Embolia cutis medicamentosa er en sjelden, men alvorlig komplikasjon som vanligvis sees etter intramuskulær injeksjon. De tilstand er assosiert med lokalisert hud nekrose, noen ganger over store områder, og terapi er langvarig.
Hva er embolia cutis medicamentosa?
Embolia cutis medicamentosa (også Nicolau syndrom, livedo dermatitt) er en alvorlig komplikasjon som skyldes intramuskulær (for det meste intragluteal eller i baken), eller i sjeldne tilfeller intraartikulær (påført i leddhulen) eller subkutan injeksjon, som i mange tilfeller er assosiert med delvis omfattende hud nekrose (ikke-vital hud vev). Embolia cutis medicamentosa manifesterer seg opprinnelig i løpet av minutter til flere timer etter intramuskulær injeksjon av veldig harde og smertefulle infiltrasjoner med rødlig hudfarge på grunn av bremset blod flyt og refleks vasospasme (spasmodisk innsnevring). Etter ca 24 til 72 timer, vaskulær iskemi (redusert blod forsyning), hemorragisk nekrose, og i det videre løpet kan også dypere sårdannelser utvikle seg. Til slutt, i embolia cutis medicamentosa, kan nekrotiseringsprosesser påvirke organene i mindre bekken (bekken mindre) i tillegg til hud og muskler.
Årsaker
Embolia cutis medicamentosa forekommer vanligvis etter utilsiktet intra- eller periarteriell injeksjon av narkotika påføres intramuskulært (spesielt krystall suspensjoner). Den eksakte etiologien er ennå ikke fullstendig belyst. Imidlertid antas det at intra- eller periarteriell injeksjon forårsaker vaskulær okklusjon (vaskulær blokkering) med påfølgende iskemi (redusert blod forsyning). På grunn av den langsiktige reduserte blodtilførselen, fibrinoid nekrose av arterioler (små arterier) og kapillærer forekommer, som også ødelegger kollagen struktur i de berørte områdene. trombose i terminalen vaskulært system (end-stream pathway) kan også observeres. Spesielt intramuskulær injeksjoner inn i glutealområdet med depot penicilliner er assosiert med embolia cutis medicamentosa. I tillegg, injeksjoner med tungmetall salter (Inkludert kvikksølv, vismut), annet antibiotika (Inkludert sulfonamider, tetracykliner), antisteroidale og fenylbutazon-holdig antireumatisk narkotika (inkludert butazolidin), samt glukokortikoider, glatirameracetat (immunmodulator for terapi av tilbakefall-remittering multippel sklerose), og kumariner kan forårsake embolia cutis medicamentosa. På samme måte observeres tilfeller av embolia cutis medicamentosa etter vaskulær skleroterapi (inkludert polidokanol).
Symptomer, klager og tegn
Embolia cutis medicamentosa er en veldig alvorlig komplikasjon som i verste fall kan føre til den berørte personens død. Av denne grunn må sykdommen behandles umiddelbart for å forhindre ytterligere symptomer. I dette tilfellet, en emboli oppstår ved det berørte blodet fartøy. På samme måte kan sklerose utvikle seg, noe som har en veldig negativ effekt på hverdagen til den berørte personen. Sterke blodforstyrrelser sirkulasjon forekomme, slik at de fleste pasienter også lider av svimmelhet og fra blodtrykk klager på grunn av embolia cutis medicamentosa. De hjerte er også permanent skadet av sykdommen, slik at a hjerteinfarkt eller plutselig hjertedød kan oppstå. Videre fører embolia cutis medicamentosa til endringer på huden, noe som kan resultere i betydelig redusert estetikk hos pasienten. arr og sår forekomme, som i noen tilfeller kan forbli permanent. Disse hudforandringer er også ofte assosiert med psykologisk ubehag eller depresjon, da de berørte individene lider av nedsatt selvtillit eller mindreverdighetskomplekser. Behandling av embolia cutis medicamentosa foregår ofte over en veldig lang periode, slik at pasienter kan stole på langvarig behandling.
Diagnose og forløp
Embolia cutis medicamentosa diagnostiseres på grunnlag av pasientens historie (inkludert å sjekke om det hadde vært et tidligere intramuskulær injeksjon) og karakteristiske symptomer differensial diagnose av kutan emboli bør være differensiert fra andre arterielle sirkulasjonsforstyrrelser slik som emboli fra venstre hjerte ventil eller venstre atrium, Hoigné syndrom (intravenøs embolisering), sprøyte abscess, og livedo racemosa på grunn av de levodeaktige forandringene i huden. Forløpet til en embolia cutis medicamentosa er vanligvis langvarig. I de fleste tilfeller er hudlesjoner i stor grad gå tilbake med tidlig diagnose og terapi, og det berørte hudområdet helbreder med både grunne og atrofiske arrdannelser etter avgrensning av de nekrotiske områdene.
Komplikasjoner
Alvorlige komplikasjoner kan forekomme i embolia cutis medicamentosa, og sykdommen må behandles over en relativt lang periode. I de fleste tilfeller lider pasienter av alvorlig emboli og sklerose. Huden påvirkes også av iskemi, noe som resulterer i betydelige begrensninger for pasienten i hverdagen. De hjerte er også relativt hardt rammet av emboli, slik at farlige symptomer kan oppstå i dette tilfellet. En diagnose av embolia cutis medicamentosa er lett mulig, slik at behandlingen kan begynne tidlig. I behandlingen brukes hovedsakelig medisiner hvis nekrose ikke er dyp og kan behandles med dem. Ved alvorlig form er kirurgiske inngrep nødvendig for å fjerne disse områdene. Likeledes, den sår må rengjøres etter behandling for å forhindre infeksjon eller betennelse. I de fleste tilfeller lider pasienter av alvorlig smerte. Disse blir behandlet ved hjelp av smertestillende og antibiotika. Selv om behandlingen foregår over lang tid, er det vanligvis uten komplikasjoner hvis den startes tidlig.
Når skal du gå til legen?
If hudforandringer, muskel smerte, og andre tegn på embolia cutis medicamentosa oppstår etter en injeksjon, anbefales øyeblikkelig legehjelp. Senest, hvis symptomene vedvarer i flere dager og føre til en reduksjon i trivsel i løpet av tiden, kreves medisinsk råd. Ved sirkulasjonsproblemer og hjertebank, er det best å kontakte legevakt eller ta den berørte personen til nærmeste sykehus. Abscesser, åpne sår og infeksjoner bør avklares før ytterligere komplikasjoner oppstår. Embolia cutis medicamentosa forekommer hovedsakelig etter injeksjoner, selv om det også kan utløses av administrasjon of narkotika brukes til å behandle multippel sklerose. På samme måte kan emboli oppstå etter vaskulær skleroterapi. Alle som opplever symptomer som er nevnt etter en av disse behandlingene, bør snakke til ansvarlig lege. Etter medisinsk avklaring bør en spesialist konsulteres for de respektive symptomene. Nevrologer og spesialister i iskemiske sykdommer er spesielt nyttige.
Behandling og terapi
Som en del av ekstern terapi, aktuell glukokortikoider (f.eks. triamcinolon-krem) kan i utgangspunktet påføres de berørte hudområdene i tilfeller av embolia cutis medicamentosa. Hvis sykdommen ledsages av nekrotisering av det berørte hudvevet, bør sårbehandling som er passende for scenen gis. Etter avgrensning (avgrensning av sunt fra nekrotisk vev), kan kirurgisk ablasjon (debridering) indikeres i tilfelle uttalt og dyp nekrose, siden organismen ikke klarer å avvise de ikke-vitale vevsområdene alene. Videre sårrensing, nekrolytisk så vel som granuleringsfremmende målinger brukes til å behandle de defekte vevsområdene. I tillegg internt eller systemisk terapi med ikke-steroide og antiflogistiske (antiinflammatoriske) midler (inkludert ibuprofen) er anbefalt. Videre terapi med vasodilatatorer og midler som fremmer blodstrømmen (inkludert pentoksifyllin, nikotinsyre, papaverin derivater) kan være angitt. I tillegg, paracetamol or tramadol kan brukes for å redusere smerte. I noen tilfeller profylaktisk systemisk terapi med antibiotika slik som ofloksacin er angitt, tilpasset etter behov resultatene av antibiogrammet (antibiotikaresistens besluttsomhet).
Utsikter og prognose
I de fleste tilfeller er de som er rammet av embolia cutis medicamentosa avhengige av langvarig behandling. Fullstendig kur kan ikke alltid oppnås. I noen tilfeller reduseres og forventes pasientens forventede levealder av embolia cutis medicamentosa. Lider er vanligvis avhengige av flere kirurgiske inngrep for å lindre symptomene. Uten behandling resulterer ikke dette i selvhelbredelse og fører ofte til ytterligere forverring av symptomene. Symptomene på embolia cutis medicamentosa kan også lindres ved hjelp av medisiner. Ikke sjelden kan sykdommen også føre til psykologiske forstyrrelser eller depresjon hos pasienten, og slektninger og venner, og disse klagene kan også lide. I slike tilfeller er de berørte avhengige av et besøk hos en psykolog. Direkte forebygging av dette tilstand er vanligvis ikke mulig. Ved en muskelinjeksjon er økt forsiktighet nødvendig for ikke å skade den berørte personen. I de fleste tilfeller har tidlig diagnose en veldig positiv effekt på sykdomsforløpet og kan forhindre et langvarig forløp.
Forebygging
Embolia cutis medicamentosa kan forhindres ved en riktig tilnærming til intramuskulære injeksjoner. For eksempel, for å redusere risikoen for embolia cutis medicamentosa i alle intramuskulære injeksjoner, kan en aspirasjon (sugetest) utføres før påføring av løsningen som skal injiseres, som kan brukes til å kontrollere om et kar har blitt punktert ved injeksjonen. I tillegg bør injeksjonen utføres under så lite trykk som mulig.
Følge opp
målinger eller alternativ for etterbehandling er ikke tilgjengelig for den berørte personen i de fleste tilfeller av embolia cutis medicamentosa. Fordi dette er en alvorlig komplikasjon, må den alltid behandles umiddelbart av en lege. Dette er den eneste måten å forhindre ytterligere klager, komplikasjoner eller til og med død av den berørte personen. Ved emboli cutis medicamentosa er fokus derfor på tidlig diagnose med rask behandling av sykdommen. Det kan ikke helbrede alene, så pasienten er alltid avhengig av medisinsk behandling av en lege. Selve behandlingen utføres vanligvis ved hjelp av kirurgisk inngrep. Dette bør skje på et veldig tidlig stadium slik at infeksjonene ikke kan fortsette å spre seg. I mange tilfeller er de som er rammet av embolia cutis medicamentosa avhengige av å ta medisiner. Disse bør også tas etter konsultasjon med lege. I tilfelle usikkerhet eller tvil, bør lege alltid konsulteres. Når du tar antibiotika, bør det også bemerkes at de ikke skal tas sammen med alkohol. Hvis embolia cutis medicamentosa behandles betimelig og vellykket, er det vanligvis ingen redusert forventet levealder for den berørte personen.
Hva du kan gjøre selv
Fordi embolia cutis medicamentosa kan føre til for tidlig død av den berørte personen hvis den utvikler seg ugunstig, bør lege konsulteres hvis abnormiteter eller endringer oppstår. Det er en komplikasjon, som ble gjort av en medisinsk intervensjon. Derfor er det allerede kontakt med lege. Selvhjelp målinger er begrenset i disse akutte tilfellene, siden medisinsk behandling i embolia cutis er nødvendig for pasientens overlevelse. Legens instruksjoner bør følges for å unngå ytterligere lidelser eller komplikasjoner. Endringer i pasientens Helse tilstand bør diskuteres nøye med behandlende lege. Uavhengige endringer i behandlingsplanen anbefales ikke. Observasjoner bør diskuteres av pasienten eller hans pårørende med en lege. Et godt tillitsforhold til legen er nyttig. Hvis det er tvil eller usikkerhet i samarbeidet med legen, må det kontrolleres om en annen mening skal innhentes. En omfattende forklaring av sykdommen og dens utseende er nyttig. Spørsmål bør besvares av den behandlende legen slik at feilbehandling eller overraskelser kan unngås. Hvis den berørte personen ikke føler seg tilstrekkelig ivaretatt eller informert, bør dette tas opp åpent, eller det må søkes alternativer. Dette lindrer hjelpeløshet og reduserer eksisterende frykt.
