Hvis en eller begge deler testiklene ikke er i pungen etter at et barn er født, det er en utviklingsforstyrrelse som kalles undescended testis. Slik usøket testikkel krever nesten alltid medisinsk behandling.
Hva er testformer?
Omtrent 1-3% av alle mannlige spedbarn og 30% av alle premature spedbarn er rammet av testikler som ikke er gått ned. Undescended testis er en utviklingsforstyrrelse der enten den ene eller begge testiklene ikke har migrert inn i pungen. Vanligvis er det testiklene migrere inn i pungen rundt den syvende måneden graviditet. Det er mulig for forsinket, uavhengig migrasjon av testiklene til pungen å skje i løpet av det første leveåret. Generelt skilles det mellom tre former for ikke-nedstøpt testis:
Inguinal testis: Bukhulen og pungen er forbundet med lyskekanalen, det er her testis ligger i dette tilfellet
Glidende testikkel: Testikelen trekkes alltid tilbake i lyskekanalen basert på det faktum at testikkelens sædkabel er for kort
Abdominal testicle: Det er ikke mulig å kjenne testikel, fordi den ligger i bukhulen.
Pendel testis skal skilles fra disse skjemaene. Pendel testikkel er ikke en sykdom, men den refleksive forskyvningen av testikkelen fra pungen inn i lyskekanalen, her er det ikke en usøket testikkel.
Årsaker
Usenket testikler kan ha både en anatomisk og en hormonell årsak. For eksempel kan det være en lyskebrokk eller inguinal kanalen kan være for smal, og forhindrer at testikkelen beveger seg inn i pungen. Hormonale årsaker kan omfatte forsinket utvikling av barnet i livmoren, noe som også påvirker migrasjonen av testikelen. I prinsippet foregår utviklingen av testiklene hos ufødte babyer i nyre region. Siden temperaturen utenfor kroppen, i pungen, er optimal for sperm produksjonen, migrerer testiklene til pungen under utvikling. Ofte blir det imidlertid ikke funnet noen sikker årsak i testikler som ikke er gått ned.
Symptomer, klager og tegn
Hovedsymptomet på ikke-nedstøpt testis er fullstendig nedstammende testikler fra bukhulen etter fødselen. Dette kan påvirke en eller begge testiklene. I dette tilfellet kan testiklene bli lagt merke til enten i inngang området av pungen eller ikke i det hele tatt. Det kan være forskjellige former for ikke-nedstøpt testis, hvis symptomer kan variere. Abdominal testikkel (kryptorchisme) kan vanligvis ikke palperes i det hele tatt. En hengende testikkel ligger i pungen, men migrerer tilbake til lysken når den er forkjølelse, for eksempel. En inguinal testikkel kan palperes i lysken, men kan ikke føres inn i pungen. Derimot kan en glidende testikkel føres inn i pungen, men returnerer derfra til lysken. Det er spesielt sjelden å ha testikkelnekropsi. Dette betyr at testikkelen ikke er på sin naturlige bane, men ligger for eksempel i lår eller perineum. Vanligvis er testiklene ikke riktig plassert, men de blir normalt dannet og utviklet. I barndom, testede testikler er ikke assosiert med andre symptomer. Hvis det vedvarer utover denne alderen, kan det føre til en rekke sene konsekvenser. Først og fremst er det en risiko for ufruktbarhet. Det kan også føre til testikkelkreft. Berørte voksne klager også over smerte i noen tilfeller.
Diagnose og forløp
Under U1 eksamen av den nyfødte, kan ikke nedstøpt testis diagnostiseres av en barnelege. For å stille en diagnose, palperer legen pungen mens barnet er i stående, sittende og liggende stilling etter hverandre. Hvis legen ikke klarer å palpere testikelen, utføres en hormonstimuleringstest for å oppdage testikkelvev. Ytterligere diagnostiske metoder utføres ved hjelp av laparoskopi, MR og ultralyd. Imidlertid utføres disse prosedyrene ikke regelmessig i tilfelle av ikke nedstigne testikler. An usøket testikkel som behandles for sent, kan ha ulike alvorlige konsekvenser i løpet av tiden. Allerede skadet testikkelvev kan føre til ufruktbarhet. Dette forekommer hos omtrent 30% av de berørte. I tillegg øker testede testikler risikoen for lyskebrokk og senere testikkelkreft.
Komplikasjoner
Hvis testede testikler ikke behandles medisinsk i tide, er det noen ganger en risiko for alvorlige komplikasjoner tilstand utvikler seg. Disse blir for det meste tydelige fra ungdomsårene og utover. Babyer og barn lider sjelden de umiddelbare virkningene av testikler som ikke er gått ned, slik som hormonell ubalanse eller smerte. Selv om testiklene ikke fester seg riktig, dannes de normalt. Imidlertid er ungdommer som utvikler seksuell bevissthet, i fare for psykisk nød hvis en eller begge testiklene ikke er i pungen. Vanligvis behandles imidlertid ikke nedstikkede testikler før den første bursdagen, så dette er sjelden tilfelle. Uten terapi, det er en risiko for sekundære symptomer i voksen alder, som inkluderer testikulær torsjon (rotasjon av testikelen). Rotasjonen av testikkelen på sædstrengen er ofte forårsaket av feil posisjon av testikelen. På grunn av dette, fartøy tilførsel av testikkel er i fare for å bli kuttet av, slik at testikkelen kan dø uten rask behandling. I tilfelle av en inguinal eller glidende testikkel, dannes svake flekker inne i lyskekanalen hos noen berørte individer. Dette kan igjen tenkes å føre til at tarmene sprekker fra bukhulen, noe som medisinsk fagperson omtaler som en lyskebrokk. En annen komplikasjon er ufruktbarhet. Hvis testiklene er bare tilstede i en testikkel, har det liten effekt. Imidlertid, hvis begge testiklene blir berørt, blir noen ganger betydelig færre barn unnfanget. Videre kan testede testikler ha en gunstig effekt på testikkelkreft. Dermed, uten behandling, risikoen for kreft øker tyve ganger.
Når skal du gå til legen?
Usenkede testikler diagnostiseres vanligvis av en barnelege umiddelbart etter fødselen og behandles raskt. Medisinsk behandling er nødvendig senest når feilposisjon av testiklene forårsaker smerte eller annet ubehag. Det anbefales at foreldre som merker slike tegn hos barnet snakke til barnelege. Hvis det oppstår alvorlige komplikasjoner, må barnet behandles på sykehuset. Foreldre bør sørge for en undersøkelse umiddelbart for å minimere risikoen for sene komplikasjoner som infertilitet eller testikkel kreft. Personer som har blitt diagnostisert og behandlet for ikke-nedstøpte testikler i barndom bør fortsette å oppsøke sin primærlege eller en urolog regelmessig senere i livet. En omfattende undersøkelse vil sikre at testikkelen er riktig plassert og ikke forårsaker noen problemer. I tillegg kan eventuelle utløsere som hormonelle svingninger identifiseres og korrigeres på et tidlig stadium før ikke nedstigne testikler oppstår. Hvis feilstillingen skyldes en alvorlig sykdom, må du lukke overvåking av en spesialist kreves. Behandlingen utføres vanligvis i en spesialisert urologiklinikk.
Behandling og terapi
Hvis testiklene ikke faller av seg selv i løpet av de første seks månedene av livet i tilfelle ikke-nedstøpt testis, anbefales behandling av en urolog. Imidlertid, før kirurgisk inngrep utføres, hormon terapi bør administreres. Hormon terapi innebærer administrasjon av hormonet gonadotropin. Hensikten er å sikre at testikkelen beveger seg (videre) inn i pungen. Hormonet kan absorberes gjennom slimhinnen i form av a nesespray eller injisert intramuskulært. Hormonbehandling for ikke-nedstøpt testis er vellykket i 20% av alle tilfeller. Det er unntak der kirurgi skal utføres. Disse unntakene inkluderer:
- Usenket testikler i puberteten
- Samtidig lyskebrokk
- Mislykket hormonbehandling
- Unormal posisjonering av testis
Under operasjonen overføres testikkelen kirurgisk til pungen og sys der på det laveste punktet. Hvis testikkelen allerede er atrofiert, blir den fjernet for å unngå ytterligere følgeskader. I alle tilfeller av ikke-nedstøpt testis, er det regelmessig kontroll fra 15 år.
Utsikter og prognose
I sjeldne tilfeller kan det berørte testis bevege seg inn i pungen alene i løpet av det første leveåret uten behandling. Når pasienten blir eldre, blir dette imidlertid mindre sannsynlig. Jo tidligere den nedstigne testikelen blir behandlet kirurgisk eller hormonelt, desto lavere er risikoen for langvarige komplikasjoner eller sekundære sykdommer. Prognosen med hormonbehandling er betydelig bedre hvis den berørte testikkelen allerede har migrert mot pungen. Hormonbehandling er vellykket hos omtrent 20 prosent av de berørte. Imidlertid beveger omtrent 25 prosent av testiklene som opprinnelig ble behandlet, opp igjen fra pungen etter hormonbehandling. Ved kirurgisk behandling er prognosen betydelig bedre. Hos fem prosent av de berørte migrerer den behandlede testikelen likevel oppover igjen etter operasjonen. Sjelden er det følgeskader på grunn av den ikke nedstikkede testikelen eller operasjonen. For eksempel kan testikkelen allerede ha blitt skadet før vellykket behandling og kan være dysfunksjonell. Etter operasjonen kan testikelen også atrofi. Hvis verken hormonell eller kirurgisk behandling viser suksess, anbefales kirurgisk fjerning av testikkelen ofte på grunn av økt risiko for kreft. Selv etter vellykket behandling er sannsynligheten for å utvikle testikkelkreft litt høyere.
Forebygging
Siden testikler som ikke er gått ned, er en utviklingsforstyrrelse, er det ingen forebyggende målinger. Bare sene effekter kan unngås ved å behandle testede testikler under tidlige kontrollundersøkelser.
ettervern
Hvis den ikke nedstøpte testikelen blir behandlet kirurgisk, må det alltid overholdes en avdragsfri periode etter prosedyren. For optimal sårheling, bør pasienten ligge i sengen og hvile i to dager for dette formålet. Fysiske aktiviteter bør unngås i løpet av denne tiden. Sengeleie kan foregå som inneliggende på sykehuset eller som poliklinisk hjemme. Selv etter vellykket kirurgisk eller hormonell behandling kan testiklene bli oppreist igjen. Såkalt atrofi, atrofi av testiklene, er også mulig. For å kunne oppdage disse mulige komplikasjonene, lukk overvåking er anbefalt. For dette formål bør oppfølgingsundersøkelser utføres hver tredje måned. Dette innebærer en ultralyd for å vurdere størrelsen og plasseringen av testiklene. Hvis status for testiklene ikke er tilfredsstillende seks måneder etter avsluttet behandling, må pasienten vanligvis møte igjen for den behandlende kirurgen. Hvis funnene er normale, er det nødvendig med videre oppfølgingsundersøkelser hver tredje måned til ett år etter operasjonen. I tillegg bør pasienter over femten år komme tilbake for oppfølging. På dette tidspunktet blir pasienter undersøkt for maligniteter i testiklene. Undersøkelsen kan finne sted hos ansvarlig barnelege. Alternativt kan familieleger og urologer også tilby denne pleien. I følge S-2-retningslinjen anbefales det videre at ungdommer undersøker seg selv med jevne mellomrom. Enhver utvidelse av testiklene skal rapporteres til en lege umiddelbart. Dette er spesielt tilfelle hvis utvidelsen skjer uten smerter.
Hva du kan gjøre selv
Hvis barnet har blitt diagnostisert med ikke-nedstikkede testikler, er medisinsk behandling nødvendig. Hormonterapien som foregår først kan støttes av alternative metoder fra naturopati og homeopati i samråd med legen. Det viktigste tiltaket er imidlertid observasjonen av barnet. Barnets atferd kan fortelle relativt raskt om hormonterapien er vellykket, fordi en senking av testikelen ofte blir merkbar av en reduksjon i smerte. Den berørte testikkelen bør sjekkes regelmessig av en lege, da dette er den eneste måten å sikre at senking faktisk finner sted. Hvis den usenkede testikkelen vedvarer til tross for hormonell behandling, må det utføres kirurgi. Siden dette er en rutinemessig prosedyre, trenger ikke barnet å være spesielt forberedt på det. Det er viktig å lette frykten barnet måtte ha, og å gjøre tiden på sykehuset så hyggelig som mulig. Hos eldre barn bør utviklingsforstyrrelsen diskuteres, helst sammen med barnelege, som kan forklare årsakene til sykdommen til den berørte personen og samtidig dempe enhver frykt for en kirurgisk prosedyre. Etter operasjonen skal barnet være hjemme noen dager og ta det med ro. Spesielt sportsaktiviteter bør unngås i den første perioden etter en operasjon.
