Volkmann-kontraktur er en iskemisk kontraktur som påvirker flexormuskulaturen i underarm. Forkortelse av bløtvev skjer som en del av tilstand, spesielt i musklene. Volkmann-kontrakturer er ofte resultatet av utilstrekkelig blod forsyning og skade på nerver.
Hva er en Volkmann-kontraktur?
I Volkmann-kontraktur, nerveskader oppstår som et resultat av såkalte supracondylar frakturer, som i barndom. Ofte, innsnevring av kast, ødem, omfattende hematom, eller fremmed materiale er utløsere for kontrakturen. De tilstand er preget av en bøyningsdeformitet eller klohånd. Volkmann kontraktur oppstår på grunn av mangel på blod tilførsel til muskelgrupper på armen. Som et resultat av utilstrekkelig blod tilførsel, dør tilsvarende muskelvev. Som et resultat forkorter det, og Volkmann-kontraktur kan dannes.
Årsaker
Volkmann-kontraktur kan utvikles som et resultat av forskjellige utløsere. Vanligvis skade på arteriene og nerver av de berørte underarm fører til nevrologiske og muskelunderskudd. Dermed er den tilstand skyldes iskemi eller nervekompresjon. Til og med etter humerus brudd lokalisert over kondylen, kan enkelt fragmenter skade ulnar nervden median nervog brachial arterien på grunn av kompresjon. Utviklingen av en Volkmann-kontraktur favoriseres av visse faktorer. Disse inkluderer en rollebesetning som er for stram og usplittet, sent tilpasset med irreversibel skade på bløtvevet, eller utilstrekkelig reduksjon etter brudd, noe som kan resultere i direkte vaskulær skade. Nekrose og atrofi i muskulaturen forekommer i underarm på grunn av utilstrekkelig forsyning.
Symptomer, klager og tegn
Volkmann-kontraktur er vanligvis assosiert med en rekke symptomer og klager som oppstår sekvensielt. Opprinnelig er kontrakturen vanligvis merkbar ved en akutt begynnelse av smerte. Deretter dannes trykkfølsomme, harde vev. De første tegnene på redusert blodstrøm vises. Til slutt opplever den berørte pasienten bevegelsesbegrensninger, som kan intensivere. I de tidlige stadiene av Volkmanns kontraktur, smerte forekommer i underarmen, som kan være assosiert med nummenhet og en følelse av kulde i fingrene. I tillegg er det en svekkelse av pulsen, som i de fleste tilfeller oppstår sammen med en blå misfarging av hud (cyanose). Etter hvert som sykdommen utvikler seg, blir musklene i underarmen og håndatrofi. Som et resultat, fleksjon og pronasjon kontrakturer av hånden utvikler seg. Basen skjøter av fingrene er utvidet og midter- og endeleddene på fingrene viser en klo stilling (fleksjon). Tommelen på den berørte hånden er festet i en utvidet stilling. I Volkmann-kontraktur slukkes den elektriske spenningen til syke muskler.
Diagnose og sykdomsforløp
I sammenheng med diagnosen Volkmann-kontraktur, finnes det forskjellige undersøkelsesmetoder. Ved de første tegnene på sykdommen, bør en spesialist konsulteres umiddelbart, som vil diskutere symptomene og medisinsk historie sammen med den berørte pasienten. Deretter er kliniske og radiologiske diagnosemetoder tilgjengelige. Først kontrollerer behandlende lege for tilstedeværelsen av karakteristiske symptomer på en Volkmann-kontraktur. For eksempel må pasienten oppgi om følsomheten i det berørte området er redusert. Symptomer som kloposisjonen til finger skjøter er åpenbare og føre til bekreftelse av diagnosen. Til slutt kan diagnosen Volkmann-kontraktur bekreftes av Røntgen undersøkelser hvis et bein brudd har skjedd og den berørte armen er i en rollebesetning. Røntgenbilder kan vise bevis på potensiell utilstrekkelig reduksjon av brudd, som antyder Volkmann-kontraktur.
Komplikasjoner
Først og fremst resulterer Volkmann-kontraktur i alvorlig smerte. Dette kan skje i form av smerte i ro eller som smerte ved anstrengelse, slik at den berørte personen er betydelig begrenset i hverdagen. Smerter i hvile kan føre til søvnproblemer, spesielt om natten, og dermed til psykiske forstyrrelser eller irritabilitet fra den berørte personen. Videre sprer smertene seg til skuldrene eller halsPå grunn av redusert blodtilførsel fører Volkmanns kontraktur også til lammelse eller til forskjellige sensoriske forstyrrelser, slik at pasienten lider av alvorlige bevegelsesbegrensninger i sitt daglige liv. Pulsen kan også svekkes av Volkmanns kontraktur, slik at hud blir blå på grunn av redusert oksygen forsyning. Videre vil musklene også svekkes hvis tilstanden ikke blir behandlet. Behandlingen av Volkmann-kontraktur avhenger alltid av den nøyaktige årsaken og av skaden. Som regel oppstår ingen komplikasjoner hvis sykdommen gjenkjennes og behandles tidlig. I verste fall kan muskelvevet dø hvis det ikke blir behandlet og ikke kan gjenopprettes. Imidlertid påvirker eller reduserer Volkmann-kontraktur ikke pasientens forventede levealder. Selv etter vellykket behandling er pasientene avhengige av ulike behandlinger.
Når bør du oppsøke lege?
Siden Volkmann-kontraktur vanligvis ikke kan helbrede seg selv, er den berørte personen definitivt avhengig av undersøkelse og behandling av en lege. Dette er den eneste måten å forhindre eller begrense ytterligere komplikasjoner og ubehag. Jo før en lege blir konsultert, desto bedre er det videre kurs. En lege bør konsulteres i tilfelle Volkmann-kontraktur hvis den berørte personen lider av alvorlige bevegelsesbegrensninger. Som regel resulterer dette også i svært alvorlige smerter, noe som kan begrense livskvaliteten og den daglige rutinen til den berørte personen. Sensoriske forstyrrelser eller lammelse i underarmene kan også indikere Volkmann-kontraktur og bør undersøkes av lege dersom de oppstår over lengre tid og ikke forsvinner av seg selv. På samme måte indikerer en blå misfarging av den berørte regionen ofte også denne sykdommen. I første omgang kan en lege eller ortopeder konsulteres. Videre behandling avhenger da av alvorlighetsgraden av symptomene. I en krisesituasjon eller hvis smertene er veldig alvorlige, kan et sykehus også besøkes.
Behandling og terapi
Med hensyn til terapi av Volkmann-kontraktur, er forskjellige behandlingsmetoder tilgjengelige, som behandlende lege veier opp avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen, den nøyaktige lokaliseringen og de individuelt viste symptomene. Hvis den berørte armen er i støpt, må de stramme bandasjene fjernes umiddelbart. I forbindelse med dette kan det være nødvendig å utføre en fasciasplitting av de berørte delene i løpet av en kirurgisk inngrep. Hvis årsaken til Volkmann-kontrakturen er en skade, må denne skaden først behandles. I noen tilfeller kan det være nødvendig å reparere skadet blod fartøy. Hvis en hematom oppstår som ligger innenfor en seneskede, må dette åpnes i løpet av en kirurgisk prosedyre. De blåmerke må skylles ut i prosessen. Operasjonene må følges av tilstrekkelig etterbehandling. For dette formålet er det vanligvis nødvendig med fysioterapeutiske øvelser for å få tilbake muskelfunksjonen. Hvis en spesielt stor mengde muskelvev har dødd av som følge av Volkmann-kontrakturen og deretter blir forkortet permanent, kan dette føre til permanente bevegelsesbegrensninger. I prinsippet er det allerede for sent for årsakssammenheng terapi etter en Volkmann-kontraktur. Forringelsen av den berørte pasientens livskvalitet kan reduseres med fysioterapi. Ved hjelp av kirurgisk plassering av såkalt artrodese i albueregionen kan berørte pasienter behandles symptomatisk.
Forebygging
Forebyggende målinger relatert til Volkmann-kontraktur eksisterer og er primært rettet mot tilstrekkelig behandling av brudd i underarmen. Supracondylar humerus brudd bør reduseres så snart som mulig og på en skånsom måte. Når du søker gips kaster, bør man være forsiktig med å dele dem. På denne måten kan utvikling av Volkmann-kontrakter fornuftig og effektivt forhindres og permanent skade unngås.
ettervern
Omfanget av ettervern for Volkmann-kontraktur er i utgangspunktet basert på det terapeutiske målinger initiert av spesialisten. Kirurgi eller uavhengig helbredelse kan spesifiseres for terapi av sykdommen fra den behandlende spesialisten. Hvis den nedre bein eller underarmen er berørt, vil spesialisten starte en operasjon. Ved kirurgi fokuserer ettervern på å lukke operasjonssåret og mobilisere de berørte musklene. Dette er fordi det generelt ikke er mulig å lukke såret med en sutur under operasjonen. Alternativt lukkes såret med et spesielt sårbelegg (midlertidig hud utskifting eller vakuumforsegling). Stengningen av suturen foregår omtrent en uke etter operasjonen. Intensiv fysioterapiøvelser og fysioterapeutiske behandlinger (for eksempel stimuleringsstrøm) brukes vanligvis til å mobilisere de berørte musklene. I individuelle tilfeller kan imidlertid bevegelsen av fingrene eller hånden (for eksempel å lage en knyttneve) være begrenset. I tillegg regenererer ikke ytelsen til de berørte musklene seg fullstendig under oppfølgingsbehandling. I gjennomsnitt kan det forventes en reduksjon i ytelsen på 6 til 19 prosent. Ikke-operativ terapi kan løses for en Volkmann-kontraktur forårsaket i lår av kontusjonstraumer. I dette tilfellet kan tilstanden gro av seg selv innen et år. I tillegg til mobilisering av berørte muskler, intensiv klinisk, nevrologisk og laboratorium overvåking av den berørte personen kreves i dette tilfellet.
Hva du kan gjøre selv
Hvis det er mistanke om en Volkmann-kontraktur, må de innsnevrede kastene fjernes. Det kan være behov for splittelse av kirurgisk fascia. Sene og muskelskader forårsaket kan behandles av fysioterapi. Det kreves regelmessig trening av de berørte musklene. Den passende målinger i hvert tilfelle er basert på alvorlighetsgraden og lokaliseringen av kontrakturen. En sportslege eller fysioterapeut kan nevne treningsmetoder som kan utføres uavhengig av den berørte personen hjemme. Som regel må posisjoneringsskinner brukes om natten for å forhindre ytterligere belastning på musklene. Siden underarmsmuskulaturen, som gjør at hånden kan bøye seg, er sterkt svekket, kan ikke noe kjøretøy kjøres etter en Volkmann-kontraktur. Fysisk arbeid er bare mulig med begrensninger. Det tidlige søket etter en alternativ yrke forenkler gjeninntreden i arbeidslivet. På det sene stadiet av sykdommen er det ikke lenger mulig å helbrede de skadede muskeldelene. Selvhjelpstiltak er begrenset til å lindre smertene ved kjøling, massasje og bruk av skinner, og til å ikke legge tung belastning på den berørte armen. På grunn av de vedvarende fysiske begrensningene anbefales terapeutisk vurdering av den utløsende hendelsen og dens konsekvenser.
