Operativ terapi av skulderlidelse
Etter en skulderdislokasjon er topprioritet å oppnå raskest mulig reduksjon. Ellers kan feiljusteringen føre til skade på bløtvev og sirkulasjonsforstyrrelser. Hvis et slikt forsøk på reduksjon ikke lykkes på en konservativ måte, trenger de berørte absolutt kirurgisk behandling.
I tillegg til denne hovedindikasjonen, er det andre konstellasjoner som krever kirurgi for å behandle skulderdislokasjon. Til tross for et vellykket konservativt forsøk på reduksjon, kan kirurgi fortsatt være nødvendig i spesielle tilfeller der ustabilitet vedvarer. Traumarelaterte forvridninger kan også opereres, uavhengig av om det er en første gang eller tilbakevendende forvridning.
Hvis pasientene er unge og aktive i sport, foretrekkes også kirurgisk behandling. Årsaken til dette er at det er en økt risiko for tilbakevendende skulderdislokasjon etterpå hvis det brukes rent konservativ behandling. En operasjon reduserer denne sannsynligheten for gjentakelse.
Generelt er kirurgi nødvendig når pasienter vil legge full vekt på skuldrene igjen etter utvinning, og målet er en fullstendig restaurering av funksjonaliteten. Generelt sett bør beslutningen om kirurgi alltid tas individuelt, med tanke på ulike aspekter. I tillegg til faktorene som allerede er nevnt, som alder og aktivitetsgrad, er aspekter som eksisterende skade på skulderen, graden av ustabilitet eller nevrologiske underskudd også viktig.
Ytterligere skader på bein, brusk eller nervevev forårsaket av dislokasjon er også en indikasjon for kirurgi. Forløpet til en operasjon i nærvær av en skulderforskyvning kan differensieres med hensyn til type tilgangsvei og type rekonstruksjon. I dag foretrekkes den artroskopiske varianten fremfor åpen kirurgi.
For den åpne adkomstveien lages det et ca. 10 cm langt snitt foran. I artroskopioperasjonen utføres i henhold til nøkkelhullsprinsippet. Begge instrumentene og et mini-kamera settes inn gjennom tre små snitt for å behandle skadde strukturer.
Disse kan være leddkapselleddbånd eller leddet leppe, den såkalte “labrum glenoidale”. I tilfelle mer alvorlige forvridninger, kan også benete strukturer ha blitt påvirket, som også kan behandles intraoperativt. Den eksakte kirurgiske prosedyren avhenger av hvilke strukturer som ble skadet.
Skader på labrum og kapsel kan opereres enten åpent eller artroskopisk, hvorved labrum oftere behandles artroskopisk. I tilfelle kapselskade kan det utføres en kapselstramming eller en kapselforskyvning, som er en kapselreduserende prosedyre. I tilfelle en skulderdislokasjon, en tåre i rotator mansjett kan forekomme, som også kan rekonstrueres artroskopisk.
Benaktig involvering manifesterer seg noen ganger som en rive brudd av tuberculum majus av humerus. I et slikt tilfelle kan fragmentet festes med en skruefiksering eller en suturankerfiksering. Hvilken prosedyre som til slutt brukes, avgjøres vanligvis fra sak til sak.
Samlet sett skulder artroskopi foretrekkes fremfor åpen kirurgi fordi det er mindre risikabelt. Generelt er det alltid generelle og spesifikke risikoer forbundet med kirurgi. Dette er også tilfelle for kirurgisk behandling av skulderdislokasjon. Den generelle risikoen for kirurgi av skulderlokasjon inkluderer blødning med hematom dannelse, skade på omkringliggende nerve og bløtvev, infeksjon, trombose og lunge emboli.
I det senere kurset, sårheling lidelser i arrene spiller også en rolle. Avhengig av om åpen eller artroskopisk kirurgi ble utført, kan risikoen variere. sårtilheling lidelser er mindre sannsynlige i tilfelle av en artroskopisk tilnærming enn i åpen kirurgi med et stort snitt i huden.
Det er generelt akseptert at artroskopi er mindre risikabelt i nærvær av skulderdislokasjon enn åpen tilgangskirurgi. De spesifikke risikoene ved operasjonen inkluderer for eksempel en permanent begrensning av bevegelse til og med avstivning av skulderleddet. Som en sen konsekvens kan kirurgisk behandling av skulderen også føre til artrose, dvs. ikke-inflammatorisk, degenerativ brusk skader.
Artrose av skulderleddet er medisinsk kjent som omartrhosis. Det er også muligheten for at metall eller fremmed vev introdusert under operasjonen kan føre til komplikasjoner. Disse inkluderer løsne eller infeksjon av materialet.
Etter en skulderdislokasjon, bør pasientene følge spesielle retningslinjer som spesifiserer hvor lenge man skal avstå fra å drive med sport etter operasjonen og hvor mye belastning som skal påføres. I løpet av de første 6 ukene skal skulderen beskyttes så mye som mulig og ikke utsettes for for mye belastning. Ren vektbæring er forbudt de første 3 månedene.
Hvor lenge du ikke skal drive med en bestemt type sport varierer fra person til person. Såkalte “sykliske” idretter som jogging eller sykling kan gjenopptas etter bare 3 måneder. En 6-måneders pause gjelder idretter som svømming eller å spille tennis, ettersom skulderen blir utsatt for større belastning i disse idrettene.
Sport med høyt risikopotensial for skulderen, som håndball eller kampsport, bør settes på pause i minst 9 måneder. Som en generell retningslinje, bør de berørte være fri for smerte og deres fulle evne til å jobbe under press bør gjenvinnes gjennom terapeutiske tiltak. Til slutt kan den individuelle helingsprosessen vare i løpet av idrettspermisjonen.
