Amatoksinsyndrom er en livstruende soppforgiftning som forekommer i de fleste tilfeller etter inntak av sopparter av knollblad. Giftstoffene i disse soppene kan føre til leveren og nyre svikt, og i omtrent 10 prosent av tilfellene er amatoksinsyndrom dødelig til tross for akutt medisinsk behandling.
Hva er amatoksinsyndrom?
Amatoksinsyndrom er en livstruende soppforgiftning som forekommer i de fleste tilfeller etter inntak av knollblad-sopparter. Amatoksinsyndrom er navnet på et kompleks av symptomer som oppstår etter forgiftning av visse sopparter som inneholder amanitiner, som er svært giftige for den menneskelige organismen. I Europa inkluderer den vanligste sopparten som forårsaker amatoksinsyndrom, den grønne knappesoppen (Amanita phalloides), den gule knappbladssoppen (Amanita citrina), den kegle-hette knappesoppen (Amanita virosa) og den hvite knappesoppen ( Amanita verna). Etter en latensperiode på ca. 6 til 24 timer manifesterer de første gastrointestinale symptomene seg som kolikkete magesmerter, oppkastog kvalme, samt kalv kramper og vannet diaré som kan føre til et farlig tap av elektrolytter og væsker (gastrointestinal fase). Etter omtrent 24 timer oppstår en tilsynelatende gjenopprettingsfase i utgangspunktet, men på dette tidspunktet irreversibel skade Indre organer, spesielt leveren og nyrer, har allerede begynt. Denne hepatorenale fasen manifesteres av icterus (gulsott), økning i leveren-typisk enzymer, indre blødninger på grunn av avtagende konsentrasjon av koagulasjonsfaktorer, en økning i urinstoffer, koma hepaticum, og nyresvikt.
Årsaker
Amatoksinsyndrom er forårsaket av inntak av visse typer sopp som inneholder amanitiner. Den toksiske effekten her skyldes at amanitin fester seg til transkriptasen kjent som mRNA-polymerase, og hemmer omskrivningen av DNA-strengen til en RNA-streng. Som et resultat av den manglende RNA-strengen når ingen informasjon cytoplasmaet fra kjernen (cellekjernen), der ribosomer koder vanligvis aminosyresekvenser ved hjelp av RNA-strengen. I celler som er rammet av amatoksinsyndrom, undertrykkes denne prosessen. Siden proteiner (Inkludert hormoner og enzymer) kan ikke lenger syntetiseres, og alle prosesser som involverer disse stoffene mislykkes, hele cellemetabolismen (cellulær metabolisme) kollapser. Så lite som 0.1 mg / kg eller 20 til 40 mg av den knollformede bladsoppen er tilstrekkelig hos et voksent menneske til at et amatoksinsyndrom er dødelig.
Symptomer, klager og tegn
Typiske tegn på soppforgiftning inkluderer kvalme og oppkast, lav kroppstemperatur, feberog nedsatt bevissthet. Mage-tarmkanalen kan også oppleve kolikk, vannaktig diaréog kramper, som øker i intensitet i løpet av de første tre til fire timene etter inntak av toksinet. I tillegg, svimmelhet, svette og alvorlige luftveisproblemer som kortpustethet kan oppstå. Karakteristisk avtar anatoksinsyndromet etter omtrent seks timer. Så er det tilsynelatende lettelse, men dette blir raskt avbrutt av alvorlige, livstruende symptomer. Lider opplever nyre svikt relativt raskt, manifestert av tegn på gulsott: The hud blir gul, øyekontaktene kollapser og svette oppstår. Dette er ledsaget av indre blødninger, som til slutt fører til anemi. Slike blødninger anemi merkes av svimmelhet, tretthet og blekhet. Videre, som et resultat av soppforgiftning, er det en sammenbrudd av hele cellemetabolismen, noe som merkes av en rask reduksjon i mental og fysisk ytelse. Etter seks timer er organene vanligvis allerede irreversibelt skadet. De berørte faller deretter inn i en koma og dø av soppforgiftning.
Diagnose og forløp
I tillegg til symptomene som er karakteristiske for et amatoksinsyndrom, kan forgiftningen diagnostiseres laboratoriediagnostisk ved en markant reduksjon i antitrombin III. I tillegg er histologiske bevis for periportal (lokalisert rundt leveråpningen) inflammatoriske infiltrater og sentrolobulære (plassert i midten av leverloben) nekrose kan påvises i leveren. I tillegg kan en bestemmelse av alfa-amanitin konsentrasjon i urinen og en såkalt lignintest, der den mistenkte soppen testes for amatoksiner (blågrønn farging) på ligninholdig papir, kan være indikert. På grunn av den relativt lange ventetiden på mer enn fire timer, hvor de giftige stoffene kan spre seg i organismen, er amatoksinsyndromet en av de farligste soppforgiftningene. Følgelig har omtrent 10 prosent av forgiftningstilfellene med amanitin et dødelig forløp til tross for akutt medisinsk behandling.
Komplikasjoner
Amatoksinsyndrom er assosiert med livstruende komplikasjoner som i verste fall kan føre til pasientens død hvis det ikke iverksettes rettidige mottiltak mot tuberøs soppforgiftning. De svært giftige amantinene til knoll sopp forårsaker gastrointestinale symptomer som kolikk magesmerter, oppkast, kvalmeog vannet diaré. Disse kan føre til et livstruende tap av væsker og elektrolytter. Andre medfølgende symptomer inkluderer lav kroppstemperaturhjertebank, kortpustethet, svimmelhet, svette og nedsatt bevissthet. Latensperioden er seks til 24 timer. Etter det er det en tilsynelatende lettelse som mange pasienter tilsvarer symptomoppløsning og gjenoppretting. Imidlertid oppstår irreversibel skade på organer som lever og nyrer faktisk i denne fasen. Denne delen av sykdomsprosessen kalles hepatorental fase, som er preget av en økning i lever-typisk enzymer, indre blødninger, gulsott, en redusert konsentrasjon av koagulasjonsfaktorer, en økning i urinstoffer, koma hapaticum, og nyre feil. Knollsoppforgiftning fører til en nedbrytning av hele cellemetabolismen (cellulær metabolisme), som proteiner slik som enzymer og hormoner blir ikke lenger syntetisert. Pasienter med amatoksinsyndrom er en medisinsk nødsituasjon fordi den relativt lange latensperioden på opptil seks timer der de giftige stoffene kan spre seg i kroppen, betyr at sjansene for å overleve er relativt lave. Hos omtrent ti prosent av pasientene, til tross for rettidig behandling, en slik forverring av Helse oppstår at knollsoppforgiftning tar et dødelig løp.
Når skal man gå til legen?
Amatoksinsyndrom må uansett behandles av lege. Hvis syndromet ikke behandles raskt, vil pasienten i de fleste tilfeller dø direkte på grunn av alvorlig forgiftning. Derfor, hvis den berørte personen lider av symptomene på amatoksinsyndrom etter å ha spist sopp, må behandling av en lege haster. Som regel må enten legevakten ringes eller et sykehus må besøkes direkte. De fleste av de rammede lider av oppkast, kvalme og diaré. Magen og mage er ekstremt smertefullt og svimmelhet oppstår. Videre kan bevissthetsforstyrrelser eller kortpustethet også være en indikasjon på klagen. Det er ikke uvanlig for sterk hjerte hjertebank og panikk anfall å oppstå. Hvis disse klagene oppstår, må en lege konsulteres umiddelbart og behandlingen startes. Imidlertid, selv med behandling, i noen tilfeller dør pasienten. I mange tilfeller pasientens tilstand forbedrer seg i løpet av noen få timer i amatoksinsyndrom. Imidlertid er organene fortsatt skadet, så et besøk til legen er viktig.
Behandling og terapi
Amatoksinsyndrom er en livstruende soppforgiftning og er en medisinsk nødsituasjon. Her, primærtoksin eliminering eller gastrisk tømming ved mekanisk irritasjon kan være indikert i de tidlige stadiene av amatoksinsyndrom. Vedvarende påføring av medisinsk kull (aktivt kull) kan redusere enterohepatisk (påvirker tarmleveren sirkulasjon) toksinsirkulasjon og stimulere utskillelsen av toksinet fra organismen. I tillegg for å forhindre ekssikcose så vel som hypovolemisk sjokk på grunn av vedvarende vannaktig diaré, er kompensasjon for elektrolytt og væsketap indikert. I tillegg inneholder silibinin, en aktiv ingrediens i mariatistel, bør infunderes så snart som mulig for å hemme infiltrasjonen av amanitin i levercellene. Videre, i sammenheng med en erstatning terapi or administrasjon av ferskfrossen plasma, den avtagende antitrombin III konsentrasjon kan kompenseres. For å fjerne giftstoffer som forårsaker amatoksinsyndromet utenom kroppen blod, hemoperfusjon kan brukes blod av pasienten føres gjennom en kolonne som inneholder aktivert karbon, for eksempel, som binder giftstoffene og fjerner dem fra blodet. Denne prosedyren brukes vanligvis når hemodialyse (utenfor kroppen blod vask) har ikke vært i stand til å eliminere giftstoffene i tilstrekkelig grad. I nærvær av markert leverskade, levertransplantasjon er indisert for amatoksinsyndrom.
Utsikter og prognose
På grunn av amatoksinsyndrom kan pasienten i verste fall dø. Haster behandling av en lege er nødvendig for å forhindre nyre og leversvikt. De som er rammet av amatoksinsyndrom lider av de vanlige symptomene på forgiftning. Diaré og oppkast forekommer, og de fleste pasienter lider også av alvorlig smerte i mage og mage. Videre kan svette også forekomme og de berørte føler seg trøtte. Det er lav kroppstemperatur og hjertebank. Videre kan pasienten også miste bevisstheten. Hvis amatoksinsyndrom oppstår, må legevakten vanligvis tilkalles direkte. I dette tilfellet, avgiftning utføres for å redde den berørte personen. På samme måte fortsetter pasienten å være avhengig av sengeleie og rekreasjon, og lider av en sterkt redusert evne til å takle stresset. I de fleste tilfeller kan symptomene på denne forgiftningen gjenopprettes relativt enkelt hvis behandlingen startes tidlig. Hvis amatoksinsyndromet har alvorlig skadet leveren eller nyrene, transplantasjon kan også være nødvendig.
Forebygging
Amatoksinsyndrom kan forebygges ved å unngå inntak av soppsorter som inneholder toksinet amanitin. Følgelig bør uerfarne soppplukkere avstå fra å plukke og spise ukjente soppvarianter helt for å utelukke soppforgiftning og tilsvarende livstruende amatoksinsyndrom.
Følge opp
Spesielle alternativer for ettervern er i de fleste tilfeller ikke tilgjengelig for pasienter med amatoksinsyndrom. Hovedfokuset er å behandle sykdommen for å forhindre dødelig utgang. I noen tilfeller er pasientens forventede levealder også betydelig redusert av syndromet. Ved amatoksinsyndrom er den berørte personen avhengig av å ta medisiner. Disse bør tas regelmessig, og det bør også tas hensyn til deres interaksjon med andre medisiner. Tidlig diagnose og behandling av syndromet har en veldig positiv effekt på det videre forløpet og kan forhindre komplikasjoner eller til og med et dødelig forløp. Imidlertid kan forgiftningen skade leveren til den berørte personen i en slik grad at a transplantasjon er nødvendig for å holde den berørte personen i live. Derfor, hvis de første tegnene på amatoksinsyndrom dukker opp, må en akuttlege tilkalles umiddelbart eller direkte sykehusinnleggelse må søkes. Etter vellykket behandling må pasienten hvile og ta vare på kroppen sin. Fysisk anstrengelse eller sportsaktiviteter bør unngås. På samme måte bør bare lett mat tas i begynnelsen for ikke å overbelaste fordøyelsen. Ved vellykket behandling av amatoksinsyndrom blir pasientens forventede levetid vanligvis ikke redusert.
Hva du kan gjøre selv
Amatoksinsyndrom er vanligvis forårsaket av å spise den svært giftige knollbladssoppen. Hvis det er mistanke om forgiftning, mage innholdet skal kastes først, og en beredskapslege bør konsulteres umiddelbart. Beredskapstjenesten må informeres om omstendighetene ved forgiftningen, symptomer som vises og pasientens konstitusjon ved hjelp av W-spørsmålene. I tillegg, hvis mulig, bør et stykke sopp holdes for hånden for å muliggjøre en rask diagnose. Den berørte personen bør plasseres i gjenopprettingsposisjon og varmes opp med tepper til redningstjenesten ankommer. Om nødvendig, gjenopplivende målinger må utføres. I mellomtiden kan pasienter identifisere syndromet på grunn av klare symptomer. For eksempel alvorlig colicky magesmerter og andre gastrointestinale symptomer indikerer amatoksinsyndrom. Den mest effektive selvmedisineringen, i tillegg til å varsle beredskapstjenester, er å kaste opp den konsumerte soppen. Selv om dette lykkes, må den uunngåelige andre fasen av sykdommen (hepatorenal fase) kureres på et sykehus. Etter restitusjon anbefales fysisk hvile og sengeleie. Avhengig av om og hvilke organer som har blitt skadet av amatoksinsyndromet, videre terapeutisk målinger må utarbeides sammen med ansvarlig lege.
