Scalenus syndrom er et nervekompresjonssyndrom som er et av thoraxutløpssyndromene. I syndromet, den plexus brachialis blir fanget i scelenusgapet mellom scalenus anterior og medius muskler. Kirurgisk frigjøring av komprimert nerve utføres hvis nevrologiske underskudd er til stede.
Hva er scalenus syndrom?
De såkalte flaskehalssyndromene er en gruppe kompresjonssyndromer. Kompresjonssyndrom er medisinske termer for tilstander som skyldes fastkjøring av en anatomisk struktur i en spesifikk smal passasje av kroppen. Scalenus syndrom er et nervekompresjonssyndrom der plexus brachialis blir fastkjørt i det som kalles scalenus gap. Scalenus fremre muskel er en muskel mellom cervical vertebrae og ribbe som kan begrense plexus brachialis under visse omstendigheter. Scalenus syndrom kalles også cervical rib syndrom eller Naffziger syndrom. Det er nå gruppert under det bredere begrepet thorax-outlet syndrom. Disse syndromene er nevrovaskulære kompresjonssyndrom i øvre thorax. Andre nervekompresjonssyndromer i denne sykdomsgruppen inkluderer hyperabduksjonssyndrom, pectoralis-minor syndrom, Paget-von-Schroetter syndrom og costoklavikulært syndrom. En nøyaktig prevalens for scalenus syndrom er ikke kjent. Imidlertid anses thorax-utløps syndromer som relativt vanlige generelt.
Årsaker
Årsaken til scalenus syndrom er kompresjon av plexus brachial. Denne plexus brachial løper langs armene, skuldrene og brystet. Scalenus fremre muskel løper mellom livmorhvirvler og ribbe. Området mellom scalenus fremre muskel og scalneus medius muskelen kalles også scalenus gap. Dette nettstedet er en flaskehals for plexus brachial, spesielt hvis pasienten har en ekstra cervical ribbein. Ekstra livmorhals ribbe blir dermed ansett som en av de vanligste årsakene til scalenus syndrom. Imidlertid trenger ikke årsaken til syndromet å skyldes et overflødig beinelement, men kan også være relatert til selve muskelen. For eksempel kan muskelen påvirkes av muskler hypertrofi. Den resulterende store størrelsen på muskelvevet kan også begrense plexus brachial. En annen årsak er en bratt holdning eller eksostose av de øvre ribbenene, noe som kan resultere i et sterkt innsnevret skalenusgap. I sistnevnte tilfelle, i tillegg til brachial plexus ledninger, ledninger av subclavian arterien påvirkes også av kompresjon. Under visse omstendigheter kan kompresjon også være assosiert med et altfor fremtredende ligamentapparat.
Symptomer, klager og tegn
Plexus brachial innerverer skulderen og brystet muskler motorisk og er også involvert i motorisk og sensorisk innervering av arm og hånd. Av denne grunn lider pasienter med scalene-syndrom vanligvis av belastningsavhengig nevralgiform smerte i skulder og arm, manifestert overveiende i ulnaren underarm. Fordi sensorisk innervering av hånden forstyrres på grunn av nervekompresjon, forekommer hypestesier eller parestesier i håndområdet. I noen tilfeller er disse sensoriske forstyrrelsene assosiert med intermitterende sirkulasjonsforstyrrelser, spesielt i tilfelle samtidig kompresjon av subclavian arterien. Den berørte armen sovner i økende grad på grunn av disse sirkulasjonsforstyrrelsene. I noen tilfeller forekommer nummenhet og en følelse av tyngde. I de senere stadiene av scalenus syndrom kan pasienten klage over lammelse av armen og brystet muskler, siden musklene i dette området er innerverte av den komprimerte plexus brachial. Fra et visst stadium og utover kan også økende atrofi i muskulaturen på grunn av lammelse tenkes, spesielt av små håndmusklene. I tillegg på grunn av en innsnevring av subclavian arterien, veldig liten blod blodpropp forekommer i det avanserte stadiet av syndromet, som kan okkludere finger fartøy og dermed føre til misfarging av fingrene.
Diagnose og sykdomsforløp
Diagnosen scalenus syndrom stilles vanligvis av legen ved hjelp av provokasjonstesting. Imaging av thorax kan også være nødvendig som et diagnostisk verktøy. Differensielt må legen skille syndromet fra andre thoraxutløpssyndrom. Prognosen for pasienter med scalenus syndrom er generelt gunstig.
Komplikasjoner
Pasienter med scalenus syndrom lider vanligvis av belastningsavhengig smerte i skulder og arm. Disse er vanligvis assosiert med sensoriske forstyrrelser og sirkulasjonsforstyrrelser, noe som kan førefor eksempel til begrenset bevegelse og sjelden til utvikling av blod blodpropp. I de senere stadiene av sykdommen kan atrofi i muskulaturen forekomme. De små musklene i hånden er spesielt påvirket, som er mindre effektive på grunn av vevsatrofi og begrenser den berørte personen betydelig i daglige oppgaver. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, utvikles sporadisk nevrologiske underskudd som lammelse og bevegelsesforstyrrelser. Hvis disse symptomene forblir ubehandlet, kan permanent skade bli igjen i komprimert nervepleksus. I tillegg, trombose oppstår, okkluderer finger fartøy og fører til misfarging av fingrene. I smerte terapi, individet narkotika kan forårsake bivirkninger og, under visse omstendigheter, store komplikasjoner. Hvis lokalanestetika injiseres, kan teoretisk forekomme forgiftning av det omkringliggende vevet. Assosiert med dette er nervøsitet, svimmelhet og anfall. I sjeldne tilfeller et innfall blod trykk og hjertearytmi kan også oppleves. En kirurgisk prosedyre har de vanlige risikoene: infeksjon, blødning, nerveskade og sårheling problemer.
Når bør du oppsøke lege?
Medisinsk behandling er alltid nødvendig for scalenus syndrom. I de fleste tilfeller kan det føre til betydelige begrensninger og ubehag i hverdagen. Scalenus syndrom helbreder ikke av seg selv. Av denne grunn bør en lege kontaktes ved de første tegnene for å lindre disse klagene. En lege bør konsulteres hvis den berørte personen lider av alvorlig smerte i armer eller skuldre. Denne smerten oppstår vanligvis uten noen spesiell grunn og har en veldig negativ effekt på bevegelse og også på livskvaliteten til den berørte personen. I mange tilfeller blodproblemer sirkulasjon eller sensoriske forstyrrelser indikerer også scalenus syndrom og bør også undersøkes av lege. Nummenhet kan også være en indikasjon på scalenus syndrom. Videre bør legen konsulteres hvis det dannes blodpropp. Scalenus syndrom kan gjenkjennes og behandles av en allmennlege eller av en ortopedisk kirurg.
Behandling og terapi
Mild scalenus syndromer krever ofte ikke videre terapi. I dette tilfellet fokuserer behandlingen primært på å dempe smertesymptomene. Slik lindring kan oppnås ved konservativ medisinsk behandling av pasienten. I de fleste tilfeller er imidlertid det primære målet å unngå stress og belastninger som utløser smerten. På denne måten trenger ikke pasienten behandles unødvendig med smertestillende. Ved uttalte smertesymptomer oppnås vanligvis reduksjon av smerte ved hjelp av smertebehandling. En slik metode er lokal infiltrasjon av den berørte muskelen med en lokalbedøvelse. Under visse omstendigheter, dette terapeutiske lokalbedøvelse kan også finne sted ved hjelp av et implantat som regelmessig frigjøres lokalanestetika inn i muskelen. Hvis symptomer er tilstede i tillegg til smerte, smertebehandling er ikke tilstrekkelig til å behandle scalenus syndrom. Dette gjelder spesielt hvis nevrologiske underskudd som lammelse utvikler seg. Kirurgisk inngrep kan være indikert for å gjenopprette pasientens evne til å bevege seg. Det er viktig at intervensjonen utføres før permanent skade oppstår på komprimert nervepleksus. Kirurgisk inngrep innebærer å korrigere den primære årsaken til kompresjonen. Ofte tilsvarer dette terapeutiske trinn for eksempel kirurgisk fjerning av en ekstra livmorhalsribbe.
Forebygging
Scalenus syndrom kan ikke forhindres i ordets strenge forstand, ettersom syndromet noen ganger utvikler seg hyppigst på grunn av overflødige livmorhalsribbe. Slike supertall hals ribbeina er medfødt og kan ikke forhindres av aktive trinn. Imidlertid kan smertesymptomatologien til syndromet forebygges i den grad at smertegenererende stammer unngås.
Følge opp
I de fleste tilfeller er alternativene og målinger av oppfølgingspleie for scalenus syndrom er betydelig begrenset. I dette tilfellet er pasienten i alle fall avhengig av en rask og fremfor alt av en tidlig diagnose og behandling av denne sykdommen, slik at den ikke kommer til komplikasjoner eller til andre klager i det videre kurset. Jo tidligere en lege blir konsultert i tilfelle av scalenus syndrom, jo bedre er det videre løpet av denne sykdommen. De fleste av dem som er rammet av scalenus syndrom er avhengige av målinger of fysioterapi og fysioterapi. Noen av øvelsene fra disse terapiene kan også gjentas i pasientens eget hjem, noe som fremskynder helingsprosessen. I mange tilfeller er det også nødvendig å ta forskjellige medisiner for å lindre ubehaget. I dette tilfellet bør den berørte personen alltid være oppmerksom på foreskrevet dosering og regelmessig inntak. Hvis det er et ønske om å få barn, kan genetisk testing og rådgivning også utføres. Dette kan forhindre gjentagelse av sykdommen. Lengre målinger ettervern er vanligvis ikke tilgjengelig for den berørte personen.
Hva du kan gjøre selv
I hverdagen bør man være forsiktig med å unngå situasjoner med fysisk overanstrengelse. Kroppen skal beskyttes mot overbelastning. For å støtte muskelsystemet anbefales det å bruke massasje eller vanlige varme bad. Hvis det er begrensninger i bevegelsesområdet, utføres fysioterapeutiske behandlinger. Den berørte personen kan også utføre øvelser og treningsenheter som er lært på eget ansvar utenfor det faste terapi ganger for å forbedre sin egen Helse. Siden trombose kan utvikle seg, forstyrrelser i blodet sirkulasjon må forhindres på et tidlig stadium. Stive stillinger bør derfor ikke tas under noen omstendigheter. Hvis sensoriske forstyrrelser i hud eller en prikkende følelse på huden, bør kompenserende bevegelser utføres umiddelbart. Samlet sett bidrar tilstrekkelig bevegelse til å styrke immunsystem og stimulere blod sirkulasjon. Karakteristisk for scalenus syndrom er en intens smerteutvikling. Selv om disse symptomene blir behandlet med medisiner, har det blitt bevist hos mange pasienter at styrke det mentale området kan føre til en lindring av smerteoppfatningen. Det anbefales derfor å prøve metoder som mental trening, yoga or autogen trening. Teknikkene til avslapping metodene som er beskrevet kan også integreres uavhengig og på eget ansvar når som helst i hverdagen av den berørte personen. I tillegg optimaliseres kognitive mønstre og det blir dermed lettere å håndtere sykdommen.
