Terapimål
- Sakte sykdomsprosessen
Merk: 84% av alle vaskulære demens (VD) lider har også påvisbar AD patologi. I disse tilfellene er det berettiget å behandle dem som Alzheimers demens (AD) med AChE-hemmere [S3 retningslinje].
Anbefalinger for terapi
- In Alzheimers demens, legemiddel terapi kan brukes til å prøve å bremse sykdomsprosessen.
- For mild til moderat demens: acetylkolinesterasehemmere (AChE-hemmere, f.eks. donepezil, galantamine; mister effekten etter 6-12 måneder).
- Ingen tilstrekkelig tydelige studieresultater er foreløpig tilgjengelig på en kombinasjon (f.eks. Donepezil) med N-metyl-D-aspartatantagonister
- I moderat til alvorlig demens: memantin (N-metyl-D-aspartatreceptorantagonist; utsettelse av sykdomsprosessen med 6-12 måneder).
- For mild til moderat demens: acetylkolinesterasehemmere (AChE-hemmere, f.eks. donepezil, galantamine; mister effekten etter 6-12 måneder).
- Merk: For pasienter med Parkinsons demens, Lewy kropps demens og relaterte lidelser, klassiske og mange atypiske nevroleptika er kontraindisert fordi de kan forverre Parkinsons symptomer og utløse anfall av søvnighet. Brukbar nevroleptika i disse lidelsene er klozapin og med mindre bevis, quetiapin.
- For uro eller psykose i sammenheng med demens:risperidon, aripiprazol (antipsykotika (nevroleptika)); også citalopram (selektiv serotonin gjenopptakshemmere, SSRI), hvis det er aktuelt.
- Til depresjon krever terapi i sammenheng med demens: f.eks. citalopram, escitalopram, sertralin (SSRI).
- Behandling av relevant vaskulær risikofaktorer og underliggende sykdommer som fører til ytterligere vaskulær skade, anbefales ved vaskulær demens.
- Pasienter med blandet demens bør behandles i henhold til Alzheimers demens.
- Det foreligger ingen overbevisende bevis for behandling av kognitive eller atferdssymptomer hos pasienter med frontotemporal demens. Ingen behandlingsanbefalinger kan gis.
- Det foreligger ingen godkjente eller tilstrekkelig støttede medisiner for antidementiv behandling av Lewy kropps demens.
Ytterligere merknader
- Nootropics (narkotika brukes til å behandle demens) kan ikke anbefales.
- Ingen anbefalinger er foreløpig tilgjengelig for narkotika slik som glukokortikoider, NSAIDs, østrogener, sekalealkaloider, selegelin eller HMG-CoA reduktasehemmere (statiner).
- Trisyklisk antidepressiva skal ikke brukes til depresjon ved demens (på grunn av antikolinerge bivirkninger).
- Ingen anbefaling for antidemens terapi i fronto-temporal demens eller Lewy body demens.
- I en studie av mer enn 45,000 demenspasienter som tok antipsykotika (neuroleptika), ble økt dødelighet (sammenlignet med kontrollpopulasjonen) i løpet av en 180-dagers observasjonsperiode funnet for følgende legemidler:
- Haloperidol: dødelighet 20% med medisiner mot 8.4% uten medisiner; justert risikoforskjell 3.8%; NNH (Number Needed to Harm) 26
- Olanzapine: 13.9% mot 9.8%; 2.5%; 40
- Quetiapine 11.8% mot 8.2%; 2.0%; 50
- Risperidon 13.9% mot 8.5%; 3.7%; 27
- Valproinsyre: 12.2% mot 7.2%; 4.1
- Antidepressiva (unntatt trisykliske og MAO-hemmere): 8.3% mot 8.0%; 0.6%; 166
- Wg. Antihypertensiv (blod trykksenkende) legemiddelreduksjon: i en studie hadde 385 minst 75 år gamle kvinnelige pasienter med mildt kognitivt underskudd (MMS E 21-27 poeng) 4 måneders seponering av antihypertensivt legemiddel. Sammenlignet med en kontrollgruppe var det ingen forskjeller i demensparametere deretter; de to gruppene utførte også likt på individuelle kognitive domener (f.eks. minne, utøvende funksjoner og psykomotorisk hastighet).
- Behandling av agitasjon og aggresjon med valproat anbefales ikke.
- Alzheimers sykdom pasienter med psykotisk oppførsel, alvorlig agitasjon eller aggresjon har 80% tilbakefall etter seponering risperidon hos hallusinerende pasienter (3 ganger økt hastighet); hos pasienter med svært markert irritabilitet ved baseline, kom 4 av 21 (19%) tilbakefall på risperidon, men nesten alle (13 av 14) gjorde det uten antipsykotika.
Kosttilskudd (kosttilskudd; vitale stoffer)
Egnede kosttilskudd bør inneholde følgende viktige stoffer:
- Vitaminer (folsyre, vitamin E (tokoferoler), kobalamin (vitamin B12)).
- Fettsyrer (omega-3 fettsyrer: eikosapentaensyre (EPA) og docosaheksaensyre (DHA)).
- Andre viktige stoffer (acetyl-L-karnitin, N-acetyl-L-cystein, S-adenosyl-metionin (Samme)).
I nærvær av søvnløshet (søvnforstyrrelser) på grunn av demens, se nedenfor Søvnløshet / medisinsk behandling /Kosttilskudd. Merk: De nevnte vitale stoffene er ikke en erstatning for medisinering. Kosthold kosttilskudd er ment å supplere generalen kosthold i den spesielle livssituasjonen.