Synkope og kollaps: Diagnostiske tester

Det obligatoriske diagnostisk medisinsk utstyr.

  • Vitale tegn inkludert temperatur, oksygen metning og respirasjonsfrekvens.
  • Gjentatt blodtrykksmåling* på begge armene med mansjetten justert til armens omkrets.
  • elektro~~POS=TRUNC* (EKG; registrering av elektriske aktiviteter i hjerte muskel; her: 12-føre EKG) - for grunnleggende diagnose eller når arytmogen synkope (pga hjertearytmi) og / eller strukturell hjertesynkope (på grunn av strukturell hjerte mistenkes [Arytmi under synkope er sannsynlig årsak; normalt EKG under synkope utelukker ikke rytmogen årsak].

Valgfritt diagnostisk medisinsk utstyr - avhengig av resultatene i historien, fysisk undersøkelse, og obligatoriske laboratorieparametere - for differensial diagnose.

  • Ortostasetest (Schellong-test).
    • 1. del (mål i liggende stilling): blod trykk og puls måles i minutter. Varighet: 3-10 minutter.
    • 2. del (målinger i stående stilling): umiddelbart etter den siste liggende målingen, blod trykk og puls måles i stående stilling (øyeblikkelig verdi). I løpet av stående periode, med små intervaller, gjentas målingen. Varighet: 5-10 minutter

    Vurdering: Schellong-testen er positiv hvis systolisk blod trykket synker vedvarende med minst 20 mmHg og / eller diastolisk med minst 10 mmHg i stående stilling innen 3 minutter etter stående (sammenlignet med hvileverdier etter 4 minutter liggende) eller i 60 ° høyde på vippebordet. alternativt en snakker om ortostatisk hypotensjon i tilfelle en dråpe på mer enn 30 mmHg hos hypertensive pasienter med blodtrykk over 160 mmHg i liggende stilling. I disse tilfellene er det veldig sannsynlig en såkalt ortostatisk dysregulering. Indikasjon: V. a. refleks eller ortostatisk dysregulering Merk: Vippebordeksamen har anbefalingsklasse IIa. S1-retningslinjen anbefaler en aktiv stående test med blodtrykk/ pulsmålinger i liggende stilling og minst 3 minutter i stående stilling (såkalt forkortet Schellong-test). Tilstedeværelse av ortostatisk hypotensjon:

    • (blodtrykksfall ≥ 20 mmHg systolisk og / eller ≥ 10 mmHg diastolisk eller systolisk blodtrykksverdi <90 mmHg etter 3 minutter) og
    • POTS (pulsøkning ≥ 30 bpm (hos ungdommer yngre enn 19 år ≥ 40 bpm) eller absolutt pulsfrekvens ≥ 120 bpm etter 10 minutter.
  • Langvarig EKG (Holter EKG) (EKG påført over 24 timer; for mer nøyaktig vurdering av hjertefunksjon i løpet av dagen) - indikasjoner [ESC retningslinje: anbefaling klasse IIa]:
    • Klinikken eller EKG-funnene tyder på arytmogen synkope; og
    • Hvis det er stor sannsynlighet for at synkope snart vil skje igjen; og
    • Når pasienten kan ha nytte av spesifikk terapi hvis årsaken er funnet.
  • Arrangementsopptaker (langsiktig EKG over en lengre periode på vanligvis 24 timer; hjertearytmier?) - for tilbakevendende (tilbakevendende) synkope og mistenkt hjerte (hjerte-relatert) årsak [anbefaling klasse 1a].
  • Implantable event recorder (ILR) - for tilbakevendende synkope uten prodromer (forløpere, tidlige varselsignaler) og med risiko for skade for å bestemme indikasjonen for en pacemaker, om nødvendig [S1 retningslinje].
  • Elektrofysiologisk studie (EPU) [ESC guideline] - hos pasienter med uforklarlig synkope og bifascikulær blokk (forestående høykvalitets AV-blokk) eller når det er mistanke om takykardi; indikasjoner for pacemakerimplantasjon (stimuleringsanbefalinger) inkluderer følgende:
    • Bisfascicular block (IIb anbefaling).
    • forlenget bihuleknute restitusjonstid (IIa anbefaling).
    • HV-intervall (tid mellom eksitasjon av hans bunt (hans pigg) og første ventrikulære eksitasjon i føre) på> 70 msek.
  • Langsiktig blodtrykksmåling (24-timers blodtrykksmåling) - hvis det er mistanke om forstyrrelser i blodtrykksregulering.
  • ekkokardiografi (ekko; hjerte ultralyd) - mistenkt hjerteårsak til synkope eller mistenkt strukturell hjertesykdom (f.eks. aortaklaff stenose, mitral ventil stenose; perikardial tamponade; aorta disseksjon).
  • Dopplersonografi (ultralydundersøkelse som dynamisk kan visualisere væskestrømmen (spesielt blodstrømmen)) av halspulsårene (halspulsårene) - hvis det er mistanke om plakk (avleiringer) eller stenoser (vasokonstriksjoner) i karotidene; ingen karotidbilder i tilfeller av besvimelse eller synkope så lenge ingen andre nevrologiske symptomer er til stede
  • Koronar angiografi (radiologisk prosedyre som bruker kontrastmidler for å visualisere lumen (indre) av kranspulsårene (arterier som omgir hjertet på en kranslignende måte og tilfører blod til hjertemuskelen) - hvis koronar sykdom (CAD) mistenkes )
  • Encefalogram (EEG; registrering av den elektriske aktiviteten til hjerne) - for nevrologiske abnormiteter som Parkinsons symptomer, ataksi eller kognitive lidelser; hvis epilepsi mistenkes.
  • Computertomografi/ magnetisk resonansavbildning av skull (kranial CT eller. cCT / kranial MR eller cMRI) - hvis nevrologisk årsak som cerebral iskemi er mistenkt Merk: I en metaanalyse ble kranial CT utført hos voksne med synkope hos mer enn en av to pasienter. Dette avslørte intrakraniell (“inne i skull“) Forårsaker i 1-4% av tilfellene. KONKLUSJON: Hos lavrisikopasienter med synkope, bør indikasjonen for kranial CT være restriktiv.
  • Computertomografi (CT) med angiografi (avbildning av blod fartøy) av lungearteriene (CTPA) - som et grunnleggende diagnostisk verktøy ved mistenkt lungearterie emboli [gull standard] Alternativ: lungesintigrafi: V / P scintigrafi (ventilasjon/ perfusjon scintigrafi) (følsomhet (prosentandel av syke pasienter der sykdommen oppdages ved å bruke testen, dvs. at et positivt testresultat oppstår): Ca 78%; Spesifisitet (sannsynlighet for at faktisk friske personer som ikke lider av den aktuelle sykdommen er også oppdaget som sunn ved prosedyren): 98%) Merk: Avklaring hos pasienter med symptomer som dyspné (kortpustethet), kliniske tegn på dyp blodåre trombose (DVT) eller EKG-skilt som en høyre grenblokk.

* Se også under "Symptomer - Klager / Kanadisk synkope risikoscore."

Ytterligere merknader

  • I henhold til dagens European European Society of Kardiologi "ESC Guidelines for the diagnose and management of syncope," rutinemessig ytelse uten spesifikk mistanke om brystet radiografi (bryst Røntgen) og hjerne-CT anbefales ikke.
  • Hos pasienter med synkope og middels risiko, er sensitiviteten (prosentandel av syke pasienter der sykdommen oppdages ved bruk av testen, dvs. et positivt testresultat oppstår) for identifisering av en alvorlig hendelse innen 1 uke med EKG etter undersøkelse for kl. minst 12 timer var 89%; spesifisiteten (sannsynligheten for at faktiske friske personer som ikke har den aktuelle sykdommen også er identifisert som sunne ved prosedyren) var bare 78%.