Tuberosity tibiae avulsion, som primært rammer barn og ungdom, er en delvis eller fullstendig avulsjon av tibialplatået. Hvis leddoverflaten også er påvirket, er det et tilfelle av felles overflate medinvolvering. Da kalles det en avulsjon brudd.
Hva er en tibial tuberosity avulsion?
Denne diagnosen, relatert til barn og ungdom, er en total eller delvis avulsjon av tibial tuberosity, lat. tuberositas tibiae, i forbindelse med en nåværende sportslig eller felles belastningsopplevelse. Hvis leddoverflaten også er involvert, er begrepet avulsion brudd benyttes. Uttrykket avulsjon refererer til en voldelig avulsjon. Hos unge husdyrhunder brukes begrepet synonymt med "apophyseal nekrose av tiberositas tibiae ”med referanse til aseptisk sykdom i det berørte beinet. Formasjon av nekrose og påfølgende løsrivelse av tibial bump sees, som blir referert til som tibial tuberosity avulsion. Det er en likhet med Osgood-Schlatter sykdom hos mennesker. Selv om navnet er identisk, bør det unngås på grunn av noen forskjeller i forhold til hunden.
Årsaker
Hos mennesker er spontan eller vedvarende atletisk aktivitet den vanligste årsaken. Leddet er ikke eller ikke lenger i stand til å takle belastningen, noe som resulterer i overbelastning og til slutt leddskade. Eksisterende skjøt artrose kan også være ansvarlig som et utløsende symptom. Det samme gjelder eksisterende metabolske sykdommer som gikt og artrose. Diabetes mellitus og kronisk betennelse slik som polyartritt er også kjente triggere. Enkelte idretter som volleyball og basketball, men også tennis og badminton, legg belastning på hele ledd- og muskelmekanismen. Dette gjelder også vektløfting, fotball, landeveissykling, vektløfting og bodybuilding. Som forekommende faktor (fra utsiden) er først og fremst ansvarlig for en høyhoppfrekvens. Dette etterfølges av voldelige og uvanlige belastninger. Et for hardt treningsgulv fremmer risikoen for skader. Iboende (innenfra) skadefaktorer inkluderer alder. Statistisk sett øker symptomene altså fra fylte 15. Hvis det er en bein lengdeavvik, er det kortere beinet mindre påvirket enn det lengre benet.
Symptomer, klager og tegn
De smerte er belastningsavhengig, men forekommer ikke bare under rennende (løpstrening). Egentlig, enhver bevegelse som utøver en sterk til veldig sterk spenning på lår muskler kan være ansvarlige for videre smerte fra mild til veldig alvorlig. I den innledende fasen ble smerte oppstår i begynnelsen og slutten av en last. Hvis skaden utvikler seg, er smertene konstant. Og ikke bare under atletisk anstrengelse, men også under hverdagslige aktiviteter som å gå i trapper, kjøre bil eller sitte opp etter lengre perioder med å sitte. Vinkelen der leddet er plassert er også avgjørende for smertens intensitet. Ikke sjelden observeres en kronisk utvikling. Lasttopper med sterkere til alvorlig smerte veksler ofte med symptomfrie perioder. Aktiv utvidelse mot motstand er også smertefull. Bare i 20 til 30 prosent oppstår en bilateral skade av denne typen.
Diagnose og sykdomsforløp
Sonografi (ultralyd), MR (magnetisk resonansbilder), eller projeksjonsradiografi gir informasjon om det faktiske tilstand av det berørte leddet. Det er ganske typisk at ingen fullstendig løsrivelse av tibia forekommer. Benete fragmenter forekommer ikke i festingen av patellarbåndet, i motsetning til Osgood-Schlatter sykdom. Tre typer kan klassifiseres i henhold til Pfeil et al:
- Type I viser en forskyvning av den tibiale tuberøsiteten på mindre enn 2 mm. I tillegg er det en minimalisert apophyseal overflate.
- I type II, apophyseal brudd viser en forskyvning på mer enn 2 mm.
- Hvis type III eksisterer, er apofysen allerede fordrevet mye, og det er en forhøyning av patellaen. I tillegg er det en trinndannelse i kneledd.
Klassifiseringene for de tre typene ifølge Watson-Jones er:
Type I representerer en avulsjon av apofysen, men uten skade på tibial epifyse. I type II er epifysen forhøyet og ufullstendig. Type III viser at den proksimale basen til epifysen forskyves i leddet med bruddlinjen.
Komplikasjoner
Tuberosity tibiae avulsion forårsaker primært svært alvorlige smerter hos den berørte personen. Denne smerten oppstår først og fremst under rennende eller å gå, men kan også manifestere seg som smerte i hvile. Pasienten kan også ha søvnvansker og kan bli irritabel. Ofte sprer smerten fra tuberosity tibiae avulsion også til nabolandene. Fysiske aktiviteter eller sportslige aktiviteter er således ikke lenger mulig for pasienten uten videre. Pasientens skjøter er også permanent skadet av klagen, slik at bevegelsesbegrensninger kan oppstå. Hvis tuberosity tibiae avulsion allerede forekommer hos et barn, tilstand fører til betydelig forsinket utvikling og dermed også til lidelser og klager i pasientens voksen alder. Behandling av tuberosity tibiae avulsion er ikke forbundet med komplikasjoner og kan vanligvis finne sted ved hjelp av medisiner. Dermed lindres ubehaget, men de berørte personene er avhengige av et langtidsinntak av disse medisinene. Ulike øvelser kan også ha en positiv effekt på sykdomsforløpet. Tuberosity tibiae avulsion påvirker eller reduserer vanligvis ikke pasientens forventede levealder negativt.
Når bør du oppsøke lege?
Siden tuberosity tibiae avulsion ikke kan helbrede seg selv, må den berørte personen oppsøke lege for å forhindre ytterligere forverring og også for å forhindre ytterligere komplikasjoner. Jo før en lege blir konsultert, desto bedre er vanligvis det videre løpet av sykdommen. En lege bør konsulteres i tilfelle tuberosity tibiae avulsion hvis den berørte personen lider av svak smerte i lårene. Denne smerten oppstår uten noen åpenbar grunn og forsvinner vanligvis ikke av seg selv. De kan også forekomme i form av smerte i hvile og har derfor også en negativ effekt på pasientens søvn. Smertene kan også bli mer alvorlige med økt anstrengelse. Sykdommen kan oppdages av en allmennlege. Videre behandling utføres da vanligvis av en spesialist. Som regel resulterer ikke dette i en reduksjon i forventet levealder, selv om den videre sykdomsforløpet avhenger i stor grad av den eksakte manifestasjonen av tuberositas tibiae avulsion.
Behandling og terapi
Type I åpner først for konservativ behandling i form av immobilisering og avkjøling med is, isspray og betennelsesdempende salver og medisiner. Stabiliserende knebindinger og injeksjonsbehandlinger uten kortison (som vil få senen til å rive) kan også følge. Kinesiotape fører ofte til effektiv lindring. Hvis senen er helt revet, blir kirurgi uunngåelig. Hvis sykdommen er mer avansert og har nådd type II eller til og med type III, kreves osteosyntetisk behandling Fysioterapiøvelser for å optimalisere stretching evnen til hip flexor muskler og styrke hip extensor muskler er viktig. Tren i form av rask gange eller moderat rennende anbefales for langsiktig forbedring. Lange avstander, bratte stigninger og utforbakker bør bare utføres med ekstrem forsiktighet, da de legger for mye belastning på det syke leddet. Tren i Vannderimot er spesielt egnet.
Forebygging
Overpronasjon og negativ hofteforlengelse bør unngås. Sko med pronasjon beskyttelse anbefales. Nybegynnere bør lære "riktig løping" sakte under sport terapi veiledning og optimalisere den trinn for trinn. Leddene så vel som hele muskulaturen skal ikke trenes uten en oppvarmingsfase. Når du trener utendørs på forkjølelse dager, oppvarming salver og verneklær kan beskytte mot personskader fordi de beskytter mot hypotermi.
ettervern
Etter vellykket behandling av tuberosity tibiae avulsion, er god og omfattende etterbehandling viktig for å forhindre langsiktige følgevirkninger. Målet her bør på den ene siden være å forhindre gjentakelse av tuberosity tibiae avulsion og på den andre siden å permanent gjenopprette den fullstendige mobiliteten til kneledd og bein.For å oppnå det siste, terapi for tibial tuberosity avulsion må følges av intensiv fysioterapi, der kneledd og bein blir sakte styrket igjen og gjenopprettet til normal bæreevne og mobilitet. Inntil denne fysioterapeutiske behandlingen er fullført, bør sport unngås så langt som mulig for ikke å legge for mye belastning på de berørte benene. For å forhindre gjentakelse av tibial tuberøsitetsavulsjon, bør det også utføres regelmessige kontroller med ortoped. For dette formålet brukes bildebehandling (røntgen) i tillegg til en ekstern undersøkelse. Om nødvendig kan ortopeden i tillegg foreskrive knebindinger for sport, spesielt for beinet som (ennå) ikke er berørt, for å stabilisere og avlaste kneleddet og dermed forhindre at symptomene på tuberositas tibiae-avulsjon utvikler seg igjen.
Her er hva du kan gjøre selv
Type I tuberosity tibiae avulsion kan behandles med konservativ terapi som inkluderer kjøling og immobilisering. Pasienter må også ta betennelsesdempende medisiner. Passende selvhjelp målinger inkluderer kjøling, hvile og bruk av naturlige smertestillende midler og betennelsesdempende når det passer seg. En gående hjelpemiddel er nødvendig på grunn av bevegelsesbegrensningene. I alvorlige tilfeller må rullestol brukes. Pasienten bør også støttes i hverdagen. Fysiske aktiviteter, spesielt de som involverer underekstremiteter, må unngås. Legen vil også anbefale omfattende fysioterapi. Helbredelsesprosessen kan bli hjulpet av forsiktig massasje, varme bad, og muligens alternativ praksis fra kinesisk medisin. Igjen må legen gi sitt samtykke, da komplikasjoner kan oppstå under visse omstendigheter. I alvorlige tilfeller er osteosyntetisk behandling nødvendig. Pasienter bør kontakte en spesialist på et tidlig tidspunkt, spesielt hvis det oppstår alvorlige smerter eller bevegelsesbegrensninger. Sportsaktiviteter kan gjenopptas etter avsluttet behandling. De nøyaktige trinnene som skal tas, bør diskuteres med spesialisten og en fysioterapeut. Annen selvhjelp målinger er vanligvis ikke aktuelt for tuberosity tibiae avulsion.
