Radiojodterapi: Effekter

Radiojod terapi (RJT; også radiojodterapi, RIT) er en av de nukleærmedisinske prosedyrene der åpne radionuklider brukes til å behandle forskjellige godartede og ondartede sykdommer. Et radionuklid er et nuklid (atomarter med spesifikke masse tall, dvs. basert på antall nukleoner (protoner og nøytroner) og atomnummer, dvs. basert på antall protoner) med radioaktive egenskaper. Radioaktive nuklider har fri energi, som de kan overføre i form av alfa-, beta- eller gammastråler. Disse tre typer stråling kalles også ioniserende stråling fordi energien deres er tilstrekkelig til å fjerne elektroner fra deres vanlige posisjon i atomskallet, og dermed gjøre atomet til et ion (elektrisk ladet atom). Ionisering endrer kjemiske egenskaper til atomer og molekyler, og den arvelige subtansen av celler (DNA) er spesielt utsatt for slik stråling. Ved høy strålingsskade og svikt i cellens egne reparasjonsmekanismer, oppstår til slutt apoptose (programmert celledød). Slik celleskade er ønsket, for eksempel i tumorceller i terapi med radionuklider. Friske kroppsceller bør imidlertid spares så mye som mulig. I radiojod terapi, det radioaktive jod nuklid 131J brukes. Siden fungerende skjoldbruskkjertelvev eller skjoldbrusk svulster krever jod For å opprettholde metabolismen blir den administrerte 131J tilført organet eller svulsten via blodet og beriket der. Den terapeutiske effekten skyldes nesten utelukkende beta -strålingen til 131J. Dette fører til irreversibel celleskade, slik at overdreven aktivt eller ondartet degenerert skjoldbruskvev elimineres. Suksessraten på radiojodterapi er omtrent 90%. Skjoldbrusk volum reduseres med omtrent 20 ml under behandlingen.

Indikasjoner (bruksområder)

Radiojodterapi er en effektiv terapeutisk prosedyre som alltid bør vurderes som et alternativ til kirurgi for godartet (godartet) skjoldbrusk sykdom. Radiojodterapi er spesielt å foretrekke når funksjonelle symptomer er hovedproblemet og mekanisk svekkelse, for eksempel kompresjon (innsnevring) av luftrøret struma (utvidelse av skjoldbruskkjertelen), er i bakgrunnen.

  • Hypertyreose (hypertyreose).
  • Autonomt adenom i skjoldbruskkjertelen (nodulært vev som uavhengig produserer skjoldbruskhormoner uavhengig av den hormonelle kontrollkretsen og derfor kan føre til hypertyreose)
  • nodal struma med liten eller stor skjoldbruskkjertel volum.
  • Liten eller mellomstor struma in Graves 'sykdom.
  • Stor og veldig stor struma (struma; en håndgripelig, synlig eller målbar forstørrelse av skjoldbruskkjertelen) (volumer 100-300 ml): spesielt hos eldre, så vel som hos pasienter med samtidige sykdommer, hvor kirurgi bør unngås om mulig, kan struma reduseres ved behandling med radiojod.
  • Tidligere operasjon på skjoldbruskkjertelen, tilbakevendende parese (stemmesnor lammelse).
  • Midlertidig postoperativ hypoparathyroidisme (parathyroidhypofunksjon) etter første operasjon.
  • Avslag på operasjon
  • Økt risiko for kirurgi

Radiojodterapi er også mulig ved mild endokrin orbitopati (øyeinnblanding; immunologisk indusert betennelse i orbitalinnholdet). Ved skjoldbruskkjertelkarsinom (skjoldbruskkjertel kreft), er radiojodterapi indikert etter total kirurgi tyreoidektomi (tyreoidektomi). Før behandling bør intakt skjoldbruskvev alltid fjernes fullstendig, siden karsinomvev lagrer radiojod i mindre grad og dermed tilstrekkelig akkumulering i gjenværende tumorvev, tilbakefall (tilbakevendende sykdom) eller metastaser (dattersvulster) ville ikke oppnås. Godt differensierte skjoldbruskkjertelkarsinomer (papillære eller follikulære skjoldbruskkjertelkreft) er egnede; medullary (C-cell carcinoma; MTC) or anaplastic thyroid carcinoma gir ingen indikasjon på grunn av utilstrekkelig jod lagringskapasitet.

Kontraindikasjoner

  • Graviditet (graviditet)
  • Mistenkt malignitet (malignitet): Ved karsinomer kreves alltid kirurgisk fjerning inkludert histologisk undersøkelse (fint vev) på forhånd.
  • Struma med uttalte mekaniske symptomer: Ved høy grad av innsnevring av de omkringliggende strukturene (f.eks. B. luftrør), bare en liten hevelse i skjoldbruskkjertelen i sammenheng med stråling (stråling tyreoiditt) kan føre til farlig hindring (okklusjon).
  • Stor strumen med cyster eller forkjølelse (her: metabolsk inaktive) knuter: Disse områdene er ikke egnet for radiojodterapi på grunn av dårlig lagring på 131J.

Før undersøkelsen

Før du utfører radiojodterapi, er det nødvendig å beregne dose av terapi. Avhengig av størrelsen på orgelet samt metabolsk aktivitet av skjoldbruskkjertelen, kommer en annen del av den påførte (administrerte) 131J faktisk til ønsket sted. Således er den terapeutiske dosen individuell og bestemmes av følgende parametere:

  • Thyroid masse: bestemmelse ved sonografi (ultralyd), scintigrafi og palpasjonsfunn (palpasjonsfunn).
  • Effektiv halveringstid: en radiojodtest utføres. Dette innebærer å bestemme aktiviteten til skjoldbruskkjertelen ved å måle prosentandelen av radiojodopptak etter 24, 48 og 72 timer. For enkelhets skyld kan det også brukes standardiserte tabeller eller formler, som bare krever en enkelt måling, men også er mindre nøyaktige.

Den nødvendige terapeutiske aktiviteten må da beregnes nøyaktig. For dette formålet, for eksempel, kan Marinelli -formelen brukes. I tillegg kreves det lov ved muntlig og skriftlig pasientopplæring om strålevern.

Fremgangsmåten

I Tyskland er pasienten innlagt som innlagt. Den radioaktive jodisotopen jod-131 (131J) kan administreres i flytende form eller som en kapsel.

  • Peroral (av munn) applikasjon (administrasjon): pasienten mottar radiojod i a føre beholder med et sugerør og må drikkes Vann etterpå. Et alternativ er gelatin kapsler, som kan svelges som tabletter og gir fordelen med mindre risiko for forurensning.
  • Intravenøs anvendelse: radiojod kan også tilføres (infusjon) direkte i blodåre gjennom en kanyle.

Strålingseffekten av 131J består av 95% betastråler. Disse bjelkene har et gjennomsnittlig område på 0.5 mm og maksimal rekkevidde på omtrent 2 mm. Dette tillater svært presis bestråling av de ønskede områdene mens du sparer de omkringliggende strukturene (selektiv terapi). Gammastråler står for 5% av den totale strålingen og brukes til å kvantifisere lokaliseringen av 131J fra utsiden (scintigrafi). Dermed kan det anslås på hvilket sted betastrålene er terapeutisk effektive. Avhengig av stråledosen som administreres, skilles to terapeutiske tilnærminger i behandlingen av godartede skjoldbruskskader:

  1. Ablativ radiojodterapi: høyere aktivitet brukes bevisst og det terapeutiske målet er hypotyreose (hypotyreose). Dette kan deretter kompenseres med skjoldbruskkjertelen hormoner.
  2. Funksjonsoptimalisert dose: Målet er å oppnå eller opprettholde euthyroidisme (normal skjoldbruskmetabolisme).
    • Effektiv volum reduksjon i store og veldig store volumer (volumer 100-300 ml) med ca 35-40% etter ett år, ca 40-60% etter to år.

Ved postoperativ behandling av skjoldbruskkjertelkarsinom skilles det mellom ablasjon (fjerning) av den resterende skjoldbruskkjertelen ca 3-4 uker etter operasjonen og målrettet terapi av tilbakefall eller metastase ved behov.

Etter undersøkelsen

  • Pasientene forblir innlagte pasienter i minst 48 timer på en nukleærmedisinsk avdeling med spesielle innsamlingsanlegg for avløpsvann, siden radionuklider skilles ut gjennom nyre i urinen og kan ikke tilsettes miljøet i aktiv form.
  • Under døgnoppholdet gir doseterapi etter behandling muligheten til å bestemme den faktiske brennvidden dose. Hvis det blir funnet et underskudd, kan ytterligere radiojodbehandling være indikert (nødvendig) etter noen dager.
  • Til tross for utskrivning fra sykehuset, må det fortsatt tas forholdsregler i 1-2 uker: Pasienter bør holde avstand til små barn og gravide, og også unngå sosiale steder (for eksempel kino eller teater).
  • Hypertyreose elimineres vanligvis etter to til seks måneder etter radiojodbehandling.
  • Kontroll av metabolsk status bør utføres med kortsiktige intervaller på to til tre uker, for eksempel i Graves 'sykdom å kunne redusere thyrostatisk medisiner i tide og starte substitusjonsterapi med levotyroksin i tide.
  • Det må være regelmessige oppfølgingsundersøkelser med kontroll av skjoldbruskkjertelparametere (TSH, fT3 og fT4). Spesielt i ablativ radiojodterapi, hypotyreose terapi (1.6 µg/kg kroppsvekt levotyroksin) må justeres riktig (årlig kontroll).

Mulige komplikasjoner

  • Struma hevelse (mulig tidlig effekt).
  • Stråling tyreoiditt: stråleindusert tyroiditt kan oppstå 2-4 dager etter behandling (symptomer: hevelse i skjoldbruskkjertelen, press smerte i skjoldbruskkjertelen og passiv (forbigående) hypertyreose (hypertyreose); vanligvis selvbegrensende); ca 5% av pasientene.
  • Med terapi av Graves hypertyreose, en ny forekomst eller forverring av endokrin orbitopati (autoimmun sykdom med spredning av bindevev i bakre bane og med et mer eller mindre uttalt fremspring av Aufäpfel) er mulig.
  • Hos pasienter med autoimmun hypertyreose (Graves 'sykdom), behandling med glukokortikoider ledsagende radiojodbehandling ser ut til å redusere lagringen av 131J i skjoldbruskkjertelen.
  • Langsiktig bivirkning: hypotyreose/ hypothyroidisme som krever substitusjon (ca. 20-60% innen 5-8 år etter behandling); i sjeldne tilfeller utvikling av immunotyreose (<5%).
  • Livslang oppfølging på grunn av mulig hypotyreose!
  • Det er en teoretisk risiko for sen malignitet, spesielt som påvirker organer som kommer i direkte kontakt med 131J: Liver (aviodinering av skjoldbruskkjertelen hormoner), tarmen (131J utskilles via galle), blære (utskillelse via nyre), mage (ved muntlig administrasjon), spyttkjertler (akkumulering). En studie av 3,637 pasienter i alderen under 25 år som ble behandlet kirurgisk for differensiert skjoldbruskkjertelkarsinom (DTC) og deretter med eller uten radiojodterapi resulterte i følgende: i gruppen på 1,486 1.42 pasienter som mottok radiojodbehandling, var det standardiserte insidensforholdet (SIR) ) var: 95 (1.00% konfidensintervall 1.97 - 0.037; p = 42), dvs. en økning på XNUMX% i risiko.
  • I en kohortstudie av 18. 805 pasienter med hypertyreose behandlet med radioaktivt jod, ble det observert et statistisk signifikant positivt dose-respons-forhold for dødsrisiko for alle solide kreftformer (6% økt risiko per 100 mGy dose for magekreft) brystkarsinom /brystet kreft (12% økning i risiko per 100 mGy dose for bryst/mage kreft) og alle solide kreftformer unntatt brystkreft (5% økning i risiko per 100 mGy dose for magekreft).