Terapimål
- Forbedring av mobilitet
- Forbedring / lindring av skjelving
- Forbedring av de psykologiske og vegetative symptomene.
Anbefalinger for terapi
Terapi anbefalinger fra German Society of Neurology.
| Pasient | Aktive ingrediensgrupper | Aktive ingredienser | |
| <70 år, ingen signifikante komorbiditeter | Førstevalgsagent | Dopaminreseptoragonister | Piribedil pramipexole ropinirol |
| Ikke-ergolin dopaminagonister | rotigotin | ||
| Annet valg agent | Ergolin dopaminagonister | Bromokriptinkabergolin α-dihydroergokriptinlisuridpergolid | |
| Alternativ for milde symptomer | MAO-hemmer (monoaminoksidasehemmere). | RasagilineSelegilin | |
| N-metyl-D-aspartatreceptorantagonister (NMDA-antagonister). | Amantadine * * | ||
| > 70 år Multimorbiditet | Midler til førstevalg | Levodopa | L-dopa * |
| Alternativt for milde symptomer | MAO-hemmer (monoaminoksidasehemmere). | RasagilineSelegilin | |
| N-metyl-D-aspartatreceptorantagonister (NMDA-antagonister). | amantadin |
* Jo eldre PD-pasienten er, desto lavere er risikoen for dyskinesi med L-dopa. * * amantadin kan betraktes som andrelinje terapi for pasienter i tidlige stadier av idiopatisk Parkinsons syndrom IPS). (Ekspert konsensus)
Ytterligere referanser
- MAO-B-hemmere, dopamin agonister, eller levodopa skal brukes i symptomatisk tilstand terapi av idiopatisk tidlig stadium Parkinsons sykdom (IPS). A (1 ++) Valget av de forskjellige stoffklassene bør ta hensyn til de forskjellige effektstørrelsene når det gjelder effekt, bivirkninger, pasientens alder, komorbiditeter, psykososial kravprofil. Ekspert konsensus
- L-dopa:
- Har den sterkeste effekten på akinesia (høy grad av mangel på bevegelse til immobilitet), etterfulgt av rigoritet (stivhet; muskelstivhet)> skjelving (risting)
- Førstelinjemedisin hos eldre pasienter (> 70. LJ) eller hos multimorbide pasienter.
- Må alltid kombineres med perifere dekarboksylasehemmere (benserazid eller karbidopa) for å forhindre at levodopa omdannes til dopamin i tarmen umiddelbart etter administrering
- Kombinasjon med dopamin agonister anbefales.
- Toksisitet: LEAP-studien viste at tidlig behandling med L-dopa ikke medfører ytterligere risiko.
- Dopaminagonister (se ovenfor):
- Handle sterkest på akinesia, etterfulgt av strenghet> tremor.
- Monoterapi er førstevalgsmetode hos unge pasienter (<70. LJ) uten signifikante komorbiditeter; kombinasjon med levodopa anbefales hvis suksess er utilfredsstillende
- Antikolinergika (biperiden, metixen, trihexyphenidyl): mest effektiv i strenghet og tremor; Hule! Ikke hos eldre pasienter eller hos kognitivt nedsatte individer.
- COMT-hemmere (katekol-O-metyltransferase): bare i kombinasjon med L-dopa for "end-of-dose”Svingninger (L-dopa).
- MAO-hemmere (monoaminoksidasehemmere): rasagilin, selegilin.
- Selegilin som et monoterapeutisk middel hos eldre og multimorbide pasienter med milde symptomer.
- N-metyl-D-aspartatreceptorantagonister (NMDA-antagonister): amantadin.
- Har den sterkeste effekten på akinesia og strenghet.
- Valg agent i akinetic krise
- Første linje monoterapi for milde symptomer hos unge så vel som eldre pasienter og multimorbiditet.
- Tap av effekt etter noen måneder
- Bruk av psykotropika (psykoaktive stoffer) hos eldre pasienter er assosiert med økt dødelighet (dødelighet)
- Betablokkere kan vurderes for symptomatisk behandling av postoral tremor hos utvalgte pasienter med tidlig idiopatisk parkinsonisme, men bør ikke være førstelinjemedisiner. (Ekspert konsensus)
- Når off-faser (faser når antiparkinson stoffet har ingen effekt) i IPS kan ikke kontrolleres tilstrekkelig med oral medisinering, subkutan apomorfin injeksjoner anbefales; alternativt intrajejunal levodopa/karbidopa infusjon.
- Se også under “Videre terapi”.
Nye aktive ingredienser
- Safinamid; virkningsmåte: dobbel virkningsmekanisme (MAO-B-hemmer og antiglutamatergisk effekt); indikasjon: idiopatisk Parkinsons sykdom (IPS):
- Bare hos pasienter som tar L-dopa.
- Unngå en økning i L-dopadoser over 400 mg.
- Milde motoriske svingninger
- Mild dyskinesier
- Muligens forbedring av oppmerksomheten
- Slitasje
Parkinsons sykdom og tretthet (tretthet) og anhedonia (manglende evne til å føle glede og glede)
Retningslinjeanbefalinger:
- Metylfenidat or modafinil kan ikke anbefales for bruk i symptombasert behandling av tretthet syndrom i IPS. (Ekspert konsensus)
Parkinsons sykdom og demens eller demens av Lewy kroppstype (PSYC3)
Retningslinjeanbefalinger:
- Rivastigmin bør brukes til behandling av kognitive symptomer hos pasienter med Parkinsons sykdom demens (PDD). B (1 ++)
- Donepezil kan brukes til behandling av kognitive symptomer hos pasienter med PDD. Dette er en bruk utenfor etiketten.
PDD og depresjon
Retningslinjeanbefalinger:
- Trisyklisk antidepressiva bør brukes til å behandle depresjon hos pasienter med idiopatisk Parkinsons sykdom (IPS). A (1 ++)
- Nyere generasjon antidepressiva slik som selektiv serotonin gjenopptakshemmere (SSRI) og venlafaksin bør brukes til å behandle depresjon hos pasienter med IPS. B (1 ++)
- Alternative terapier som omega-3 fettsyrer (DHA, EPA) kan brukes til å behandle depresjon hos pasienter med IPS 0 (1+).
- Repetitiv transkraniell magnetisk stimulering kan brukes til å behandle depresjon hos pasienter med IPS 0 (1+).
- Psykoterapi bør brukes til å behandle depresjon hos pasienter med IPS.
Parkinsons sykdom og hypersalivasjon
Hypersalivasjon (sialorrhea eller ptyalism; engelsk "sikling"), ufrivillig utslipp av spytt ovenfor leppe margin, forekommer hos opptil 75% av pasientene med idiopatisk PD. I en randomisert, dobbeltblind, placebo-kontrollert studie i en cross-over design, 10 pasienter ble studert med inkobotulinumtoksin (100 enheter) versus NaCl 0.9%. En injeksjon ble gitt månedlig i hver av parotid (20 enheter) og submandibular (30 enheter) kjertel. Pasientene ble undersøkt månedlig: ingen effekt av inkobotulinumtoksin A på hypersalivasjon i IPS ble påvist.
Parkinsons sykdom og psykose
Retningslinjeanbefalinger:
- Klozapin bør brukes til å behandle psykose hos pasienter med idiopatisk Parkinsons sykdom IPS. A (1 ++)
- Quetiapine kan brukes til å behandle psykose hos pasienter med IPS. (Ekspert konsensus)
- Olanzapine bør ikke brukes til å behandle psykose hos pasienter med IPS. A (1 ++)
- Hos pasienter med IPS-psykose og samtidig demens, kolinesterase hemmere er et alternativ. (Ekspert konsensus)
Parkinsons sykdom og søvnforstyrrelser
Retningslinjeanbefalinger:
- Nattlig akinesi (høy grad av mangel på bevegelse til immobilitet) og dystoni tidlig om morgenen (bevegelsesforstyrrelse manifestert ved ufrivillig sammentrekning av muskler) bør behandles med transdermal rotigotin eller vedvarende frigjøring ropinirol. (1+)
- Behandling av søvnløshet med søvnforstyrrelser bør forsøkes med zopiclone. B (1+)
