Liver ultralyd (synonymer: ultralyd av leveren; lever ultralyd) er en ikke-invasiv diagnostisk prosedyre i radiologi og indremedisin som kan brukes til å avklare patologiske (patologiske) prosesser som en rutinemessig undersøkelse eller når et spesifikt spørsmål reises. Sonografisk evaluering av leveren, galleblæren, og galle kanaler er vanligvis den primære diagnostiske prosedyren i evalueringen av organsystemer. På grunn av dette, betydningen av leveren sonografi er avgjørende for riktig valg av diagnostiske prosedyrer som følger sonografi. Dette resulterer i betydningen av leversonografi for å "sette kursen" i diagnosen av patologiske prosesser i leveren.
Indikasjoner (bruksområder)
- Kontrollundersøkelser og svulstevaluering - som regel representerer sonografisk diagnostiserte funn tilfeldige funn, fordi leversonografi er den primære prosedyren for leverdiagnostikk. Dermed er prosedyren den valgte prosedyren i tilfelle palpasjonsfunn (palpasjonsfunn) eller leverassosierte symptomer. I tilfelle en kjent svulstsykdom brukes leversonografi for å utelukke gjentakelse.
- Forhøyet lever enzymer - en økning i leverenzymer, som inkluderer alanine aminotransferase (ALT, GPT), aspartataminotransferase (AST, GOT), gamma-glutamyltransferase (γ-GT, gamma-GT; GGT), indikerer leverskade. Økningen i enzymer er en ikke-spesifikk parameter.
- Lesjon av galleblæren og galle kanaler - analogt med leversonografi, blir sonografi også brukt som den første diagnostiske prosedyren for mulige patologiske prosesser i galleveiene (f.eks. kolestase /galle stasis). Fargekodet Dopplersonografi (FKDS) brukes også til evaluering av svulster (svulster).
- Levercirrhose (krympet lever), kronisk hepatitt B virusinfeksjon eller alkoholfri fettlever hepatitt [halvårlig B-skanning sonografi for å overvåke for HCC].
- Mistanke om plassopptatt lesjoner (svulst?)
- Sonografiscreening hos høyrisikopasienter for hepatocellulært karsinom (HCC; primært hepatocellulært karsinom) [halvårlig B-skanning sonografi].
- Hepatomegali (leverforstørrelse) - utvidelse av leveren kan oppdages nøyaktig med sonografi.
- Icterus (gulsott) - leverskade med ytterligere funksjonshemning kan føre til utviklingen av icterus.
- Ascites (bukvæske) - ascites er opphopning av væske i bukhulen. Væsken er enten et protein- og cellefattig transsudat (klar væske) eller, i tilfelle av en blod utstrømningsforstyrrelse, et mer cellerikt ekssudat (turbid væske). Både hjerte- og leverspesifikke og andre patogeneser (sykdomsårsaker) er mulig som årsaker.
Kontraindikasjoner
Det er ingen kjente kontraindikasjoner. Hvis en allergisk bivirkning er kjent for å forekomme når kontrastmiddel inntas, ikke utfør kontrastforbedret sonografi.
Fremgangsmåten
Leversonografi representerer en allsidig prosedyre; imidlertid er følsomheten til prosedyren (prosentandel av syke pasienter der sykdommen oppdages ved bruk av prosedyren, dvs. et positivt funn forekommer), avhengig av erfaringen fra undersøkeren og den patologiske prosessen som er tilstede. På grunn av dette kan variasjoner fra 20 til 90% observeres i nøyaktigheten av ultralyd fremgangsmåte. Imidlertid utvikling av tilleggsmetoder basert på bruk av ultralyd har ytterligere forbedret effektiviteten. Power Doppler-metoden kan nevnes som et eksempel på en slik utvikling. Ved å bruke denne metoden er det mulig å oppnå betydelig bedre kontrastbilder ved å bruke såkalt “harmonisk bildebehandling”. Videre muliggjør bruk av spesielle intravaskulære ultralydkontrastmidler en nøyaktig vurdering av leveren fartøy. Konvensjonell ultralyd av leveren
- I konvensjonell leversonografi utføres vurderingen ved bruk av den såkalte B-scan-teknikken (B-scan ultrasonography). På grunn av den brede anvendelsen og verdien i diagnostikk har denne metoden blitt gjennomgått med tanke på ytelse i forskjellige kliniske studier, så at følsomheten til metoden kunne vurderes nøyaktig.
- Utvidelsen av konvensjonell leversonografi ved bruk av "Tissue Harmonic Imaging" har den konsekvens at en betydelig kvalitativ forbedring av bildekvaliteten kan oppnås. Denne forbedringen er spesielt basert på betydelig reduksjon av bakgrunnsstøy og redusert forekomst av gjenstander, som hovedsakelig er forårsaket av bukveggen.
- Metoden er blant annet egnet til å klassifisere klassikeren riktig hemangiom ("Hemangioma") og den dysontogenetiske ("forårsaket av en embryonal utviklingsforstyrrelse") levercyste.
Fargedoppler-sonografi av leveren
- FARGE Dopplersonografi (synonym: fargekodet Doppler-sonografi, FKDS) er en utvidelse av konvensjonell sonografi, hvis bruk muliggjør vurdering av venøs eller arteriell blod flyt og kan dermed bidra til påvisning (bestemmelse) av sirkulasjonsforstyrrelser. Det skal imidlertid bemerkes at begge farger Dopplersonografi med intravenøs injeksjon av signalforsterkere og når denne såkalte ultralyden kontrastmiddel ble ikke brukt ga ingen merkbar forbedring i leverdiagnostikk. Det kan konkluderes med at prosedyren ikke har noen positiv effekt på påvisning av omskrevne lesjoner.
- Ikke desto mindre bør Doppler-sonografi brukes som en prosedyre for spesifikke problemer som romopptakende prosesser, siden tumor ofte kan assosieres med blod strømningshindring. I tillegg er prosedyren en kostnadseffektiv og rask prosedyre.
- Forskjellen mellom konvensjonell fargedoppler-sonografi er påvisning av stimulerte akustiske utslipp, som kan bestemmes med en fargedoppler. Utslippene representerer lydimpulser som vibrerer som et resultat av stimulering av mikrobobler og frigjør energi gjennom en tilstandsendring. Fargen Doppler er basert på prinsippet om registrering og konvertering av disse pulser, slik at etter at koding har funnet sted, kan lydbølgene vises i fargedoppler-modus.
- For å forstå fargesonografi av leveren er det viktig å vite at en ikke-patologisk endret lever er fargekodet i sonografi. For eksempel, hvis en omskrevet lesjon er til stede som et patologisk funn, vil dette være tydelig i fargedoppler-sonografi ved fravær av en displayfarge.
- Avhengig av metoden kan leverbildebehandling også oppnås ved å bruke kontrastmiddel (se CEUS nedenfor). Imidlertid anvendelsen av kontrastmiddel varierer fra konvensjonell kontrastbilder. Det påførte kontrastmiddelet er fagocytosert (opptak av stoffer som skal elimineres) etter en blodbassengfase i det retikulohistiocytiske systemet (fagocytisk cellesystem). På grunn av denne nedbrytningen kan kontrastmiddelet avbildes selv flere dager etter påføring.
Kontrastforsterket ultralyd (“kontrastforsterket ultralyd” [CEUS]).
- Kontrastforsterket ultralyd (CEUS) er bruk av ultralydkontrastmedium i tradisjonell medisinsk sonografi.
- CEUS er den eneste tverrsnittsbildeteknikken som tillater sanntidsundersøkelse av alle kontrastfaser.
- Bruk i sonografisk svulstdiagnose: dynamisk kvantitativ CEUS (D-CEUS) tillater kvantifisering av leversvulstperfusjon ved å registrere tilstrømning og utstrømningskinetikk til kontrastmiddelet i de forskjellige kontrastfasene.
- Enhver leversvulst anses mistenkelig for malignitet som skyller ut på CEUS i portalen eller senere faser.
- Fremgangsmåten er hensiktsmessig hos pasienter med nylig diagnostisert solid levertumor (med eller uten skrumplever) for å karakterisere den.
- CEUS oppnår diagnostisk nøyaktighet større enn 90% ved karakterisering av uklare levertumorer.
- En stor fordel med CEUS er at prosedyren kan brukes uten å nøle hos pasienter med intoleranse eller kontraindikasjoner mot kontrastmidler i datatomografi (CT) eller magnetisk resonansbilder (MR).
Intraoperativ ultralyd
- Intraoperativ ultralyd er en svært nøyaktig prosedyre for å utelukke lever metastaser (bortkomne lesjoner fra ondartede svulster).
- For å forbedre den intraoperative vurderingen av patologiske prosesser, hvis noen, er prosedyren et pålitelig alternativ, spesielt i forbindelse med laparoskopi.
- Imidlertid er ulempen med denne metoden den høye tiden det tar å utføre prosedyren, slik at en betydelig økning i varigheten av operasjonen er forårsaket. Følgelig ble den anestesi tiden må også utvides tilsvarende.
Vurdering av leveren inkludert normale verdier
| Vurdering av anatomiske strukturer inkl. målinger, ekkogenisitet, etc. | Eksemplariske kliniske funn inkl. målinger |
| Leverstørrelse |
|
| Leverform og kontur |
|
| Ekkogenitet? |
|
| Homogenitet? |
|
| Beholdere |
|
| Leverporten |
|
| Lever blodåre stjerne, dvs. konfigurasjon av de tre leverårene ved deres kryss med den nedre vena cava |
|
| Morrisons pose (spatium hepatorenale) |
|
Mulige komplikasjoner
- Ingen komplikasjoner kan nevnes for konvensjonell lever ultralyd. Imidlertid kan allergiske reaksjoner oppstå på grunn av bruk av ultralydkontrastmiddel.
