Total hofteutskiftning (synonym: total endoprotese (TEP) av hofteleddet), også kjent som “hip TEP” (total hofteutskiftning; total hip artroplastikk), er en kirurgisk prosedyre for å korrigere alvorlig skade på hofteleddet som, som et resultat av forskjellige sykdommer, begrenser mobiliteten og livskvaliteten til de berørte pasient. Hofteleddet proteser er delt inn i lårbenet hode proteser, stamproteser og acetabulære proteser. Hvis både lårbenet hode og acetabulum byttes ut, det er en total endoprotese (TEP); hvis bare hodet byttes ut, kalles det en hemiendoprotese (HEP). Mellom stammen og stikkontakten på hofteleddet er lagerparet, som består av to deler. Ballen hode, laget av metall eller keramikk, er festet til stammen. Dette hodet kan rotere i en sfærisk koppinnsats slik at forskjellen i bevegelsesfrihet mellom implantatet og det funksjonelle hofteleddet ikke skal være betydelig. Den beskrevne koppinnsatsen kan være laget av metall, keramikk eller plast. Total hofteartroplastikk representerer et viktig terapeutisk alternativ ved behandling av for eksempel koxartrose (hofteleddslitasje) eller en revmatisk sykdom som revmatoid gikt. I tillegg til disse ekstremt vanlige årsakene, spiller mindre vanlige bakterieinfeksjoner også en viktig rolle i utviklingen av inflammatorisk skade på hofteleddet. Eksempler inkluderer klamydia, Borrelia eller Campylobacter pylori. Betennelser av andre årsaker, for eksempel psoriasis, men også eksisterende svulster og nekrose av lårhodet er ytterligere indikasjoner. Leddskader, brudd (brukket bein) og feilposisjoner kan også gjøre det nødvendig med total endoprotese i hofteleddet. Implantasjon av en total hofteledd er en av de vanligste ortopediske prosedyrene i Tyskland. Hoftebevarende terapi varianter for coxarthrosis, for eksempel, er erstattet av total hip artroplastikk nesten uten unntak de siste 20 årene.
Indikasjoner (bruksområder)
- Symptomatisk koxartrose (artrose av hofteleddet; slitasje på hofteleddet).
- Inflammatorisk leddskade (sekundær koxartrose) pga.
- Revmatoid-relatert sykdom som revmatoid gikt (også kronisk polyartritt) - er den vanligste inflammatoriske sykdommen i skjøter.
- Andre autoimmune fenomener som et systemisk lupus erythematosus (SLE; systemisk autoimmun sykdom fra gruppen av kollagenoser).
- Femoral hodet nekrose (FKN; lårbenhodennekrose), for eksempel i tilfelle mangelfull blod tilførsel til lårbenet etter en ulykke.
- Femor i underkapital brudd (lårbensbrudd under lårhodet).
- Kvernet brudd i hodet eller acetabulum
- Feiljustering av leddet
- Dysplasi i hoften (misdannelse i hoften) med sekundær koxartrose.
Kontraindikasjoner
- Dårlig generell helse
- Mangel på toleranse for anestesi eller anestesi.
Før operasjonen
- I følge forskjellige vitenskapelige studier, i tillegg til forberedelse og utførelse av den kirurgiske prosedyren, avhenger operasjonens suksess av andre faktorer i tillegg til pasientens liggetid. Jo bedre pasientens generelle tilstand, jo lavere er risikoen for komplikasjoner. Muskulær spenst er imidlertid også en viktig komponent i funksjonen til det implanterte leddet. Målrettet muskeltrening kan minimere risikoen for at leddfunksjonen ikke forbedres relevant.
- I tillegg kan trening samtidig redusere overflødig kroppsfett, noe som fører til en reduksjon i belastningen på protesen. Dermed, hvis pasienten er det overvekt eller manifestere fedme, bør han spesifikt gå ned i vekt før operasjonen. Dette kompliseres imidlertid av det faktum at de berørte ofte har problemer å miste vekt på grunn av mobilitetsbegrensninger.
- I tillegg til vektreduksjon er det også viktig at den behandlende spesialisten blir informert både om medisiner og kroniske sykdommer som diabetes mellitus eller kardiovaskulær sykdom. Det samme gjelder eksisterende allergier eller akutte infeksjoner.
- Før den planlagte innsettingen av hoftelektroplastikk, bør behandlende lege være klar over om osteoporose er til stede hos eldre pasienter. Hvis du er i tvil, kan osteodensitometri (Bein tetthet måling) skal utføres. Den samlede risikoen hos pasienter med osteoporose for intraoperative og postoperative komplikasjoner, spesielt periprotetiske frakturer (beinfrakturer), er opptil 20%. Hvis nødvendig, osteoporose pasienter med artrose bør motta systemisk terapi med bisfosfonater.
- Fra et infeksiologisk synspunkt anses det som spesielt viktig at pasientens leggetid før operasjonen er så kort som mulig, for å minimere risikoen for infeksjon.
- I mange tilfeller medisiner som hemmer blod koagulering, som f.eks acetylsalisylsyre (ASA), må avbrytes før operasjonen.
- Før a hofteprotese kan utføres, kreves forskjellige forberedende tiltak, slik som optimal tilpasning av protesen som skal implanteres til pasientens fysiologiske og anatomiske forhold. Basert på dette lages det først og fremst en såkalt planskisse. Dette fremstilles ved hjelp av et datamaskinstøttet system for å produsere en digital røntgen bilde. Etter dette er det nødvendig at protesekomponentene er optimalt tilpasset pasienten. Både stilketykkelse og koppstørrelse samt hodestørrelse og optimal stilling til protesen må bestemmes og foreskrive valg av komponenter for følgende kirurgiske inngrep.
- I tillegg til de enkelte komponentene i protesen, er det viktig å bestemme bein lengde. Videre bør ryggmargsstatikk utføres og evalueres på pasientspesifikk basis. Ved hjelp av måling av ryggraden blir det mulig å korrigere feilposisjoner i underekstremitet (er), om nødvendig.
Den kirurgiske prosedyren
Operasjonen kan utføres enten under generelt anestesi eller med spinalbedøvelse (type av regional anestesi nær ryggmarg). Imidlertid spinal anestesi kan ikke utføres hos alle pasienter fordi anatomiske forhold ikke alltid tillater det. Ved begynnelsen av inngrepet, de atrofiske (slitte) leddflatene og lårhodet på lår bein (lårbeinshode) fjernes. Resten av lårbenbenet brukes nå til å holde implantatet på plass. Etter fjerning foregår nå implantasjon og forankring av de to leddkomponentene. Avhengig av alder, vekt og generelt tilstand hos den respektive pasienten kan forskjellige endoproteser settes inn. Det skilles mellom sementerte og sementfrie proteser:
Sementerte endoproteser brukes vanligvis hos eldre pasienter. Forankringen i lårbenet i protesen gjøres ved hjelp av beinsement. Bencementen er et to-komponent lim som brukes til å feste stålprotesen laget av krom-kobolt-molybden. Fordelen med denne teknikken er den korte rehabiliteringstiden, som er mulig med den umiddelbare bæreevnen til det nye leddet og dermed tidlig mobilisering. Den korte rehabiliteringsfasen er et viktig argument til fordel for en sementert endoprotese, spesielt for eldre personer. Den økte risikoen for proteseløsing må imidlertid sees på som en ulempe. En annen ulempe er den lave aldringsbestandigheten til to-komponent limet. Dette betyr at det sprekker over tid, og reduserer styrke av protesen. Av disse grunner brukes sementerte proteser i dag nesten utelukkende i osteoporotisk bein. Dette gjøres ved hjelp av ideen om at sementen trenger langt mellom de gjenværende beinbelgene og dermed muliggjør en sikker kraftoverføring. Andre ulemper er mulig giftighet (toksisitet) og allergi til bensementen, samt behovet for å fjerne sementen i tilfelle "erstatningskirurgi". Selv med en sementert artroplastikk kan stikkontakten implanteres uten sement. I dette tilfellet blir det referert til som et hybridsystem. En helt sementfri kirurgisk teknikk er også mulig. Sementløse endoproteser brukes vanligvis hos yngre pasienter (<60 år). Forankring i lårbenet i protesen oppnås ved å klemme og en svampelignende metalloverflate (“pressfit”) som beinet vokser inn i. Som en fordel med denne teknikken er holdbarhet førsteprioritet! Den eneste ulempen med denne teknikken er at avlastning eller delvis avlastning kan være nødvendig i noen uker. I tillegg til den invasive kirurgiske teknikken er det også muligheten for minimalt invasiv hofteartroplastikk. I dag tillater moderne minimalt invasive kirurgiske teknikker en vevsbesparende type implantasjon og om nødvendig raskere utvinning fra operasjonen. Dette gjelder imidlertid bare de første dagene etter operasjonen. I det videre forløpet er det ingen forskjell mellom de individuelle teknikkene i hofteleddets bevegelighet eller bæreevne. Det er spesifikke indikasjoner for den minimalt invasive teknikken, så denne prosedyren bør ikke brukes for alle hofteledd tilstand.
Etter operasjonen
- Etter operasjonen, smerte-lindrende medisiner som diklofenak (et medikament fra gruppen av ikke-opioide smertestillende midler) brukes vanligvis i kombinasjon med en protonpumpehemmere ("syreblokker") for å beskytte magesekken slimhinne, avhengig av pasientens smerte nivå.
- Start av tromboprofylakse: for fysisk og medikamentell profylakse av venøs tromboembolisme (VTE), se nedenfor Pulmonal emboli/ Forebygging / profylakse av venøs tromboembolisme (VTE).
- Etter operasjonen må hoften belastes mindre i noen dager. I kontrast, den andre skjøter burde flyttes mye. Basert på dette, fysioterapi er å anse som nyttig. Enda senere bør pasienten ikke bære store vekter og heller ikke la sin egen kroppsvekt være for stor.
- Skjøten skal ikke flyttes for langt. Sportsaktivitet bør bare utøves i samråd med lege. Risikoen for komplikasjoner fra sport varierer avhengig av sportstype og ytelsesnivå.
- To uker etter en hip TEP, kan pasienten kjøre igjen, for da er allerede normale bremsereaksjonstider påvisbare.
Mulige komplikasjoner under operasjonen
- Blodkarskade
- Høyt blodtap
- Nerve lesjoner (nerveskader; lårbenet, isjiasnerven).
- Sirkulasjonssjokk
Mulige komplikasjoner etter operasjonen
- Fare for trombose (veldig høy) - overvektige og kvinner er spesielt berørt.
- Fare for emboli (okklusjon av et blodkar) når du setter inn bensement og hammer protesestammen i lårbenet (lårbenet)
- Hjerteinfarkt (hjerte angrep) (opptil 6 uker etter implantasjon av hofteutskiftning).
- Lungebetennelse (lungebetennelse)
- Lungeødem
- Nyresvikt (nyresvikt)
- Apoplexy (hjerneslag)
- sårtilheling lidelser; aktive røykere har større sannsynlighet for sårkomplikasjoner; dype sårinfeksjoner oppstod dobbelt så ofte hos røykere.
- abscesser
- Periartikulær ossifikasjon (ossifikasjon av leddet på grunn av ny beindannelse i det kunstige leddområdet).
- Smerte på grunn av periarticular ossifikasjon.
- Slitasje mellom hodet og koppmaterialet i protesen.
- Aseptisk (uten involvering av patogener) protese løsner - proteseskifte kreves.
- Forskjell i benlengde
- Implantatbrudd
- Infeksjon av protesen - sen infeksjon krever utskifting av protesen
- Dislokasjonstendens i hofteleddet
- Periarticular (rundt en ledd) forkalkninger - opptil 50% av pasientene er berørt; funksjonen er vanligvis ikke svekket
- Periprotetisk brudd (beinet som protesen er forankret i er ødelagt) - spesielt hos pasienter med osteoporose (bentap)
- Periprotetisk infeksjon (infeksjon i peri-implantatvevet ("rundt implantatet") av en kunstig ledd plassert i kroppen) - resulterer i en gjennomsnittlig årlig erstatningshastighet på 0.09 per 1,000 årsverk (per tusen); risikofaktorer var:
- Menn: forekomst på 1.18 promille; fedme: 1.82 promille; pasientalder <60 år: 1.07 promille;
- Samtidige sykdommer: kronisk lunge sykdom (forekomst, 1.15), diabetes mellitus (forekomst, 1.37), demens (forekomst, 1.49), kronisk hjerte svikt (forekomst, 1.42) og leveren sykdom (forekomst, 2.53)
- Kirurgiske aspekter: Frakturer i lårbenet (forekomst, 1.52), avaskulær nekrose (forekomst, 1.36), tidlige hofteinfeksjoner (forekomst, 7.20)
- Løsne protesen
- Dislokasjon av komponenter i protesen
- Hjerteinfarkt (hjerte angrep) - i den første postoperative måneden etter operasjonen var risikoen for infarkt høyere med en faktor på 4.33; deretter var forskjellene ikke signifikante
Ytterligere merknader
- Pasienter med total erstatning av hofteartroplastikk (hofte TEP) og a body mass index ≥ 30 har en økt grad av komplikasjoner - spesielt en økt risiko for infeksjon (2.71 ganger); dislokasjoner var 72% vanligere, reoperasjoner 61% vanligere, revisjoner 44% vanligere, og reinnleggelser 37% vanligere. Frekvensen av komplikasjoner var enda høyere i gruppen med en BMI på 40 eller mer.
- En studie av unge, aktive pasienter viste, etter total kneleddsplastikk (TEP) i sementfrie prosedyrer, at den proksimale lårbenet (lår) økt i beinmineral tetthet i Gruen soner 1, 2 og 7, dvs. lateralt ("lateralt") ved større trochanter (dvs. den store rullende haugen; denne ligger i overgangsområdet mellom lårbenslegemet (corpus femoris) og lårbenet hals (collum femoris)) og i det underliggende området, og medialt ("plassert i midten") i området til den mindre trochanteren (liten rullende haug; denne ligger i den bakre nedre enden av lårbenshalsen), redusert.
- Analyse av levetiden til 2,000 hofte TEPer (Mayo Clinic i Rochester; periode: 1969-1971; gjennomsnittsalder, 63 år; prosedyre: sementert Charnley-lavfriksjonsproteser med metall-polyetylenbærende par) viste følgende: 13% av pasienter krevde revisjonskirurgi (menn <50: 46%; kvinner> 70: 4%); sannsynligheten for revisjon redusert med pasientens alder ved første TEP-implantasjon; livstidsrisiko relatert til alder:
- <50 år: 35%
- 50-59 år: 20%
- 60-69 år: 9%
- > 70: 5%
- Til postoperativ pleie av geriatriske pasienter med hofte bruddkreves intensiv mobilisering umiddelbart etter hofteoperasjon, dvs. full vektbæring uten begrensning. I den geriatriske gruppen klarte ingen pasienter en 40 m gangavstand under delvis vektbæring. Begrensninger små kollektive med brudd på forskjellige lokaliseringer.
- Sport:
- 6 av 10 kneerstatninger i dag har en holdbarhet på ≥ 25 år.
