Brystkreft (Mammary Carcinoma): Diagnostiske tester

Påbudt, bindende diagnostisk medisinsk utstyr.

  • mammografi (Røntgen undersøkelse av brystet) - for øyeblikket den eneste metoden som oppdager precancerous / tidlige stadier; undersøkelse av begge mammorene obligatorisk Merk: Med økt mammografi tetthet, en kombinasjon av 2-D og 3-D mammografi (tomosyntese: se nedenfor Digital Breast Tomosynthesis (DBT)), med bare en liten økning i strålingseksponering, kan oppnå en betydelig økning i påvisningshastigheter.
  • Mammary sonografi (ultralyd undersøkelse av brystet; bryst ultralyd) - som et grunnleggende diagnostisk verktøy ved mistanke om brystkarsinom; hos kvinner <40 år som det første diagnostiske verktøyet; men betraktes som et ekstra diagnostisk verktøy i uklare funn / tilbakefall; undersøkelse av begge brystkreft obligatorisk Merk: Den nåværende S3-retningslinjen anbefaler sonografi som en komplementær undersøkelsesmetode utenfor høyrisikosituasjonen.

Valgfritt diagnostisk medisinsk utstyr - avhengig av resultatene i historien, fysisk undersøkelse og obligatorisk medisinsk utstyrsdiagnostikk - for differensiell diagnostisk avklaring.

  • Digital brysttomosyntese (DBT); i motsetning til konvensjonell digital mammografi (2-D), produserer en serie med 1 mm gapløse skiver gjennom hele brystet, noe som gir bedre avgrensning av strukturer uten overlapping; i tillegg til 2-D mammografi, kan redusere frekvensen av oppfølgingsundersøkelser. Ytterligere studier i denne forbindelse gjenstår å se. European Society of Breast Imaging sier: “DBT forbedres kreft gjenkjenning og reduserer tilbakekalling. ” EUSOBI, i avtale med 30 nasjonale profesjonelle foreninger, ser på denne metoden som den fremtidige rutineprosedyren for mammografi Merknad: Digital brysttomosyntese har potensial til å bli ansett som den valgte metoden i fremtiden.
  • Mammary MRI (magnetisk resonans mammografi (MRM; magnetisk resonansavbildning - mammary; mammary magnetisk resonans imaging; mammary MR; MR mammography; MR mammography) - indikert som lokal iscenesettelse i lobular brystkarsinom; om nødvendig. Også i tilfelle uklare funn av mammografi eller sonografi (høy følsomhet (prosentandel av syke pasienter der sykdommen oppdages ved bruk av prosedyren, dvs. et positivt funn forekommer) 92%; negativ MR ekskluderer svulst.
  • Punch, vakuum, sentinel node, eller åpen biopsi (vevsprøve); unntaksvis fin nål aspirasjon
  • Galaktografi (kontrastbilder av melk kanaler).
  • Elastografi av mamma (for å oppdage patologiske (patologiske) endringer assosiert med nedsatt elastisitet) (som en adjuverende screeningmetode).

Staging-undersøkelser skal utføres pre-terapeutisk:

  • For nylig diagnostisert brystkarsinom fra UICC stadium II med økt risiko og UICC trinn III og IV uten symptomer på metastase; iscenesettelse inkluderer lunge, leveren og skjelett.
  • Hos kvinner med høyere risiko for metastase og / eller med aggressiv tumorbiologi, kliniske tegn, symptomer og en planlagt beslutning om å fortsette med systemisk cellegift / antistoffbehandling (som iscenesettelse av hele kroppen)
  • Når metastaser (dattersvulster) mistenkes.
  • Før du starter systemisk adjuvans ("støttende") primærterapi / cellegift / antistoffbehandling i form av:
    • Røntgen av brystet (Røntgen thorax / bryst), i to plan - for å utelukke lunge metastaser.
    • Liver sonografi - for å utelukke lever metastaser.
    • Skeletal scintigrafi (nukleærmedisinsk prosedyre som kan representere funksjonelle endringer i skjelettsystemet, der regionalt (lokalt) patologisk (patologisk) økte eller reduserte prosesser for benomdannelse er til stede) - for å utelukke beinmetastaser.
  • I små karsinomer (<1 cm) og klinisk og sonografisk negativ lymfe node status som: Sentinel node biopsi (SLNB).

Operativ diagnose / biopsi (vevsprøvetaking)

Dette brukes til å bestemme verdighet (biologisk oppførsel av svulster; dvs. om de er godartede (godartede) eller ondartede (ondartede)), og i tilfelle malignitet ("malignitet"), for å beskrive tumorbiologi og plan terapi. Metoder:

  • Punch biopsi (vevsprøve): valgfri metode i tilfelle
    • Håndgripelige funn
    • Sonografisk synlige funn
    • Mistenkelig aksillær lymfe noder (se også aspirasjon av fin nål).
  • Vakuum biopsi stereotaktisk: valgmetode for.
    • Mikrokalkning i mammografi
    • mistenkelige funn i magnetisk resonansbilder (MR).
  • Sentinel lymfe node biopsi (Sentinel node biopsi = SNB, SLNB, vaktpostlymfeknute fjerning) SNB er en diagnostisk prosedyre som brukes til å bestemme lymfeknudestatusen til armhulen (armhulen) ved målrettet fjerning av en eller flere vaktpost lymfeknuter. Det brukes til å identifisere pasienter hos hvem ytterligere fjerning av aksillæren lymfeknuter (aksillær disseksjon, axillary node dissection = AND) kan utelates. Hos om lag 70-80% av pasientene tillater denne metoden å begrense den kirurgiske radikaliteten til armhulen. I tillegg er det studier som indikerer at aksillær lymfeknuter har sannsynligvis lavt metastatisk potensiale. Imidlertid krever dette beviset fortsatt bekreftelse. I flere tiår ble nodal status (som beskriver hvorvidt og i så fall hvor mange lymfeknuter som allerede er påvirket av tumorceller), der, hvis mulig, 10 eller flere aksillære lymfeknuter var grunnlaget for prognostisk vurdering, ansett som den viktigste parameteren for postoperativ, systemisk, adjuvans, risikotilpasset kjemoterapi og eller hormon terapi. Det er nå fastslått at det i visse situasjoner er tilstrekkelig å bare fjerne vaktpostlymfeknute for å vurdere prognosen. Den store fordelen med SNB er den signifikante reduksjonen av sykdom / sykdomsforekomst (lymfødem, begrenset mobilitet, nummenhet, parestesi / feil følelse). SNB-standard (fra og med 2014) (1-4):
    • Bestemmelse av histologisk nodalstatus (pN-status) ved invasivt brystkreft bør utføres ved bruk av sentinel lymfeknute biopsi (SLNB).
    • SLNB tilsvarer aksillær disseksjon hos SLN-negative pasienter.
    • Axillær disseksjon bør utføres hos pasienter der SLN ikke blir oppdaget.
    • Hos pasienter som har en positiv SLN (makrometastase), er aksillær disseksjon med fjerning av minst 10 lymfeknuter fra nivå I og II vanligvis indikert.
    • SLNB er indisert hos alle pasienter som har klinisk negativ lymfeknuterstatus (cN0) og som aksillær iscenesettelse er nødvendig for.
    • I lite (<2 cm) unifokalt brystkarsinom med klinisk negativ nodalstatus (cN0) (unremarkable palpation funn (palpation funn), unremarkable sonografiske funn i axilla) kan dispenseres med å fullføre lymfeknuteevakuering når vaktpostlymfeknute er gratis, eller i mikrometastaser (metastaser <2 mm).
    • SLNB er ikke indisert ved klinisk mistenkt avansert lymfeknuteinvolvering og tumorinfiltrerte lymfeknuter.
    • For å avklare preoperativt om lymfeknute-metastase faktisk er tilstede i klinisk og / eller sonografisk unormale lymfeknuter, ultralyd-styrt FNA (finnålsbiopsi) eller biopsi av de mistenkelige lymfeknuter kan være nyttig. Histologisk bevis for lymfeknute metastase utelukker bruk av sentinel node biopsi.
    • SLND er indikert før neoadjuvant kjemoterapi fordi deteksjonsgraden er 99% før og bare 80% etter.
    • DCIS: Sentinel lymfeknute biopsi er angitt når mastektomi utføres, eller store (nær aksillære) volumer blir resektert, slik at i tilfelle uventet oppdaget invasjon, er sekundær SLNB teknisk ikke lenger mulig. Det kan vurderes unntaksvis hvis det mistenkes at invasive porsjoner unngår en annen prosedyre.
  • Nåværende anbefalinger for aksillær disseksjon (1-4):
    • Utelatelse av kompletterende lymfeknuteevakuering som et alternativ i tilfelle
      • T1 eller T2 svulster
      • Og 1-2 berørte sentinel lymfeknuter.
      • Og brystbevarende kirurgi
      • Og påfølgende perkutan bestråling (tangentiell bestråling).

    Dette alternativet bør tilbys, med data som ennå ikke er endelig avklart, ettersom det settes spørsmålstegn ved den terapeutiske fordelen med aksillær disseksjon. En generell utvidelse av strålingsfeltet i stedet fremmes ikke. Hos pasienter som hadde positiv lymfeknute status før neoadjuvant kjemoterapi (terapi administrert før planlagt kirurgisk reseksjon av en svulst), kreves aksillær disseksjon etter systemisk terapi. Axillær disseksjon er kanskje ikke nødvendig for pasienter som var sentinel-negative (pN0sn) før neoadjuvant cellegift.

  • Excisional biopsi: I dag brukes åpen biopsi (vevsprøvetaking) bare unntaksvis når punchbiopsi eller stereotaktisk vakuumbiopsi ikke er mulig.
  • Fin-nål aspirasjon (FNA): fin-nål biopsi er ikke egnet for å avklare et mistenkelig funn. Det er tidvis vant til punktering mistenkelige lymfeknuter i armhulen.

Følge opp

  • Computertomografi (CT) i mage og thorax - hos pasienter med høy risiko for tilbakefall og metastase.

Gjentakelsesdiagnose etter fullført brystbevarende terapi (BET).

  • Regelmessig mammografi og sonografi (obligatorisk); i tilfelle kliniske abnormiteter metastasediagnose ved Røntgen thorax, bein scintigrafiMerk: 18F-fluorodeoksyglukose (FDG) -PET / CT er bedre enn andre metoder inkludert sonografi og CT når det gjelder gjenkjenningsdeteksjon (påvisning av svulstgjentakelse).

Tidlige krefttiltak for kreft (KFEM)

  • ≥ 20 år en årlig palpasjon av mammaen (brystene).
  • 50-69 år, hvert annet år: screening av mammografi (del av retningslinjene for tidlig påvisning av brystkreft).

Diagnose av trippel-negativ brystkreft

  • Definisjon: Ved trippel-negativ brystkreft, reseptorer (bindingssteder) for hormoner østrogen og progesteron og for human epidermal vekstfaktor reseptor type 2 (HER2) vises ikke på overflaten av kreft celler.
  • Hyppig forekomst hos unge kvinner mellom trettiende og femtiende leveår. Fordi i denne fasen av livet er vanligvis en høyere tetthet av brystkjertlene, er svulsten ofte vanskelig å avgrense på mammografi. Trippel-negativt brystkarsinom blir ofte diagnostisert som et palpasjonsfunn.
  • Mammografiske funn: hypertett (økt optisk tetthet) fokale funn med avgrensede marginer; typiske tegn på brystkarsinom (uregelmessig form, spikler / svulstføtter, forkalkninger) er ofte fraværende.
  • Sonografiske funn: avgrenset, hypoekogent rom med dorsal lydforbedring ("mot baksiden"); muligens også sentral svulst nekrose (celledød); differensialdiagnoser: fibroadenom (godartet svulst i brystkjertelen), cyste eller abscess (innkapslet samling av pus).
  • Funn av magnetisk resonansavbildning: omtrent 50% av tilfellene viser malignitetstypisk kontrastdynamikk med rask signaløkning etterfulgt av utvasking; vedvarende forbedring (signalforbedring av strukturer etter administrasjon av en kontrastmiddel) (ca. 40% av tilfellene); hvis sentral svulst nekrose er tilstede, viser svulsten ringforbedring (ca. 80% av tilfellene).