Symptomer

Akutt nyre svikt kan ofte knapt påvises av den berørte personen og bare på et avansert stadium. Det er vanligvis helt smertefritt. Det er tilfeller der akutt nyre svikt er ledsaget av en stopper urinproduksjonen, dette er kjent som anuri.

En reduksjon i urinproduksjonen til mindre enn 500 ml urinutskillelse per dag (oliguri) er også mulig. Dette er imidlertid ikke alltid tilfelle. Det er også nyre svikt med normal eller til og med overdreven urinproduksjon.

Fordi den skadede nyren akkumulerer stoffene som normalt skilles ut tilstrekkelig, hyperkalemi kan oppstå. hyperkalemi betyr at det er for mye kalium i blod. Dette kan føre til farlig hjerte rytmeforstyrrelser.

Begrenset nyrefunksjon kan også føre til at organismen blir overbelastet med urinstoffer, som er kjent som uremi. Mulige symptomer på uremi kan være Mangel på konsentrasjon og tretthet, kan symptomene øke til desorientering og døsighet. Andre mulige symptomer på akutt uremi er kvalme og oppkast så vel som kløe.

Overhydrering kan også være en indikasjon på akutt nyresvikt. Vannretensjon i bena (nedre bein ødem) kan forekomme eller overhydrering av lungene med utvikling av Lungeødem. Dette kan manifestere seg som kortpustethet (dyspné) og raslende, "boblende" pustelyder.

Smerte forekommer ikke ved akutt nyresvikt. Derfor er diagnosen også betydelig vanskeligere. Symptomene som oppstår ved akutt nyresvikt er veldig varierte og uspesifikke.

Diagnose

Avgjørende indikasjoner er gitt av blod tester (her spesielt mht laboratorieverdier slik som urea, kreatinin, blodgasser, syrebasestatus) og urindiagnostikk. En undersøkelse av urinen for utskilt rødt blod celler (erytrocytter) Og proteiner (såkalt proteinuri) er helt nødvendig! Dette gjør det mulig å bestemme skadens plassering, noe som er av stor betydning for den videre prosedyren. Hvis årsaken forblir uklar, en nyre biopsi bør vurderes. Alternative sykdommer, som kan være forbundet med lignende årsaker, er

Glomerulonefritider
Akutt forverring av nyrefunksjonen i sammenheng med kronisk nyreinsuffisiens
Akutt bakteriell nefritt

Årsaker til nyresvikt

Mens akutt nyresvikt ofte skyldes akutte sykdommer, skader eller forgiftning, er kronisk nyresvikt vanligvis et resultat av en langvarig underliggende sykdom. For å beskrive årsakene til akutt nyresvikt tydeligere, har de blitt delt inn i tre kategorier:

Prerenal,
Intrarenal og
Postrenal akutt nyresvikt. Her betyr prerenal "før nyrene", intrarenal "i nyrene" og postrenal "bak nyrene".

Prerenal nyresvikt er forårsaket av endringer i blodsirkulasjonen foran nyrene. Dermed blir ikke selve nyren skadet i begynnelsen. Årsaker til slik nyresvikt kan være. I dette tilfellet er sirkulasjonen sentralisert slik at bare de viktigste organene som hjerte og hjerne leveres med oksygen.

Begge årsakene fører til mangel på blodsirkulasjon i nyrene og dermed til mangel på oksygen, noe som fører til ødeleggelse av nyrevev. Men forgiftning av nyrene kan også føre til svikt. Forgiftningene forårsaker en innsnevring av blodet fartøy i nyrene og dermed også mangel på blodsirkulasjon og dermed redusert oksygentilførsel.

Intrarenal nyresvikt er forårsaket av endringer eller sykdommer i nyrene seg selv. Årsaker inkluderer I tillegg til disse årsakene, kan giftstoffer og mange medikamenter også forårsake vevskader. Postrenal akutt nyresvikt er forårsaket av en forskyvning av urinveiene etter nyrene.

Årsakene til dette er:

Massivt tap av volum, f.eks. På grunn av alvorlig blodtap
Eller en såkalt sjokk nyre for sirkulasjons ustabilitet. - langvarig nyresvikt,
Blokkering av nyrekanalene på grunn av massivt blodtap,
Urat eller a
Massivt forfall av muskelceller rabdomyolyse. Også
Blodpropp eller
Metabolske sykdommer (f.eks. Wegeners sykdom) kan tette fartøy i nyrene.
Urinveis steiner,
Medfødt innsnevring av urinlederne,
Blokkering av blæren på grunn av blæretumorer eller
Blokkerte blærekateter men også
Innsnevring av urinrør på grunn av ytre svulster, for eksempel en stor prostata svulst. En typisk gruppe medikamenter som kan forårsake nyresvikt er smertestillende fra gruppen av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler. Disse inkluderer mye brukt smertestillende ibuprofen og diklofenak.

Tatt av og til forårsaker de sjelden nyreskader. Hvis de imidlertid tas over lang tid, eller hvis de tas når nyrene er tydelig skadet, kan de føre til et gradvis tap av nyrefunksjonen. Problemet er at dette tapet ofte bare blir merkbart når en stor del av nyrefunksjonen allerede har gått tapt.

Det er også medisiner som selv en liten mengde inntak kan føre til akutt nyreskade. Disse inkluderer noen antibiotika og noen cellegift. Imidlertid er det veldig forskjellig fra person til person hvilket stoff som forårsaker nyreskader og hvor raskt dette skjer.

Generelt sett bør folk som allerede har en skadet nyre være ekstremt forsiktige når de velger medisiner. Det er derfor viktig at du kontakter legen din før du tar nye medisiner selv. Kronisk nyresvikt er derimot vanligvis forårsaket av en langvarig underliggende sykdom.

Kronisk nyresvikt er ofte et resultat av dårlig kontrollert diabetes mellitus (diabetes) eller ubehandlet høyt blodtrykk (hypertensjon). Begge underliggende sykdommene fører til langsomt skader på nyrene, som ikke lenger er reversible etter en tid og fører til kronisk nyresvikt som krever dialyse. Spesielt pasienter med en kombinasjon av men også kronisk betennelse i nyrevevet, det vanlige inntaket av store mengder forskjellige smertestillende over år eller svulst sykdommer i nyrene kan utløse kronisk nyresvikt.

Pasienter med tidligere akutt nyresvikt har også en betydelig økt risiko for å utvikle kronisk nyresvikt. - høyt blodtrykk,

Mellitus diabetes,
Lipometabolisk lidelse og
Overvekt (metabolsk syndrom) har en betydelig økt risiko for kronisk nyresvikt. Hvis en eksisterende akutt nyresvikt er diagnostisert, er det mest presserende tiltaket den umiddelbare kompensasjonen av volummangel i henhold til årsaken til tapet (blødning, væsketap via mage-tarmkanalen, brannskader osv.).

I tillegg bør det tas hensyn til tilstrekkelig kaloriinntak (spesielt via glukose), spesielt hvis pasienten er på dialyse. Narkotika som bør avbrytes nå, da de kan være farlige, er dopamin, samt loop og osmotic diuretika (vannfjerningsmidler). Siden organismen nå bare tåler væskeinntak i begrenset grad, er administrering av hypertoniske infusjonsløsninger nødvendig (tilførsel av fett).

Med passende laboratorieverdier og kliniske tegn, er nyreerstatningsterapi uunngåelig. Dette bør vanligvis startes med følgende tegn: Hemodialyse / dialysehemofiltration og hemodiafiltration er tilgjengelige som alternativer for nyreerstatningsterapi. - hyperkalemi (fra 6.5 mmol / l) = for høye kaliumnivåer i blodet

Urea> 180 - 200 mg / dl
Kreatinin> 8 mg / dl
Uremiske symptomer som perikarditt (betennelse i perikardiet), kvalme, encefalopati (hjerneforgiftning)
Lungeødem, ubehandlet hypervolemi
Alvorlig hyperfosfatemi (for høyt nivå av fosfat i blodet), spesielt med samtidig hyperkalsemi (for mye kalsium i blodet)

Som en del av en overordnet lidelse som påvirker flere organer (som i multiorganfeil), akutt nyresvikt (AVN) har fortsatt høy dødelighet (> 75%).

Den faktiske prognosen, dvs. bare for nyrene, er ganske god. Overgangen til kronisk nyresvikt er sjelden. Prognosen er enda bedre hvis vannlating opprettholdes.

Akutt nyresvikt med årsaker som sirkulasjonsforstyrrelser eller giftstoffer kan ha et trinnvis forløp: Intervallet mellom hver fase varierer med tiden. Akutt nyresvikt (AVN) kan også være assosiert med mange komplikasjoner. Vannet og elektrolytten balansere (kalium, kalsium) samt syre-base-balansen i organismen forstyrres sterkt av tørking av urinutskillelse.

Væskeoverbelastningen manifesteres av ødem og hypertensjon (høyt blodtrykk). Spesielt farlig i denne sammenhengen er “væsken lunge“, Dvs. kortpustethet på grunn av vann (interstitielt ødem) i lungene, som bare kan sees på en Røntgen. Videre er hyperkalemi (høy kalium nivåer i blodet) kan forekomme, noe som skal betraktes som en nødsituasjon, da det kan utvikle seg veldig raskt.

Det fremmes av metabolsk acidose (forsuring på grunn av mangel på H + -utskillelse via nyrene) og kan føre til alvorlig hjertearytmi fra verdier på 7 mmol / l. Videre kan det føre til gastrisk magesår (ulcus ventriculi) og tolvfingertarmsår (ulcus duodeni) og tilhørende blødning. - Oliguri / anuri (liten eller ingen vannlating)

Polyuri (for mye vannlating)
Normalisering av nyrefunksjonen

Alle artiklene i denne serien: