Mucormycosis var tidligere også kjent som cycomycosis. Det er den tredje vanligste soppinfeksjonen etter candidiasis og aspergillose. Sykdommen forekommer hovedsakelig hos personer med en immunsvikt.
Hva er mucormycosis?
Mucormycosis er en soppinfeksjon med et fulminant forløp. De forårsakende stoffene er sopp fra zygomycete-familien. Normalt tilhører zygomycetes saprofyttene. Saprofytter spiser utelukkende på dødt organisk materiale. I tilfelle av immunsviktImidlertid kan de faktisk ufarlige saprofyttene bli parasitter og forårsake alvorlig skade på kroppen. Spesielt fryktes den rhinocerebrale formen av sykdommen. I dette tilfellet kommer soppene inn i hjerne via bihuler og forårsake den mest alvorlige skaden.
Årsaker
De forårsakende midlene til mucormycosis er filamentøse sopp som vokse filamentøst. Fordi de vanligvis er ufarlige, men under visse omstendigheter kan forårsake alvorlig skade, blir de klassifisert som fakultative patogene sopp. Den vanligste patogener av mucormycosis er sopp av slektene Mucor, Rhizomucor, Rhizopus, Lichtheimia og Cunninghamella. Soppene har en verdensomspennende (allestedsnærværende) distribusjon og finnes primært i jord. Normalt er mennesker immun mot disse soppene. Imidlertid med en svekket immunsystem, kan de spre seg i luftveier, mage-tarmkanalen eller på hud. I prosessen, den patogener trenger inn i vev og blod fartøy ganske raskt. Spesielt pasienter med diabetisk ketoacidose, pasienter etter stamcelletransplantasjon or organtransplantasjon, samt pasienter som får kortikosteroid terapi eller personer med alvorlige brannskader er disponert. Pasienter med T-cellefeil eller avansert HIV-infeksjon er også spesielt utsatt for mucormykose.
Symptomer, klager og tegn
Fem former kan skille seg ut i mucormycosis. Alle er livstruende:
- Den vanligste formen er rhinoorbitocerebral mucormycosis. Det finnes hovedsakelig hos barn med diabetes mellitus eller i leukemi pasienter. Karakteristiske symptomer på denne formen for progresjon er rødhet, smerte og hevelse i området av ansiktet og bane. Infeksjonen begynner i bihulene og årsakene bihulebetennelse der. Neseutskillelsene er blodige. I tillegg er sorte vevslesjoner av neseslimhinne vises.
De trådformede utvidelsene av soppene bryter gjennom hud og vokse inn i vevet og bein, slik at ansikts myke vev, bane, hjernehinnene og fronten hjerne kan også bli påvirket. Skader på arterier og vener fører også til økt trombose og infarkt. Endringer i bevissthet, sentral lammelse og synsforstyrrelser indikerer involvering av det sentrale nervesystemet.
- I lungemukormykose påvirkes lungene primært av soppene. Også her forekommer tromboser og infarkt. Disse blir ofte ledsaget av feber, kortpustethet, og brystsmerter. Kreft pasienter med akutt leukemi er spesielt berørt. Infeksjonen kan oppstå fra rhinoorbitocerebral mucormycosis. Imidlertid utvikler det seg vanligvis direkte i lungene etter innånding av soppsporene.
- Hos barn med akutt leukemi, spredt mucormykose er oftest funnet. Det begynner i lungene og spres deretter gjennom blodstrømmen til de andre organene og det sentrale nervesystemet. Spredt mucormykose er nesten alltid dødelig.
- Primær gastrointestinal mucormykose diagnostiseres sjeldnere. Det er preget av sår i mage-tarmkanalen og forekommer hovedsakelig hos umodne nyfødte. Sårene er i fare for perforering. Ved penetrering av patogener inn blod fartøy, infarkt kan også forekomme her.
- Mukormykose av hud ses hos pasienter med alvorlige brannskader eller hos pasienter med leukemi. Svart nekrose av huden er typisk for denne formen for progresjon.
Diagnose og sykdomsforløp
Kliniske og radiografiske funn ligner på andre soppinfeksjoner. Derfor kan diagnosen bare stilles ved hjelp av kulturelle, mikroskopiske eller histopatologiske bevis på patogenet. Diagnostisk materiale kan fås ved biopsier eller kirurgiske inngrep. Mulige prosedyrer for å skaffe materiale inkluderer biopsier av hud eller bløtvev, endoskopier av nese og bihuler, bronkoskopi med lavage eller CT-guidede biopsier. Ved rhinocerebral mucormycosis avslører diagnostisk bildebehandling også slimhinnefortykning i området bihuler. Pulmonal mucormycosis viser uspesifikke og omfattende lungeskader ved radiografi. Ujevn infiltrasjon, smelting eller pleural effusjon kan være synlig. Hvis banen er berørt, en patologisk masse vises der. I tillegg til patogen påvisning, detaljert avbildning av datatomografi og magnetisk resonansbilder er alltid nødvendig. Bare på denne måten kan infeksjonens fulle omfang påvises.
Komplikasjoner
Ulike symptomer kan forekomme hos pasienten på grunn av mucormykose. Som regel må denne sykdommen uansett behandles av en lege, fordi den kan være livstruende og i verste fall føre til pasientens død. De som rammes, lider hovedsakelig av alvorlig hevelse i ansiktet og også i øyehulen. Det er neseblod og også endringer i bevissthet. Vanlig tenkning og handling er bare mulig med vanskeligheter for den berørte personen, og de fleste pasienter lider av alvorlige synsforstyrrelser. Uten behandling, feber og kortpustethet oppstår da, noe som kan føre til tap av bevissthet. Brystsmerter kan også forekomme. Sår dannes i tarmene eller mage, som også kan føre til den berørte personens død. Livskvaliteten synker betydelig på grunn av mucormykose og hverdagen blir mye vanskeligere for pasienten. Behandlingen av mucormykose skjer ved hjelp av medisiner eller kjemoterapi. Det kan ikke forutsies om dette vil resultere i et positivt sykdomsforløp. I mange tilfeller er forventet levealder betydelig redusert av mucormykose.
Når skal man gå til legen?
Mukormykose bør avklares av en lege på et tidlig stadium. Senest når typiske symptomer som hudforandringer i ganen og infeksjoner i området av nese og hals blir lagt merke til, må lege kontaktes. Ellers videre utvidelse av nekrose kan forekomme. Tegn som kramper, afasi eller hemiplegi indikerer avansert sykdom som må vurderes umiddelbart. Personer med kronisk Smittsomme sykdommer, tilbakevendende infeksjoner eller generelt svekket immunsystem er spesielt utsatt for utvikling av mucormykose og bør øyeblikkelig oppsøke lege dersom deres Helse forverres merkbart. Det samme gjelder eldre og syke mennesker, gravide og barn. I tillegg til familielegen, ØNH-leger og spesialister for Smittsomme sykdommer anbefales. Barn skal alltid presenteres for ansvarlig barnelege først. Hvis Helse problemer oppstår igjen etter behandling, må den ansvarlige legen informeres på grunn av risikoen for tilbakefall. Konstant medisinsk overvåking er også indikert under behandling for mucormykose.
Behandling og terapi
Behandling av mucormycosis er multimodal. Hjørnesteinen er alltid soppdrepende kjemoterapi. I tillegg forsøkes det å eliminere den underliggende immunologiske eller metabolske defekten. Dette danner grobunn for soppene. Hvis den underliggende sykdommen ikke elimineres, vil soppene spre seg igjen etter kjemoterapi. Behandlingen suppleres med soppdrepende narkotika slik som amfotericin B. De varigheten av behandlingen avhenger av omfanget av mucormykose. Avhengig av alder, patogen og underliggende sykdom, varierer dødeligheten fra 50 til 70 prosent. Bare med konsistent terapi har pasienter noen sjanse til å overleve. Prognosen forverres av spredte infeksjoner, kreft som den underliggende sykdommen, og sykdommer assosiert med mangel på granulocytter. En gang sentralt nervesystemet er nådd, er sykdommen nesten alltid dødelig.
Utsikter og prognose
Generelt kan man anta et ugunstig utfall for mucormykose. I følge statistiske undersøkelser dør 50 til 70 prosent av de med sykdommen. Dermed fordeles risikoen for for tidlig død annerledes. Det øker med ytterligere grunnleggende sykdommer og høy alder. Hvis symptomene har spredt seg til sentralnervesystemet, er døden vanligvis uunngåelig. Generelt sett personer med svekket tilstand immunsystem og en metabolsk sykdom anses å være relativt utsatt for mucormykose. Hos dem er sykdommen relativt alvorlig og fører vanligvis til livstruende komplikasjoner. De terapeutiske tilnærmingene som hittil er tilgjengelige er stort sett utilstrekkelige. Det er nettopp dette som forårsaker den høye dødeligheten. I alle fall bare konsistent terapi kan bidra til utvinning. Å starte behandlingen på et tidlig stadium lover bedre utsikter. I praksis viser det seg ofte problematisk at en eksakt diagnose ikke er mulig. I mange tilfeller blir behandlingen derfor startet med en mistanke. Bare dødsfallet tillater da en bestemmelse av sykdommen. I den siste tiden har vitenskapen utviklet molekylærbiologiske metoder for en diagnose. Det kan forventes forbedringer av dette.
Forebygging
Til dags dato eksisterer ingen effektiv og spesifikk profylakse for mucormykose. Mukormykose hos barn eller ungdom med diabetes mellitus kan forhindres ved optimal justering av blod glukose. Vedvarende forhøyet blod glukose nivåer kompromitterer immunforsvaret, og favoriserer soppinfeksjoner.
Følge opp
I tilfelle mucormycosis, veldig få målinger og muligheter for direkte etterbehandling er tilgjengelig for den berørte personen i de fleste tilfeller. Av denne grunn bør den berørte personen oppsøke lege så tidlig som mulig for å forhindre gjentakelse av symptomer og komplikasjoner. Som regel kan mucormykose ikke helbredes alene. De fleste av de berørte er avhengig av hjelp og omsorg fra sin egen familie. I mange tilfeller kan dette også forhindre depresjon og andre psykologiske klager eller forstyrrelser. Videre er det ikke uvanlig at du trenger å ta forskjellige medisiner for å fullstendig begrense symptomene på denne sykdommen. Den berørte personen bør alltid ta hensyn til et regelmessig inntak og også til en riktig dosering for å lindre symptomene permanent og fremfor alt riktig. Som regel skal den berørte personen også beskytte seg spesielt godt mot infeksjoner. I denne forbindelse bør vaksinasjoner også utføres for å forhindre utvikling av ulike sykdommer. I noen tilfeller reduserer mucormykose også pasientens forventede levetid. Det videre forløpet er imidlertid sterkt avhengig av diagnosetidspunktet, slik at en generell prediksjon vanligvis ikke kan gjøres i dette tilfellet.
Hva du kan gjøre selv
Mukormykose må alltid undersøkes og behandles av en lege. Medisinsk terapi kan støttes av en endring i livsstil og ulike selvhjelp målinger. Under stråling eller cellegift, må den berørte personen ta det med ro. En spesiell kosthold reduserer typiske gastrointestinale plager og fremmer regresjon av metastaser. Samtidig må allergi avklares og medisiner som tas må kontrolleres og justeres om nødvendig. Pasienter som regelmessig tyr til hodepine tabletter eller andre medisiner bør informere legen om dette. Optimal justert medisinering reduserer risikoen for komplikasjoner og kan også fremme utvinning. Hvis trombose, synsforstyrrelser, lammelse eller andre problemer allerede har utviklet seg som et resultat av mucormykosen, må disse behandles separat. Legen vil henvise pasienten til en spesialist for dette. Det viktigste selvhjelpstiltaket er å føre oversikt over klager og symptomer, fordi dette gjør det mulig å bestemme stadium av mucormykose nøyaktig og velge behandling optimalt. I tillegg kan alvorlige komplikasjoner oppdages og behandles på et tidlig stadium før en livstruende tilstand utvikler. Fordi soppinfeksjon er en langvarig sykdom, må du lukke medisinsk overvåking er indikert selv utover den første behandlingen.
