Bak det store ordet “aktinisk keratose”Skjuler et tidlig lysfase hudkreft, hvor utviklingen i mange tilfeller skyldes UV-stråling. Spesielt grov, skjellete hudforandringer form på soleksponerte områder av huden. For å forhindre utvikling av en avansert hud svulst, tidlig behandling av aktinisk keratose er viktig. Ulike kirurgiske, fysiske og kjemiske behandlingsmetoder kommer i tvil. Uansett er konsekvent UV-beskyttelse viktig for å kurere aktinisk keratose.
Hva betyr aktinisk keratose?
Aktinisk keratose (gresk "aktis" for stråle) betyr "kornifikasjonsforstyrrelse forårsaket av stråling". Synonymt brukes begrepene lett keratose og solkeratose. Ikke forveksle aktinisk keratose med begrepet "seborrheisk keratose" (senil vorte), som refererer til en godartet og ufarlig hud svulst.
Definisjon: Hva er aktinisk keratose?
En aktinisk keratose er den første fasen av hvitt hudkreft (squamous cellekarsinom, spinaliom) som er begrenset til epidermis (karsinom in situ), og i motsetning til avansert (invasivt) plateepitelkarsinom, ikke invaderer de dypere lagene i hud. Det like vanlige begrepet "aktinisk precancerose" er derfor ikke helt klart. Dette er fordi definisjon av precancerøs lesjon refererer til en hudforandring som har økt risiko for degenerasjon og derfor bare er en forløper for kreft.
Risikofaktorer: Hvem får aktinisk keratose?
For utvikling av aktinisk keratose er kronisk fotoskader på huden fra hyppig og intens soleksponering den viktigste risikofaktoren. Antall solbrenthet er mindre viktig enn det kumulative UV-stråling. Dermed øker risikoen for aktinisk keratose med alderen. Menn med lys hudtyper blir spesielt ofte rammet. Annen risikofaktorer inkluderer kronisk immunsuppresjon - for eksempel etter organtransplantasjon - og infeksjon med visse humane papillomavirus (HPV).
Utseende og symptomer: Hvordan gjenkjenner du aktinisk keratose?
Vanligvis manifesteres aktinisk keratose av grove, skjellete flekker eller flate plaketter på omtrent fem millimeter til en centimeter i diameter som kan smelte sammen til en flekkete hudlesjon. Fargen kan variere fra hudfarget til rødlig til gulbrun. Noen ganger oppstår andre symptomer som kløe, brenning i tillegg til smerte når berørt. Berørte hudområder er spesielt “solterrasser” som nese, panne, kinn, aurikler, hårløs hodebunn og armer. På leppeden tilstand kalles aktinisk cheilitt. Oppdag hudkreft - disse bildene viser hvordan!
Histologi sikrer diagnose
Hvis det er mistanke om aktinisk keratose, blir hele kroppen vanligvis undersøkt for hudforandringer - vanligvis ved hjelp av et reflektert lysmikroskop. I denne prosessen kan aktinisk keratose klassifiseres i tre alvorlighetsgrader (ifølge Olsen):
- Grad 1 (mild): enkelt rødlige flekker i millimeter størrelse, bedre håndgripelig enn synlig.
- Grad 2 (avansert): hvitaktig keratinisert og hevet plakett, tydelig håndgripelig og synlig.
- Grad 3 (alvorlig): tykk, vorte hudvekst.
Fem undergrupper av aktinisk keratose.
I uklare tilfeller kan en vevsprøve (biopsi) bør tas for å utelukke avanserte spinaliom. Basert på histologi (mikroskopisk vevsstruktur), kan fem forskjellige undergrupper av aktinisk keratose skilles ut:
- Hypertrofisk aktinisk keratose
- Atrofisk aktinisk keratose
- Bowenoid aktinisk keratose
- Akantolytisk aktinisk keratose
- Pigmentert aktinisk keratose
Hvordan behandles aktinisk keratose?
Det er mange behandlingsmetoder for terapi av aktinisk keratose. Behandlingsbeslutningen bør tas individuelt for hver pasient og avhenger av ulike faktorer som antall og størrelse på de berørte hudområdene, tidligere sykdommer og pasientens personlige ønsker og forventninger. Den internasjonale retningslinjen anbefaler å klassifisere pasienter i fire undergrupper for behandling av aktinisk keratose:
- Pasienter med ikke mer enn fem avgrensbare hudlesjoner i en kroppsregion.
- Pasienter med minst seks avgrensbare hudlesjoner i en region av kroppen (flere aktiniske keratoser)
- Pasienter med minst seks hudlesjoner i en kroppsregion og et sammenhengende hudområde med kronisk UV-skade og keratinisering (feltkreft)
- Pasienter med tillegg immunsvikt (immunsuppresjon på grunn av medisinering eller sykdom).
Behandlingsmetoder for aktinisk keratose
Følgende er en oversikt over de forskjellige behandlingsalternativene med fordeler og ulemper. Imidlertid er ikke alle behandlingsmetoder for aktinisk keratose dekket av Helse forsikring - det er best å spørre helseforsikringen om hvilke kostnader som dekkes.
- Kirurgi
- Icing
- Laserbehandling
- Fotodynamisk terapi
- Kjemisk behandling
Kirurgi for individuelle hudlesjoner
Hvis bare enkelte hudområder blir påvirket av aktinisk keratose, kan de fjernes med en skalpell (barbering) eller en skarp skje (utskrapning). Det fjernede vevet blir deretter undersøkt histologisk - denne behandlingsmetoden tjener derfor også til å utelukke invasiv squamous cellekarsinom. Ulemper inkluderer den vanlige risikoen for kirurgi, for eksempel sårinfeksjon og arrdannelse.
Ising: Behandling med nitrogen
Ising med væske nitrogen (kryoterapi) er et effektivt alternativ til kirurgisk behandling av enkeltaktinisk keratoser. på lokalbedøvelse er nødvendig, men prosedyren kan være smertefull. Mulige bivirkninger inkluderer hudirritasjon opp til blemmer og permanent lys misfarging av det behandlede hudområdet, siden pigmentdannende celler også kan ødelegges under glasur. I tillegg er ingen histologisk undersøkelse mulig - behandlingen er derfor ikke egnet hvis det er mistanke om en invasiv hudsvulst.
Fare for infeksjon under laserbehandling
Laserbehandling er egnet for fjerning av både single og multiple actinic keratoser, så vel som for pasienter med feltkreftisering. Fordelen er at huden kan fjernes over et bredt område, så tidlig hudforandringer som ennå ikke er synlige, er også dekket (feltstyrt terapi). Imidlertid er ikke histologisk undersøkelse mulig. Derimot, laser terapi kan også være smertefullt og medfører også risiko for arrdannelse og misfarging av huden. I tillegg øker risikoen for infeksjon på grunn av det store sårområdet, og det er derfor laser terapi anbefales ikke til pasienter med svekket immunforsvar.
Fotodynamisk terapi for flere aktiniske keratoser.
In fotodynamisk terapi, blir de berørte hudområdene forbehandlet med 5-aminolevulinsyre eller metyl-5-amino-4-oksopentanoat i form av en salve eller lapp. De aktive stoffene absorberes av tumorcellene i mye større grad enn av normale hudceller og føre til økt lysfølsomhet med en viss bølgelengde. Etter en eksponeringstid på omtrent fire timer bestråles huden med en spesiell lyskilde, noe som fører til ødeleggelse av det berørte vevet. Smerte, brenning og hudirritasjon kan forekomme. Behandlingen er spesielt egnet for hud som er berørt over et bredt område. Risikoen for tilbakefall så vel som faren for misfarging av huden sies å være lavere enn ved andre behandlinger.
Kjemisk behandling med salver og løsninger
I tillegg til behandlingsmetodene beskrevet ovenfor, er det mange kjemiske midler i forskjellige former for topisk behandling av aktinisk keratose. Preparatene kan vanligvis brukes hjemme av pasienten selv, men varigheten av behandlingen varierer vanligvis fra flere uker til flere måneder. Vi har samlet en oversikt over de viktigste aktive stoffene for deg:
- Diclofenac in hyaluronsyre gel (Solaraze): den aktive ingrediensen diklofenak sies å hemme spredning av kreft celler og er spesielt egnet for ansiktet på grunn av de lave bivirkningene. Imidlertid varer behandlingen minst to til tre måneder.
- 5-Fluorouracil: Virkestoffet er et av cytostatika og hemmer celledeling. Behandlingsperioden er flere uker - hvor det noen ganger kan komme til ganske alvorlig hudirritasjon. Individuell aktinisk keratoser kan alternativt behandles med lavere doser av 5-fluoruracil i kombinasjon med salisylsyre, som kan redusere bivirkningene.
- Ingenol mebutate: Den urteaktive ingrediensen ekstraheres fra spurgen Euphorbia og er egnet for behandling av mindre hudområder. En fordel er den korte påføringsperioden på to til tre dager på rad. Den hyppig forekommende inflammatoriske reaksjonen på den behandlede huden avtar vanligvis innen to til fire uker uten arrdannelse.
- Imiquimod (Aldara, Zyclara): Imiquimod er en såkalt immunmodulator, som også brukes til behandling av basalcellekarsinom (basalcellekarsinom) og mot kjønnsvorter. Den aktive ingrediensen stimulerer immunforsvaret i det behandlede hudområdet og forårsaker en betennelsesreaksjon som kan ødelegge tumorcellene.
Prognose: Hvor farlig er aktinisk keratose?
Aktinisk keratose skiller seg fra den avanserte formen av kreft ved at den ikke trenger inn i de dypere lagene i huden og derfor ikke kan spre seg (metastasere). Risikoen for å utvikle seg avansert spinaliom innen ti år er omtrent ti prosent for flere aktiniske keratoser og opptil 20 prosent for feltkreft.
Forebygging gjennom solbeskyttelse
Tilbakefall etter behandling er rapportert å være ti til 50 prosent, avhengig av type terapi. Imidlertid kan konsistent solbeskyttelse redusere risikoen for tilbakefall betydelig og utviklingen av nye aktiniske keratoser. Pasienter med aktinisk keratose bør derfor unngå middagssolen og være mer oppmerksomme på tilstrekkelig solbeskyttelse: Når du tilbringer tid i solen, klær med UV-beskyttelse, solbriller, hodeplaggog solkrem med SPF 30 eller høyere anbefales.
