Stroke (Apoplexy): Komplikasjoner

Følgende er de viktigste sykdommene eller komplikasjonene som kan være bidratt til av apopleksi (hjerneslag):

Luftveiene (J00-J99)

  • aspirasjon lungebetennelse - lungebetennelse (lungebetennelse) som følge av aspirasjon (innånding) av spytt, oppkast eller mat på grunn av dysfagi (svelgevansker).

Endokrine, ernærings- og metabolske sykdommer (E00-E90).

  • Underernæring (Underernæring)
  • Volummangel

Faktorer som påvirker Helse status og fører til helsehjelp utnyttelse (Z00-Z99).

  • Selvmord (selvmord) - omtrent dobbelt så stor risiko for apopleksipasienter; 5 ganger høyere forekomst (hyppighet av nye tilfeller) hos yngre pasienter (20 til 54 år); ingen økt risiko for pasienter> 80 år.

Skin og subkutan (L00-L99).

  • Dekubital magesår - dannelse av et sår på grunn av høy trykkbelastning og påfølgende mangel på blod forsyning.

Kardiovaskulært system (I00-I99)

  • Arytmier (hjertearytmier, HRS) - i den akutte fasen av hjerneslag forekommer signifikante hjertearytmier hos omtrent 25% av pasientene
    • Bradykardiske arytmier er signifikant sjeldnere enn takykardier (supraventrikulære takykardier mange ganger hyppigere enn ventrikulære takykardier)
    • Forlengelse av QTc-tid (ca. 35%).
    • Atrieflimmer (VHF)
  • Aterosklerose (arteriosklerose, arteriosklerose) - økning av det samme på grunn av multifasisk immunkaskade av det systemiske immunseksjonen; døende hjerne celler skiller ut alarminer i blod sirkulasjon, som via visse reseptorer (såkalte mønstergjenkjenningsreseptorer) aktiverer et bredt spekter av (immun) celler, noe som resulterer i en ny bølge av immunceller som migrerer til stedene for betennelse i eksisterende plakk.
  • Bein blodåre trombose - to av tre pasienter med iskemisk hjerneslag og hemiplegia (hemiplegia) lider dypt blodåre trombose (TBVT) og 20 prosent lider av lungene emboli uten tromboprofylaksi.
  • Hjerte svikt (hjerteinsuffisiens), kronisk - på grunn av økt sympatisk aktivitet (post apoplexy).
  • Intracerebral blødning (ICB; hjerneblødning) - hos pasienter med svært høye cerebrale mikroblødninger etter intravenøs trombolyse / oppløsning av en trombe (blod blodpropp) ved hjelp av narkotika (risikoforhold [RR]: 2.36; 95% konfidensintervall mellom 1.21 og 4.61; p = 0.01)
  • Intracerebral blødning (ICB) med økning i omfang (ca. 30% av blødningene i løpet av de første timene).
  • lunge~~POS=TRUNC emboli - blokkering av et lungekar.
  • Hjerteinfarkt (hjerteinfarkt) - økt i den akutte fasen av hjerneslag
  • Plutselig hjertedød (PHT) på grunn av ventrikulær takykardi (livstruende takykardisk arytmi (puls til over 100 slag per minutt) med opprinnelse i ventriklene i hjerte).
  • Sekundær hjerneblødning etter primær iskemisk infarkt.
  • Romopptatt infarkt - hevelse i hjerne vev og økning i intrakranielt trykk.

Psyke - nervesystemet (F00-F99; G00-G99).

  • Angstlidelser
  • Sentral post-hjerneslag smerte (CPSP) - omtrent 6% til 8% av pasientene utvikler sentral nevropatisk smerte etter apopleksi; allodyni er tilstede, dvs. normale berøringsfølelser og lave temperaturer utløser alvorlig smerte hos pasienter med CPSP; dessuten er hyperalgesi (økt smertefølsomhet) til stede; risikogrupper er pasienter med sensorisk infarkt
  • Attention-underskudd / hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD) -46% av barn med pre-, peri- eller postnatale hjerneinfarkt utvikler ADHD sekundært
  • Demens (fra omtrent 10% før apopleksi til 20% etter apopleksi)
    • Pasienter som hadde opplevd apopleksi før studiestart var derfor mer sannsynlig å ha demens i 69% av tilfellene (fareforhold, 1.69; 95% konfidensintervall, 1.49 til 1.92).
    • Pasienter som ikke hadde apopleksi ved baseline, og som deretter hadde apopleksi, var dobbelt så sannsynlig å utvikle seg demens deretter enn pasienter uten apopleksi (risikoforhold 2.18; 1.90-2.50).
  • Epilepsi (kramper).
    • Under sykehusinnleggelse hadde 17.9% interctal eller ictal aktivitet påvist på EEG; 25% hadde et epileptisk anfall året etter apopleksi)
    • nyoppstått epilepsi i voksen alder skyldes apopleksi i 1 av 10 tilfeller; hos de over 65 år, er det funnet hos 1 av 4 pasienter
  • Trøtthet (tretthet) - er et av de vanligste symptomene etter a hjerneslag.
  • Cerebral ødem (hevelse i hjerne) (10-15% av alle iskemiske slag).
  • Søvnløshet (søvnforstyrrelser; 20-60% av pasientene etter hjerneslag).
  • Alzheimers sykdom
  • Lammelse (lammelse) - for eksempel ansikts lammelse og motorisk dysfunksjon i arm eller ben / begrenset mobilitet; kan gjenta seg år senere uten reinfarksjon (post-stroke recrudescence, PSR); utløsere for PSR kan omfatte infeksjon, hypotensjon eller hyponatremi
  • Etter hjerneslag depresjon (25-33% av pasientene etter hjerneslag) -depresjon etter hjerneslag; de første 3 månedene etter apopleksi var risikoen nesten 9 ganger høyere enn i sammenligningsgruppen (Hazard Ratio [HR] 8.99; justert); i det andre året var risikoen bare dobbelt så høy (HR 1.93; justert: 1.82); justert for alder, kjønn, sivilstatus, comorbiditet og tidligere depresjonsdiagnose
  • Post-stroke hypersomnia (overdreven søvnighet på dagtid og / eller forlenget søvntid) (20-30% av pasientene etter hjerneslag)
  • Psykose
  • Søvnrelatert puste lidelser (SBAS) (opptil 70%).
  • Søvnassosierte bevegelsesforstyrrelser som restless legs syndrom (RLS; restless legs syndrom) eller parasomnias (atferdsmessige avvik som hovedsakelig oppstår fra søvn)

Symptomer og unormale kliniske funn og laboratoriefunn, ikke klassifisert annet sted (R00-R99)

  • Afasi (tale- og språkforstyrrelser).
    • 6% av barna; 27% av voksne
    • Kan gjenta seg selv år senere uten reinfarksjon (poststroke recrudescence, PSR); utløsere for PSR kan omfatte infeksjon, hypotensjon eller hyponatremi
  • Kronisk smerte sekundær til hjerneslag ("smerter etter hjerneslag", PSP); risikofaktorer inkluderer økende alder, økt muskeltonus eller spastisitet (økt iboende spenning i skjelettmuskulaturen), begrensning av mobilitet i øvre ekstremiteter og sensoriske underskudd (underskudd i sensorisk mottakelse).
  • Dysfagi (dysfagi) (ca. 50%) [→ aspirasjon lungebetennelse (se ovenfor)].
  • Inkontinens (urin og avføring).
    • Urininkontinens: rammer omtrent 40-60% av innlagte pasienter med apopleksi; omtrent 25% fortsetter å lide etter utskrivelse på sykehus, og 15% forblir inkontinent i så mye som et år til.
  • Nedbøyningsevne, spesielt etter sykehus [forebygging av fall er en viktig komponent i post-stroke care].
  • Selvmord (selvmordsrisiko).

Kjønnsorganer (nyrer, urinveier - reproduktive organer) (N00-N99).

  • Urinveisinfeksjon (UTI) [blærebetennelse, pyelonefritt]

Lengre

  • Uførhet og invaliditet (hovedårsak i voksen alder).
  • Tegn på rask hjerne aldring (antall lakuner og omfanget av leukoaraiose (uspesifikke endringer i den hvite substansen i hjernen) tilsvarer 10-20 år eldre hjerner etter 10 år) i iskemisk apopleksi <50 år.

Prognostiske faktorer

  • Mennesker som bor alene: Overlevelse etter apopleksi er verre enn for gifte mennesker. Apopleksypasienter som aldri hadde vært gift hadde en 71% økt risiko for død sammenlignet med gifte mennesker (oppfølging: gjennomsnitt 5.3 år). Selv pasienter som hadde giftet seg igjen etter skilsmisse, hadde 23% økt dødelighet (dødsrate).
  • En studie demonstrerte det i overvekt pasienter med overvektige hjerneslag økte risikoen for dødelighet av alle årsaker (total dødelighet) med økende BMI (body mass index; kroppsmasseindeks (BMI)), mens risikoen for dødelighet av apopleksi (hjerneslag) gikk ned.
  • Pasienter med iskemisk hjerneslag har den beste prognosen med en systolisk blodtrykk 150 mmHg, så vel som et diastolisk trykk på 70 mmHg. Dødelighetsgraden (dødelighetsgrad) var 16% høyere ved et systolisk trykk på 120 mmHg enn ved 150 mmHg og 24% høyere ved et systolisk trykk på 200 mmHg
  • Iskemisk hjerneslag behandlet med acetylsalisylsyre (ASA) var assosiert med økt risiko for blødning (7.4% mot 4.3% uten ASA) i en studie. Likevel ser sjansen for et godt funksjonelt utfall ut til å være bedre enn uten ASA-forbehandling (NIHSS-score 6.91 versus 7.88). Resultatet var gunstig hos pasienter med aterosklerose (arteriosklerose, herding av arteriene) av de store arteriene; ingen effekt ble sett i små fartøy okklusjon eller hvis kardioembolisme (utvasking av en trombe (blodpropp) via hjerte inn i arteriell sirkulasjon) hadde forårsaket hjerneinfarkt.
  • Hos pasienter som fikk tilstrekkelig antikoagulasjon (antikoagulasjon) for kjent atrieflimmer (AF) var apopleksi mindre alvorlig og dødelighet (dødsrate) var også lavere. Median-NIHSS-poengsummen (NIHSS brukes til å estimere alvorlighetsgraden, dvs. omfanget av en iskemisk fornærmelse) var 4 (mild hjerneslag) med riktig antikoagulasjon; blodplatehemming alene eller subterapeutiske doser av VKA viste en score på 6; og uten antitrombotika (antikoagulantia), en score på 7. Videre var det 25% lavere dødelighet under riktig dosert vitamin K antagonister (VKA) og en 21% lavere sykehusdødelighet under de nye orale antikoagulantia (NOAK).

Recurrence Risk Estimator (RRE) score for å bestemme reinfarksjonsrisiko.

Kriterier Resultat
TIA (plutselig sirkulasjonsforstyrrelse i hjernen som resulterer i nevrologisk dysfunksjon som løser seg innen 24 timer) eller apopleksi i måneden før den nåværende hendelsen 1
Apopleksi på grunn av aterosklerose i en stor arterie eller uvanlige årsaker som vaskulitt, arteriell disseksjon 1
Flere akutte infarkter 1
Akutte infarkter i forskjellige nåværende områder 1
Flere infarkter i forskjellige aldre 1
Isolerte kortikale infarkter. 1

Tolkning

  • 0 poeng (risiko <1%)
  • ≥ 3 poeng (> 10%)

Spesifisiteten (sannsynligheten for at faktiske friske individer som ikke har den aktuelle sykdommen, blir også identifisert som sunne av poengsummen) og sensitivitet (prosentandel av syke pasienter der sykdommen oppdages i ved bruk av poengsummen, dvs. et positivt funn oppstår ) for å identifisere pasienter med lav risiko var 38% og 93%; For høyrisikopasienter var de tilsvarende forholdene 41% og 90%. Forfatterne ser verdien av RRE-poengsummen først og fremst i å identifisere pasienter med lav risiko for tidlig reinfarkt.