Ved defibrillering bruker førstesvarere en likestrømspuls for å korrigere en livstruende hjertearytmi, som kan føre til en dødelig hjerte angrip hvis ikke motvirkes i tide. De-fibrillering oppnås utelukkende ved vellykket administrering av en sjokk. Synonymet for defibrillering er de-fibrillering.
Hva er defibrillering?
Ved defibrillering bruker førstesvarere en likestrømspuls for å korrigere en livstruende hjertearytmi som kan føre til en dødelig hjerte angrip hvis ikke motvirkes i tide. Likestrømspulsen påføres pasienten ved hjelp av a sjokk. De Defibrillator fungerer som en sjokk generator for defibrillering og kardioversjon. Det er en kontrollert levering av elektriske støt til hjerte muskel. Det europeiske Resuscitation Council (ERC) definerer fraværet av den opprinnelige arytmi fem sekunder etter sjokkleveranse som vellykket defibrillering. Defibrillering utføres i nærvær av gjenoppliving forum hjertearytmier slik som ventrikkelflimmer, ventrikulær flagring og pulsløs ventrikkel takykardi (livstruende arytmi med opprinnelse i hjertekamrene). I mellomtiden blir såkalte AED-defibrillatorer i økende grad brukt. Disse enhetene tar over EKG-diagnostikken og veileder gjennom målinger for kardiopulmonal gjenoppliving ved hjelp av visuelle og akustiske signaler.
Funksjon, effekt og mål
Sammentrekning, sammentrekning av hjertemuskelen, skjer gjennom depolarisering (utslipp) av muskelfibre, mens repolarisering er et elektrisk fenomen der den opprinnelige ladetilstanden til hjertet gjenopprettes. Hjertearytmier, og dermed noen ganger livstruende forhold som kan føre til fatale hjerteinfarkt, oppstår når hjertemuskulaturen ikke lenger fungerer sammen på en koordinert måte og blod tilførsel til kroppen er ikke garantert. Hjertet forblir aktivt, men viser ikke en ordnet pumpefunksjon. Klinisk vises de første tegnene på en livstruende sirkulasjonsstans. Hvis en slik situasjon er tilstede hos pasienten, bruker legene et EKG for å kontrollere den underliggende hjerterytmen. Basert på disse dataene bestemmer kardiologer om en defibrillerbar rytme er tilstede eller ikke. For å behandle en pasient med livreddende defibrillering, setter førstesvarere en føre over toppen av hjertet og et sekund over hjertets base. Elektrodene plasseres ved hjelp av selvklebende elektroder eller det som kalles padler. Padler er plateelektroder med stor areal som det tar kortere tid å påføre enn klebende elektroder. Padlene påføres på høyre side, parasternalt under kragebenet (kragebeinet) og til venstre på nivå med det femte interkostalområdet (mellomrom mellom to tilstøtende ribbe) i fremre aksillærlinje. I tilfelle ventrikkel takykardi (ventrikkelflimmer) utskiftes padlene i sin posisjon i en såkalt kryssjekk for å utelukke mulige forstyrrelser i EKG, som kan gi en defibrillerbar rytme, selv om for eksempel en asystole (mangel på sammentrekning av hjertemuskelen) er til stede. En ideell situasjon er når hjerterytme massasje blir avbrutt eksklusivt i en veldig kort periode, mindre enn fem sekunder, før sjokk administrasjon. I tilfelle bruk av såkalte manuelle defibrillatorer er dette imidlertid bare mulig med et godt innøvd og praktisert team. Legene prøver deretter å avpolarisere så store a masse av hjertemuskelceller som mulig; de er satt til null. Dette livreddende tiltaket forstyrrer fullstendig eksitasjonstilstandene som tidligere sirkulerte i ventrikkelen (et av de to nedre kamrene i hjertet), og hjertet har nå en sjanse til å la eksitasjon gjenoppta sitt naturlige forløp (ledningssystem). Hvis defibrillering er vellykket, vil bihuleknute (den primære pacemaker hjertesenter) gjenopptar kontrollen over hjertemuskulaturen. Imidlertid sjokk administrasjon alene er ikke tilstrekkelig. Legene må deretter fortsette med manuell gjenoppliving for ikke å "miste" pasienten. Det er ikke tid til å palpe pulsen eller se på EKG-skjermen; alle målinger må tas veldig raskt. De myokard (hjertemuskelen som danner det meste av hjerteveggen) trenger litt tid på å komme seg fra stresset av denne livstruende situasjonen.Elektrisk kardioversjon er ikke en vanlig nødprosedyre og er vanligvis EKG-styrt, og utløser likestrømsimpulsen til den ikke-sårbare fasen (periode i hjertesyklusen når en ekstraordinær impuls ikke utløser ventrikkelflimmer eller blafre) av hjerteaksjonen. Den brukes i atrieflimmer og (ovenfor) ventrikkel takykardi. En optimal situasjon eksisterer når et hvilende EKG registreres i tillegg til EKG føre II, som fås via enhetsspadene på brystbenet (brystben) og appex (hjertets topp). Kardioversjon utføres ved bruk av R-bølgesynkrone elektriske støt, en betydelig forskjell fra ikke-synkron defibrillering. Synkron levering av elektriske støt betyr at selv om brukeren starter den aktuelle leveransen, forsinker enheten den til R-bølgen kan lukkes igjen. Ved å bruke denne metoden, unngår leger at den nåværende leveransen følger eksitasjonens forplantning i den ildfaste fasen (avslapping fase). Hvis strøm ble levert i løpet av denne fasen, ville det være en risiko for ventrikelflimmer og kardiovaskulær arrest. Elektrisk kardioversjon fungerer ved en lavere joule styrke (50 - 100) enn defibrillering. Kardioversjon krever at pasienter får benzodiazepin (midazolam) og en hypnotisk (etomidat).
Risiko, bivirkninger og farer
Ved kontraindikasjoner og ugunstige miljøforhold medfører defibrillering farer. En kontraindikasjon er når pasienten har en kroppstemperatur på under 27 grader Celsius, eller er alvorlig hypotermi. Andre kontraindikasjoner er digitalisforgiftning (forgiftning av digitalis), eksisterende tromber med risiko for emboli, hypertyreose (patologisk hyperfunksjon av skjoldbruskkjertelen) og endret hjertemorfologi. Miljøforholdene er ugunstige og derfor risikable hvis bakken er våt eller det er metallisk kontakt mellom pasienten og førstehjelperen. Defibrillering må også unngås i tilfelle en eksplosjonsfare. Hvis pasienten har uttrykt sin motstand mot gjenoppliving målinger ved hjelp av en levende testament, må medisinsk fagpersonell avstå fra defibrillering. Under både defibrillering og kardioversjon har ingen lov til å berøre pasienten eller sengen, ettersom elektrisk støt overføres til disse personene og setter dem i livsfare. På grunn av risikoen for brannskader, må pasienten ikke ha metallgjenstander som ringer eller belter. Selv en tannprotese er ikke uten fare, da det kan forstyrre krampen som utløses under gjenoppliving, eller hvis den løsnes, flau puste. På grunn av risikoen for aspirasjon, må pasienten være det fasten under kardioversjon. I løpet av elektrisk kardioversjonpasienten er antikoagulert (gitt et middel for å hemme blod koagulering) i tre uker før og tre uker etter prosedyren. Mulige komplikasjoner kan omfatte lunge emboli fra utgivelsen av tromber, ytterligere arytmier, anafylaksi (allergisk reaksjon til stoffet administrasjon), Og hud reaksjoner rundt elektrodene.
