ved bruk av testen, dvs. at et positivt testresultat oppstår) og spesifisitet (sannsynligheten for at faktisk friske individer som ikke har den aktuelle sykdommen også oppdages som sunne testen) enn serumkreatinin i området mellom 80-40 ml / min (GFR).
- Cystatin C er videre mer egnet enn kreatininbestemmelse for påvisning og risikoklassifisering av kronisk nyresykdom
- Serumkreatininbasert eGFR (estimert GFR, estimert glomerulær filtreringshastighet) og urinbasert albumin-kreatinin-forhold (ACR) er passende parametere for kardiovaskulær risikovurdering (i det minste med hensyn til dødelighet og hjerte feil /hjertesvikt), ifølge en studie. ACR var en sterkere risikofaktor enn røyking, hypertensjon (høyt blodtrykk), Og høyt kolesterol (dyslipidemia) på tvers av alle risikopopulasjoner, mens eGFR hadde omtrent like prediktiv verdi.
- Pasienter med apopleksi (hjerneslag) med en glomerulær filtreringshastighet (GFR) <60 ml / min / 1.73 m2, men normale serumkreatininnivåer har uavhengig økt risiko for dårlig prognose. Merk: Nyrefunksjon etter apopleksi bør derfor bestemmes ved bruk av serumkreatininbasert eGFR (estimert GFR; estimert glomerulær filtreringshastighet) i stedet for serumkreatinin.
- Azotemi (unormal økning av nitrogenholdige sluttprodukter med proteinmetabolisme (rest nitrogen) I blod): se urea nedenfor.
Legge merke til. * “Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) har utviklet MDRD-formelen, som inneholder de samme fire parametrene, men vektet forskjellig. CKD-EPI-formelen resulterer i en reduksjon i prevalensen (sykdomsforekomst) av nyresvikt (trinn 3 til 5) fra 8.7% til 6.3%.
