Esophageal manometry er en diagnostisk prosedyre som brukes innen gastroenterologi (gastrointestinal medisin) og for å oppdage motilitetsforstyrrelser (mobilitetsforstyrrelser) i spiserøret. Grunnlaget for å forstå denne undersøkelsen er kunnskap om mekanismene til svelget. Etter at matmassen passerer gjennom munn og det okkluderte strupehode, transporteres den videre inn i spiserøret (matrøret). Veggen i spiserøret har både indre ringformede muskler og ytre langsgående muskler i tunica muscularis (organveggens muskulatur). Sammentrekning av den langsgående muskulaturen utvider først lumen (åpning) i spiserøret. Deretter forhindrer sammentrekning av ringmuskulaturen matmassen fra å strømme tilbake rostralt (mot munn). Disse musklene sammentrekninger kalles også peristaltiske bølger og fortsetter til matmassen når inngang av mage (kardia). Her er det siste trinnet som kreves avslapping av den nedre esophageal sphincter (nedre sphincter), som i denne forstand ikke er en uavhengig lukkemuskel, men danner en funksjonell enhet av den omkringliggende diafragmatiske muskelsløyfen (hiatal loop), spiserørsmuskulaturen og vinkelen der spiserøret kommer inn i mage. Når denne mekanismen eller motiliteten forstyrres, kan en rekke symptomer som dysfagi (dysfagi), reurgitasjon (refluks av matmasse), eller smerte (halsbrann, ikke-hjerte brystsmerter (brystsmerter) kan oppstå. Esophageal manometry kan utføres som en primær diagnostisk test. For eksempel er det gull standard i akalasi (avslapping forstyrrelse i nedre esophageal sphincter med påfølgende utvidelse av forrige esophageal segment; såkalt megaesophagus). Men esophageal manometry kan også brukes som en supplere, f.eks. i tilfelle refluks øsofagitt (spiserør som følge av mattilbakestrømning fra mage), følgende gastroskopi (ÖGD; esophagogastroskopi; gastroskopi) for å finne årsaken. I tillegg fungerer esophageal manometry som et plasseringshjelpemiddel for pH-sonde som brukes i 24-timers esophageal pH metry (pH-måling for å diagnostisere refluks sykdom - tilbakeløp av surt mageinnhold i spiserøret) og utføres ofte i kombinasjon.
Indikasjoner (bruksområder)
- akalasi (avslapping forstyrrelse i nedre esophageal sphincter med påfølgende utvidelse av forrige esophageal segment; såkalt megaesophagus).
- Barett spiserør (metaplastisk transformasjon av epitel av spiserøret i nedre spiserørområdet) - Som et resultat av refluksøsofagitt, resulterer her i økt risiko (0.12-1.5% per pasientår) for degenerasjon til adenokarsinom (tumorigenese).
- Boerhaave syndrom - brudd (tåre) i hele spiserørveggen på grunn av alvorlig oppkast eller hoste.
- Candidiasis i spiserøret (esophageal soppinfeksjon).
- Dysfagi (dysfagi)
- Globus pharyngis syndrom - Subjektiv globusfølelse (klumpfølelse), årsaken til den (f.eks. En svulst) kan ikke objektiviseres ved hjelp av annen diagnostikk. Mistenkt årsak er en dysfunksjon i øvre esophageal sphincter.
- Hiatal brokk (“Diafragmatisk brokk”).
- Hypertensiv spiserør - Såkalt “nøtteknekker” spiserør; motilitetsforstyrrelse manifestert av spiserørspasmer (spiserørsspasmer) under svelging.
- Ætsende forbrenninger
- Ikke hjerte brystsmerter (brystsmerter ikke forårsaket av hjerte).
- Peptisk stenose (innsnevring av spiserøret pga refluksøsofagitt).
- Postintervensjonell oppfølging - f.eks. Etter pneumatisk utvidelse (utvidelse av spiserøret ved ballongkateter) eller kardiomyotomi (spaltning av nedre spiserør) akalasi.
- Postoperativ oppfølging - f.eks. Etter fundoplicatio (antirefluxoperasjon) for refluksøsofagitt.
- øsofagitt (spiserør).
- Esophageal ectasia (unormal utvidelse av spiserøret).
- Esophageal involvering i kollagenoser (gruppe av bindevev sykdommer forårsaket av autoimmune prosesser): systemisk lupus erythematosus (SLE), polymyositt (PM) eller dermatomyositt (DM), Sjögrens syndrom (Sj), sklerodermi (SSc) og Sharp syndrom (“blandet bindevevssykdom”, MCTD).
- Syre svir
- Oppfølging etter medikament terapi for motilitetsforstyrrelser.
Kontraindikasjoner
- Blodproppsforstyrrelser
- Tar antikoagulerende medisiner - f.eks Marcumar.
Før undersøkelsen
Før undersøkelsen, en detaljert intern medisinsk historie og en grundig fysisk undersøkelse er nødvendige for å begrense diagnosen. Fordi dette er en invasiv undersøkelsesmetode, må pasienten informeres om risikoen og informert samtykke må innhentes. Premedikasjon, dvs. administrasjon medisiner før en medisinsk prosedyre, blir vanligvis ikke utført. Svelg anestesi brukes heller ikke. Pasienten skal være det fasten 4-8 timer før manometri. Bruk av motilitetspåvirkende medisiner bør avstås fra 48 timer før undersøkelsen; disse inkluderer for eksempel:
- Betablokkere (blod trykkmedisinering).
- Kalsiumantagonister (medisiner for blodtrykk)
- Opiater (smertestillende)
Fremgangsmåten
Esophageal manometri utføres vanligvis som en pasientprosedyre. Nyere enheter tillater imidlertid også at den kan utføres poliklinisk (hjemme) i form av en langsiktig måling. Perfusjonsmanometri representerer den konvensjonelle prosedyren. Pasienten er i liggende stilling under manometrien. For undersøkelsen, a Vann-perfused probe er avansert nasalt (gjennom nese) gjennom spiserøret inn i magen. Stillingen blir deretter sjekket ved hjelp av øvre abdominal kompresjon av undersøkende lege. Sonden skal nå registrere en økning i trykk. Hvis passering gjennom inngang til magen er ikke mulig, som for eksempel i achalasia, kan sonden settes inn endoskopisk ved hjelp av en ledetråd. Plassering av sonden under Røntgen kontroll er også mulig, men vanligvis ikke nødvendig. Først utføres en såkalt pull-through manometry: sonden trekkes sakte ut av magen og gjennom spiserøret mens målepunktene til sonden registrerer trykket (flerpunktsmanometri). Sammentrekningsprosessen (peristaltikken) i spiserøret blir deretter undersøkt: For dette formålet svelger pasienten Vann ti ganger, hver gang i intervaller på 30 sekunder. Trykkbølgen til den peristaltiske muskelsammentrekningen registreres. I tillegg undersøkes slappheten i den nedre øsofagus lukkemuskelen i løpet av denne fasen av undersøkelsen, og hviletrykket i spiserøret måles til slutt.
Etter undersøkelsen
Etter undersøkelsen er det vanligvis ingen spesielle tiltak for pasienten å følge. Avhengig av resultatene av undersøkelsen, kan det hende at medisiner eller andre terapeutiske tiltak må utføres.
Mulige komplikasjoner
Innsetting av esophageal probe kan være ubehagelig. Skade på nasopharynx eller esophageal slimhinne er sjelden.
