Høyintensivt fokusert ultralyd

Høyintensitetsfokusert ultralyd (HIFU) er en terapeutisk prosedyre innen uro-onkologi som kan brukes i behandling av prostatakreft, blant andre sykdommer. Anvendelsen av høyintensitetsfokusert ultralyd muliggjør målrettet ødeleggelse av vev fra en avstand under sanntidskontroll ved hjelp av MR (magnetisk resonansavbildning). De siste årene har antall studier om bruk av HIFU for behandling av prostatakreft har økt, noe som gjør det mulig å vurdere fordelene og risikoen ved prosedyren. Bruk av fokusert med høy intensitet ultralyd har blitt utført i Tyskland siden 1996. I følge S3-retningslinjen betraktes prosedyren som en eksperimentell prosedyre i lokalisert prostata karsinom.

Indikasjoner (bruksområder)

  • Alder over 60 år - bruk av høyintensivt fokusert ultralyd skal bare brukes hos pasienter som er eldre enn 60 år og kirurgisk fjerning av prostata ville ikke bli indikert, for eksempel på grunn av en redusert general tilstand.
  • Kontraindikasjoner for radikal prostatektomi (kirurgisk fjerning av prostata kjertel med kapsel, terminalene til vas deferens, sædblærer og regional lymfe noder) - alder, samtidige sykdommer, etc.
  • Lokalisert svulst - for tiden utføres prosedyren bare i prostatakreft med graden av utvidelse T1 eller T2 til primær svulst. Tumortrinn T1 er preget av det faktum at svulsten ikke er håndgripelig manuelt og dermed bare kan oppdages i løpet av en biopsi. I svulststadiet T2 er det svulst spredt i prostatakapselen. Behandling av prostatakarsinomer med høyere ekspansjonsgrad er mulig om nødvendig, men ikke oppført som standardindikasjon.
  • Gleason score ≤ 7 - Gleason score (se også under klassifisering av prostata kreft) brukes til histologisk (fint vev) vurdering av en prostatakreft, der materialet til eksamen blir tatt med et slag biopsi Gleason-poengsummen i seg selv representerer en viktig prognostisk faktor i prostata kreft. En Gleason-score under 7 indikerer en brønn eller moderat differensiert svulst. Svulster med høyere Gleason-score har en tendens til vokse raskere og mer aggressivt.
  • PSA-verdi <20 ng / ml (bedre: <15 ng / ml).
  • Definerte prostata størrelse - sonografi brukes til å bestemme AP-diameteren på prostata (prostata AP-diameter), selv om denne diameteren er begrenset til 2.5 cm for indikasjon. Videre prostata volum (TRUS) for å utføre prosedyren er begrenset til 30 cm³ (fordi de ventrale (abdominale) prostataområdene ellers ikke nås med HIFU terapi). Imidlertid er det muligheten, inkludert hormonbehandling, for å oppnå en reduksjon i størrelsen på prostata.

Kontraindikasjoner

  • Prostata volum ≥ 30 cm³.
  • Forkalkninger av prostatavevet synlig i ultralyd. Disse kan føre til uregelmessige reflekssoner i ultralydstrålen (med uforutsigbare bivirkninger som f.eks fistel formasjon i endetarmen / rektum).
  • på tilstand etter a fistel i behandlingsområdet.
  • Pasienter med fraværende rektum eller aktiv inflammatorisk tarmsykdom.
  • Pasienter med svulstinfiltrasjon i rektum (rektal) på grunn av prostata kreft.

Merk: Behandlingen av prostatakreft bruk av HIFU-metoden er foreløpig ikke dekket av S-3-retningslinjen for behandling av prostatakreft.

Før terapi

  • Diagnostikk og medisinsk historie - for behandling av prostatakreftmå tumor som er tilstede først vurderes. Avhengig av forskjellige parametere som svulststadiet, men også en mulig systemisk angrep (svulstceller vaskes ut og dannes metastaser) - f.eks. Osseøs metastaser (beinmetastaser) - terapi må tilpasses dagens funn (iscenesettelse i henhold til TNM-klassifisering).
  • spinal anestesi - HIFU utføres under spinalbedøvelse (administrasjon av et bedøvelsesmiddel inn i cerebrospinalvæskeområdet), med pasienten plassert i høyre laterale stilling.

Fremgangsmåten

Den høyintensive og høyenergifokuserte ultralyden forårsaker lokal ødeleggelse av vevet, noe som resulterer i en endring i cellens biologiske struktur. Effekten på målcellen skyldes mekaniske, termiske og kavitasjonseffekter (dannelse av hulrom). Temperaturøkningen i målvevet kan forårsake nekrose (vevsdød), som er irreversibel (ikke-utvinnbar) vevsskade. Bruk av høyintensitetsfokusert ultralyd resulterer i en betydelig reduksjon i PSA (prostata-spesifikt antigen) nivåer det første året etter behandling, i tillegg til påviselig vevsdestruksjon. Imidlertid mangler oppfølgingsstudier for vurdering av langsiktige PSA-nivåer. Effekten av ultralyd på målceller (tumorceller) er demonstrert i studier. Hos alle pasienter viste histologisk undersøkelse av prostata vevsprøver fullstendig nekrotisering av målvevet. Ytelse av høyintensivt fokusert ultralyd for behandling av lokalt prostatakreft

Etter anestesi er gitt, brukes transrektal ultralyd av prostata (TRUS) for å oppnå en tverrgående og langsgående prostata. De blære hals blir deretter definert som behandlingsendepunktet. Etter å ha definert en sikkerhetsavstand på 3-6 mm mellom endetarmen slimhinne (slimhinnelag) og den bakre delen av prostatakapselen, blir vevet i det definerte behandlingsområdet ødelagt av høyintensitetsfokusert ultralyd. Til dags dato har to HIFU-enheter blitt utviklet og brukt til å utføre prosedyren. Ablatherm representerer et behandlingsbord med integrert HIFU-teknologi, som kan brukes til HIFU terapi så vel som for ultralyddiagnostikk. Måling av forskjellige parametere som rektal temperatur og automatisk sammenligning med den opprettet terapiplanleggingsmodellen sikrer ikke bare en høy terapeutisk effektivitet, men også en lav feilrate. Sonablate kan også brukes til å utføre HIFU og består av blant annet en teknikkmodul og en kjølemodul. Overlevelsesrater ved bruk av høyintensivt fokusert ultralyd

Innledende studier har vist at i setting av lokalisert prostata kreft og manglende kvalifisering for radikal prostatektomi, kunne 5-års overlevelsesraten for en Gleason-score på 2-6 økes fra 76.9% til 85.4% ved bruk av ultralyd med høy intensitet. I verdens største multisenterstudie av høyintensitetsfokusert ultralyd (HIFU) hos pasienter (n = 625) med ikke-metastatisk prostata kreft og en Gleason-score på 6 til 9 for trinn T1c-3bN0M0, der prostata-spesifikt antigen (PSA) ikke fikk øke over 30 ng / ml, var tilbakefall sjelden etter fem år, og de fleste pasienter holdt seg fri fra erektil dysfunksjon (ED; Prevalens (sykdomsforekomst): 15%) og urininkontinens (98 prosent av alle pasienter uten innsatser etter operasjonen). Tre parametere må vurderes for å vurdere suksess:

  • Histologisk kontroll - ved hjelp av a biopsi, tas en vevsprøve fra prostata, slik at tilstedeværelsen av en svulst i prostata kan ekskluderes.
  • PSA-verdi - basert på PSA-verdien som er bestemt i pasientens blod, kan det komme uttalelser for oppfølgingsbehandling av svulsten.
  • Bonescintigram - ved hjelp av scintigrafisk avbildning av skjelettsystemet kan bestemmes i hvilken grad primærsvulsten har metastasert i skjelettsystemet. I en systemisk svulstbehandling med ytterligere terapeutiske tiltak i sammenheng med kjemoterapi, en regresjon av metastaser kan også vises med bein scintigram.

Fordeler og ulemper ved høyintensivt fokusert ultralyd sammenlignet med radikal prostatektomi

Fordeler

  • Høyintensiv fokusert ultralyd (HIFU) representerer en prosedyre som oppnår akseptable herdeprosesser sammenlignet med radikal prostatektomi (radikal fjerning av prostata), men det har betydelig færre bivirkninger og færre komplikasjoner fordi det blant annet ikke er kirurgisk risiko og generelt anestesi er ikke nødvendig. kurfrekvensen er sterkt avhengig av den første fasen av sykdommen. Tatt i betraktning de ovennevnte indikasjonene, er sannsynligheten for 5 års frihet fra biokjemisk tilbakefall (gjentakelse av sykdommen) estimert til omtrent 40-60%.
  • Bruken av høyintensivt fokusert ultralyd fortsetter å åpne muligheten for å bruke en ekstra terapeutisk prosedyre.
  • Muligheten for tidligere lokal ablasjon av prostata kreft (transuretral reseksjon av prostata, TUR; TUR-P; også kalt debulking-Tur-P - krever omtrent 5 dagers innleggelse - deretter, med et intervall på 4-6 uker, utføres HIFU-behandling) på grunn av for stor prostata (≥ 30 cm³) representerer en tilleggsindikasjon for bruk av ultralydprosedyre, i tillegg til terapi av organbegrenset sykdom. Disse gjelder lokale tilbakefall (gjentakelse av svulsten) etter strålebehandling (strålebehandling) eller tidlig hormonell ablasjon (medisinsk kastrasjon, 10%) og ytterligere lokal reduksjon av svulsten masse i kombinasjon med hormonell ablasjon (10%). Bruken av prosedyren tillater både helbredende (kur som et mål) og palliativ (palliasjon) mål.

Ulemper

  • Høyintensivt fokusert ultralyd (HIFU) representerer en prosedyre som oppnår akseptable herdeprosesser sammenlignet med radikal prostatektomi, men har betydelig færre bivirkninger og komplikasjoner, inkludert ingen kirurgisk risiko og ikke behov for generell anestesiHelbredelseshastigheter er sterkt avhengige av den innledende fasen av sykdommen. Tatt i betraktning de ovennevnte indikasjonene, er sannsynligheten for en 5-årig frihet fra biokjemisk tilbakefall omtrent 40-60%.
  • Til dags dato er det relativt uklart i hvilken grad høyintensitetsfokusert ultralyd kan påvirke toleransen til andre etter terapeutiske prosedyrer. Om nødvendig, en kombinasjon med strålebehandling kunne føre til en høyere grad av ureteral stenose (innsnevring). Imidlertid mangler oppfølgingsstudier for langtidsvurdering av alle komplikasjoner for nøyaktig vurdering.
  • Nekrotisering (død) av prostatavev kan potensielt komplisere oppfølgingskirurgi, noe som også kan øke frekvensen av komplikasjoner.

Etter behandling

Den terapeutiske prosedyren pålegger ikke kroppen en alvorlig belastning, så det er ikke nødvendig med tiltak etter behandlingen. Suksessen må imidlertid evalueres ved hjelp av ulike diagnostiske metoder på flere tidspunkter.

Mulige komplikasjoner

  • Urinveisinfeksjoner (UTI) - under høyintensivt fokusert ultralyd kan infeksjoner forekomme, spesielt i nedre urinveier. Urinveisinfeksjon er den vanligste komplikasjonen av HIFU (8-50%).
  • epididymitt (betennelse i bitestikkelen) (sjelden) - vanligvis på grunn av stigende (stigende) blære eller prostatainfeksjon.
  • Blære hals stenose (ca. 20%) - stenose i blærehals er manglende evne til den ufrivillige (indre) blærehalsen; symptomer på blærehalsstenose er "blokkering av blærehalsen", noe som fører til vanskelig vannlating.
  • Blære hals sklerose (ca. 2-3%) - disse krever noen ganger kirurgisk blærehals snitt.
  • Stressinkontinens (tidligere: stressinkontinens) - forekomsten av stressinkontinens er en ikke ubetydelig komplikasjon av prosedyren, som kan forekomme i 1-24% av tilfellene.
  • Rektal rødhet - denne komplikasjonen forekommer sjelden (1-15%), avhengig av erfaringen fra behandlende lege.
  • fistel - en fistel er en ikke-naturlig forekommende forbindelse mellom et hulorgan og et annet organ eller organoverflate. Forekomsten av en fistel er imidlertid svært sjelden (0.1-3%).
  • Erektil dysfunksjon (ED; erektil dysfunksjon) - disse rapporteres når det gjelder reduksjon i erektil funksjon med opptil 50% av tilfellene.