maternal diabetes mellitus - kjent i medisinen som embryofetopathia diabetica - forårsaker økt risiko for prenatal og postnatal komplikasjoner hos barnet under graviditet. Av særlig betydning er omfanget av blod glukose ubalanse og dens utbrudd under graviditet.
Hva er embryofetopathia diabetica?
Embryofetopathia diabetica refererer til en prenatal utviklingsforstyrrelse hos det ufødte barnet forårsaket av dårlig kontrollert, udiagnostisert diabetes mellitus eller diabetes mellitus som blir avsporet under graviditet hos moren. Avhengig av tidspunktet for opphøyet blod glukose nivåer, kan det oppstå forskjellige komplikasjoner hos barnet. I løpet av den embryonale perioden (Tidlig graviditet), dannes organer i barnet. I tillegg arm og bein knopper dannes. Hvis sukker-relaterte lidelser oppstår i løpet av denne perioden, det kan føre til alvorlige misdannelser. Dette er også kjent som embryopati diabetica. To tredjedeler av diabetes-assosierte misdannelser påvirker hjerte- og nervesystemet. Abort forekommer også oftere i denne perioden hos mødre med metabolske forstyrrelser enn hos friske gravide. Fetopathia diabetica, derimot, er begrepet som brukes til å beskrive konsekvensene av forhøyet mors glukose nivåer hos det ufødte barnet i fosterperioden (fra 9. uke etter befruktning). Forhøyet blod glukosenivåer forekommer også i foster via placenta, med påfølgende økt insulin produksjon.
Årsaker
Den metabolske forstyrrelsen hos moren kan innebære forhåndseksistens diabetes mellitus. Her skilles det mellom type 1 og type 2. Mens type 1 diabetes mellitus er en autoimmun sykdom med gradvis ødeleggelse av insulin-producerende celler i bukspyttkjertelen, type 2 er basert på insulinresistens. De insulin som faktisk er tilstede i tilstrekkelig mengde, oppnår ikke lenger en tilstrekkelig effekt. På den annen side kan embryofetopathia diabetica også være forårsaket av diabetes som oppstår for første gang under svangerskapet, såkalt svangerskapsdiabetes (= svangerskapsdiabetes). Dette skjer vanligvis fra den 24. uken av svangerskapet og med økende frekvens. Uansett årsak, forhøyet den gravide kvinnens blodsukkernivå også føre til forhøyede glukosenivåer i fosterets blod via placenta. De foster produserer motregulerende mengder insulin. Dette har en vekstfremmende effekt i tillegg til sin blodsukker-senkende effekt. Dette fører til uforholdsmessig vekst av det ufødte barnet. Fødselsskader favoriseres dermed. Andre konsekvenser av hyperinsulinemi kan omfatte nedsatt eller forsinket lunge modenhet eller økt produksjon av røde blodlegemer hos barnet med påfølgende patologisk økt blodviskositet. Videre risikoen for for tidlig fødsel økes.
Symptomer, klager og tegn
Typisk symptomer på diabetes mellitus er sterk tørst, tørr hud, økt vannlating og tretthet. I noen tilfeller er det også vekttap eller økt mottakelighet for infeksjon. Symptomene kan være tilstede i varierende grad. Imidlertid forblir diabetes ofte uoppdaget i lang tid på grunn av mangel på smerte. Sonografisk bevis på embryofetopathia diabetica kan inkludere økt fostervann dannelse (polyhydramnios), økt eller forholdsvis for raskt økende føtal abdominal omkrets, og tilstedeværelsen av diabetesassosierte misdannelser.
Diagnose
Derfor, prenatal pleie med vanlig blod, urin og ultralyd undersøkelser er av særlig betydning. Før 24. uke av svangerskapet, bør manifest diabetes mellitus ekskluderes spesielt hvis risikofaktorer er tilstede. Videre bør det utføres en standardisert oral glukostoleransetest med 75 gram glukose mellom 24. og 28. graviditetsuke hos alle gravide pasienter som ikke tidligere har hatt diabetes.
Komplikasjoner
Embryofetopathia diabetica er en av de prenatale utviklingsforstyrrelsene. Årsakene til symptomet er enten ukjent diabetes mellitus hos den forventede moren eller dårlig kontrollert variant diabetes. På grunn av det høye blodsukkernivået øker også insulinproduksjonen hos det ufødte barnet via placenta.Hvis tegn på symptomet, for eksempel ekstreme tretthet, en permanent følelse av tørst, tørr anspent hud og en konstant trang til å urinere, samt uforklarlig vekttap og mottakelighet for infeksjoner, blir ikke avklart av den forventende moren av en lege, betydelig graviditetskomplikasjoner vil skje. I løpet av den embryonale perioden, misdannelser i armen og bein knopper samt organskader på hjerte, leveren og nyrer kan forekomme. Neonatale tilpasningsforstyrrelser, forsinket lunge modenhet og økt produksjon av røde blodlegemer er ikke uvanlig. I tillegg til risikoen for abort or dødfødsel, nyfødt dødelighet er høyere. Hvis den nyfødte ikke viser noen synlige misdannelser, blir han eller hun likevel overvåket nøye i løpet av de første dagene av livet, siden stoffskiftet starter opp i lavere tempo. En annen komplikasjon av embryofetopathia diabetica er fødselsskade, der den nyfødte kan sette seg fast i fødselskanalen med en skulder under fødselsprosessen og risikere kvelning. Hvis diabetes diagnostiseres under graviditet eller er kjent tidligere, overvåking av den vordende moren, så vel som fødselsprosessen og påfølgende oppfølgingsundersøkelser, finner sted i en diabetisk fokusert klinikk.
Når bør du oppsøke lege?
Hvis en vordende mor har en vag følelse av en Helse avvik, bør hun oppsøke lege. Hvis det er en oppfatning av uvanlige endringer i seg selv eller det ufødte barnet som ikke kan forklares rasjonelt, er det generelt tilrådelig å diskutere bekymringer åpent med en lege eller fødselslege. Hvis frykt, panikk atferdstrekk, usikkerhet eller grublende tanker oppstår, er et besøk hos legen nødvendig. Dette gjelder spesielt hvis symptomene fortsetter uforminsket i lang tid eller øker intensiteten. Hvis det er en plutselig sterk følelse av tørst, en vedvarende tretthet til tross for tilstrekkelig så vel som sunn søvn eller en uforklarlig trang til å urinere, bør en medisinsk undersøkelse iverksettes. Hvis et uønsket vekttap oppstår til tross for et tilstrekkelig og betydelig matinntak, anses dette som en grunn til bekymring. En lege bør konsulteres for å avklare årsaken til denne utviklingen. Hvis den gravide kvinneomfanget øker på en atypisk måte i forhold til graviditetsutviklingen, bør lege konsulteres. I tilfelle en følelse av sykdom, endringer i humør så vel som atferdsmessige avvik som ikke kan forklares ved et normalt svangerskapsforløp, bør lege konsulteres. Hvis den vordende moren lider av en sterk mottakelighet for infeksjon til tross for tilstrekkelig beskyttelse samt passende forholdsregler, bør disse observasjonene diskuteres med lege.
Behandling og terapi
Når diagnosen er stilt, er målet å normalisere mors glukosemetabolisme som årsak til embryofetal lidelse så raskt som mulig. Typen av terapi avhenger av typen mors diabetes. Type 1 diabetikere må alltid injisere insulin i tillegg til en optimal kosthold. Hos type 2 diabetikere og mødre med svangerskapsdiabetes, kan en diettbehandling først prøves, avhengig av alvorlighetsgraden av sukker ubalanse. Hvis effekten er utilstrekkelig, insulin terapi er også angitt. Den sonografisk målte bukomkretsen brukes til å overvåke suksessen til terapi hos barnet. Felles for alle diabetessykdommer er den absolutt nødvendige diabetesopplæringen til mødrene. Dette bør lære dem hvordan de kan overvåke sine egne blodsukkernivåer ved hjelp av glukosemålere og det grunnleggende om et balansert kosthold. Når det gjelder diabetikere på en kosthold, bør fødselen finne sted i en klinikk med erfaring i behandling av diabetiske mødre og deres barn. Gravide kvinner med diabetes som krever insulin, må leveres i et perinatalsenter på nivå 1 eller 2 i henhold til gjeldende retningslinjer. Levering skal skje senest på sikt. Hoved keisersnitt bør anbefales for makrosomiske spedbarn med en estimert vekt på 4500 gram. Målet her er å unngå fødselsskader som skulderdystoki så vel som foster oksygen deprivasjon forårsaket av obstetrisk arrest. Behandling av det nyfødte er i tillegg til rutinemessig nyfødtbehandling i henhold til komplikasjonene som oppstår. Det kvantitativt vanligste er hypoglykemi (lav blodsukker). Nyfødte hos diabetiske mødre må derfor overvåkes nøye. Om nødvendig må intravenøs glukose administreres i tillegg til konsistent fôring eller tidlig fôring. Hvis symptomer på kalsium or magnesium mangel oppstår, må dette også behandles med kalsium- eller magnesiumsubstitusjon. Nyfødte med økt blodviskositet bør overvåkes og hydratiseres tilstrekkelig. Avhengig av alvorlighetsgraden, infusjonsterapi kan være nødvendig. kardiomyopati som kan oppstå, bør også overvåkes og behandles støttende med væske administrasjon og medisinering hvis symptomer utvikler seg.
Utsikter og prognose
Embryofetopathia diabetica er ikke en helbredelig sykdom. Det forekommer utelukkende hos forventende mødre og må håndteres og overvåkes nøye av leger. Med tilstrekkelig medisinsk behandling kan en god prognose oppnås. Utviklingen av det ufødte barnet overvåkes intensivt til, i de fleste tilfeller, en forhåndsplanlagt fødsel finner sted. Deretter skjer det flere kontroller av spedbarnet slik at umiddelbare tiltak kan iverksettes i tilfelle avvik. Under graviditet må den forventende moren ta forskjellige forholdsregler og sikkerhet målinger. Narkotikabehandling foregår gjennom hele perioden. Terapien avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen. Ulike svekkelser i livsstilen oppstår, og det anbefales ofte tidlig innleggelse av den gravide. En spesiell diett er nødvendig for å ha et godt syn på videre utvikling. Hvis komplikasjoner oppstår under svangerskapet, forverres prognosen. Organskader, for tidlig fødsel eller fødselsskader er mulig. Oksygen deprivasjon av spedbarnet kan oppstå, noe som kan føre til uopprettelig skade. I alvorlige tilfeller vil spedbarnet dø. Hvis ingen eller utilstrekkelig medisinsk behandling søkes, er prognosen ugunstig. Risikoen for abort er betydelig økt. I tillegg er misdannelser mulig, noe som ytterligere reduserer livskvaliteten.
Forebygging
Embryofetopathia diabetica er forårsaket av dårlig kontrollert, graviditetsavsporet eller tidligere uoppdaget diabetes mellitus hos moren. Alvorlighetsgraden av konsekvensene korrelerer med omfanget og varigheten av forhøyede blodsukkernivåer. Konsekvent behandling av allerede eksisterende diabetes så vel som målrettet og tidlig svangerskapsdiabetes screening etterfulgt av tilstrekkelig behandling kan redusere risikoen for følgevirkninger hos barnet. Graviditeter med eksisterende diabetes mellitus bør planlegges hvis mulig. Forhåndsinnsetting av blodsukkerverdier nær normal bør oppnås i minst tre måneder.
Følge opp
Når det gjelder embryofetopathia diabetica, har den berørte personen vanligvis alltid behov for intensiv medisinsk behandling først for å forhindre ytterligere komplikasjoner eller ytterligere ubehag. Jo tidligere sykdommen blir oppdaget og behandlet, desto bedre er det videre løpet av denne sykdommen. Imidlertid kan en fullstendig kur av embryofetopathia diabetica ikke oppnås i alle tilfeller, slik at barna ikke sjelden også lider av misdannelser eller andre mangler som må behandles etter fødselen. Hovedfokuset i denne sykdommen er derfor tidlig påvisning og etterfølgende behandling av barnets mangler. Symptomene i seg selv blir behandlet ved hjelp av medisiner og andre behandlinger, avhengig av alvorlighetsgraden. I mange tilfeller er de berørte avhengige av regelmessige undersøkelser for å forhindre komplikasjoner. I hverdagen er kvinnene avhengige av støtten fra deres partnere og familier for å forhindre depresjon eller andre psykologiske forstyrrelser. Barnet bør også overvåkes etter fødselen og regelmessig undersøkes av barnelege. Det kan ikke gis noen generell spådom om barnets forventede levealder hos embryofetopathia diabetica.
Hva du kan gjøre selv
Den vordende moren bør oppsøke lege umiddelbart hvis hun har en diffus følelse av at noe kan være galt med henne eller hennes ufødte barn. Det anbefales deretter en kontroll. I tillegg er et balansert og sunt kosthold viktig. Til tross for mulig vekttap hos embryofetopathia diabetica under graviditet, bør ikke matinntaket være for høyt sukker eller fett.Det er nyttig hvis den inntatte maten er godt kontrollert og dokumentert. Dette er enkelt å oppnå via digitale programmer og avslører uregelmessigheter raskere. Med et godt kosthold og overholdelse av et anbefalt væskeinntak er iøynefallende endringer lettere å oppdage. Bukomkretsen bør kontrolleres uavhengig regelmessig og sammenlignes med de normale verdiene for graviditetsforløpet. En forventningsfull mor må beskytte seg sterkere mot en infeksjonssykdom. Kontakt med smittede personer i inkubasjonsperioden bør unngås. Klær bør velges og brukes i henhold til værforholdene. Forebyggende målinger mot infeksjoner bør optimaliseres og styrkes. Hvis den gravide kvinnen overholder disse forholdsreglene og en infeksjon fremdeles oppstår, bør dette klassifiseres som en advarsel.
