Histologi og vev (mikroskopi)
Histologisk er det tre lag: 1. intima: Intima er det innerste laget av aorta og består av endotelet og et subendotelialt lag. På en basal laminat er det encellede lag av såkalte endotelceller, som har en negativ ladning ved spissen (apikal) på grunn av en glykokalyx (sukker koblet til cellemembran). Disse cellene er flate og har sin lengdeakse parallelt med blodstrømmen.
De individuelle cellene er forbundet med tette membranproteinforbindelser (f.eks. Tette kryss, gapkryss, desmosomer). Dette forsegler rommet mellom cellene, regulerer den paracellulære transporten (celler kan forlate blod systemet uten å skade celleveggen!) og sørger for polariteten til cellene.
De endotelet danner en barriere av aorta gjennom hvilken utveksling av stoffer med vevet foregår. Det spiller også en viktig rolle i blod koagulering og betennelsesreaksjoner (vedheft av blodplater og hvite blodceller), samt i reguleringen av fartøybredde. Det subendoteliale laget av aorta består av den ekstracellulære matrisen.
Den inneholder for eksempel kollagen og elastiske fibre, kollagen (type IV), mikrofibriller, fibrillin, proteoglykaner, etc. Dette laget er stedet for vaskulær forkalkning (aterosklerose).
2. media (tunica media): Dette mellomlaget består av elastikk og kollagen fibre og hovedsakelig av (glatte) muskelceller, som er arrangert i en spiral- eller ringform og regulerer vaskulær bredde. 3. adventitia (tunica externa): Dette ytterste laget av aorta består hovedsakelig av bindevev og forankrer fartøyet i omgivelsene. Den inneholder også fartøy for blod tilførsel (vasa vasorum) og nerve fartøy.
Mellom intima og media og mellom media og adventitia er det en annen Membrana elastica (intern og ekstern). Dette er en elastisk lamell. Aorta tilhører arteriene av elastisk type. I denne typen fartøy mediet er spesielt tykt og inneholder mange elastiske fibre, noe som er viktig for aortaens funksjon.
Sykdommer i aorta
Aortaklaff stenose er den nesten fullstendige lukkingen av aortaklaffen. Stenosen kan være forårsaket av medfødt misdannelse, arterioskleroserevmatisk betennelse eller endokarditt (betennelse i indre foring av hjerte), forårsaket av en bakteriell infeksjon. Stenosen fører til en trykkbelastning på venstre ventrikel.
Blodet i ventrikkelen kan bare kastes ut mot et høyere trykk fordi hjerte ventilen kan ikke lenger åpne helt. Kompenserende muskler hypertrofi (Den hjerte muskel blir større) av venstre ventrikel oppstår, noe som har andre konsekvenser, for eksempel en høyere hjerterytme på grunn av et høyere oksygenbehov for den økte muskelmassen. Symptomer er fraværende i lang tid, og symptomer som tretthetsvimmelhet eller dysrytmi vises sent.
Aortaklaff stenose behandles fra en trykkgradient på mer enn 50 mmHg mellom venstre ventrikel og stigende aorta eller hos symptomatiske pasienter. Aortaklaff insuffisiens er manglende evne til å lukke aortaklaffen. Dette kan være forårsaket av en økning i bindevev av ventilen (fibrose) og en påfølgende krymping av ventilen, slik det ofte er tilfelle med revmatisk betennelse.
Denne utvidelsen (forstørrelsen) kan være forårsaket av økt blodvolum i venstre ventrikkel, hvorved hjertet i utgangspunktet reagerer med en økning i hjerneslag volum og utvidelse av ventrikkel (kammer) og senere også en økning i muskelmasse. Denne økningen i volumbelastning er definert og beskrevet av Frank-Starling-mekanismen. Aortaklaffesvikt behandles ved kirurgi hvis pasienten viser begrenset evne til å bære vekt, hvis insuffisiens er alvorlig eller hvis volumet i venstre ventrikkel øker betydelig.
Dette emnet kan også være av interesse for deg: Hjerteventilsykdommer Aortabrytelse er forårsaket av økt mekanisk stress fra blodstrømmen, samt en pre-skadet vegg. Avhengig av hvilket vegglag som sprekker, kan lumen forskyves, som i aorta disseksjon, eller fri blødning kan forekomme. Det kan oppstå et tildekket brudd, hvorved utgangen av blod fra aorta stoppes av bukhinnen og blod kan sive inn i løpet av noen dager.
Pasienter med brudd på aorta opplever plutselig knusing smerte i ryggen og / eller magen, ofte ledsaget av symptomer på sjokk med et innfall blodtrykk eller frykt for døden, samt subjektiv kortpustethet eller underforsynt blod til underekstremiteter. Hvis en tåre i aorta forblir uoppdaget og ikke er et tildekket brudd, oppstår døden i løpet av få minutter. Et dekket brudd er også en nødindikasjon og må opereres umiddelbart hvis det oppdages i tide.
Dette emnet kan også være av interesse for deg: Forkalkninger i bukarterienAn aortaaneurisme er en lokalisert utvidelse av aorta. Det skilles mellom en ekte aneurisme (aneurisme verum), der alle vegglag er berørt, og en falsk aneurisme. I den falske aneurismen påvirkes bare det ytterste vegglaget, adventitia.
Falske aneurismer kan ha forskjellige former, for eksempel sacciformis eller fusiformis. En aneurisme er forårsaket av svekkelsen av den elastiske kraften til mediet (karets midtvegglag), som et resultat av at karet ikke lenger tåler intravaskulært trykk og “buler”. Det er mange årsaker til utvikling av en aneurisme.
For eksempel arteriell hypertensjon (høyt blodtrykk), arteriosklerose eller en medfødt svakhet i bindevev (f.eks Marfan syndrom) kan være ansvarlig for dette. Symptomer som smerte i ryggen kan det oppstå en følelse av trykk eller subjektiv oppfattet kortpustethet, men er ikke spesifikk for en aortaaneurisme. For diagnostisk avklaring kan en bildebehandling som datortomografi (CT) eller magnetisk resonans (MR) vurderes.
Den kritiske diameteren på 5 cm for den stigende aorta og aortabuen eller 6 cm for den synkende aorta er en indikasjon for kirurgi. Men selv om aneurismen vokser mer enn 1 cm på 3 måneder, bør kirurgi vurderes. Ofte en stent implanteres under operasjonen på den synkende aorta, så lenge ingen andre utgående arterien blir fordrevet under prosedyren.
Aortadisseksjon er splitting av vegglagene til aorta. Utgangspunktet for splitting av vegglagene er tunica intima, det innerste laget av aorta der blodet har direkte kontakt. Blødning oppstår mellom tunica intima og media, som er det påfølgende vegglaget.
Blødningen får lumenet til å skifte, noe som resulterer i et ”ekte lumen” og et ”falskt lumen”. Lumen refererer til det hule rommet i et fartøy. Rivning av intima og dannelse av "falsk lumen" kan føre til forskyvning av det sanne lumen.
Inngang er tåre i intima av aorta, reentry er det punktet hvor blodet fra det falske lumen passerer tilbake i det sanne lumen. Aortadisseksjon kan klassifiseres i henhold til Stanford- og DeBakey-klassifiseringen. Begge klassifiseringene beskriver plasseringen av disseksjonen. Typisk symptomer på aortadisseksjon er en knivstikking smerte utstråling i skulderen og / eller en såkalt smerte av ødeleggelse, der man også kan føle frykt for døden. Disseksjonen blir behandlet på samme måte som aneurismen ved hjelp av kirurgi ved bruk av en rørformet protese eller stent.
Alle artiklene i denne serien:
