Klassifisering | Divertikulitt

Klassifisering

For det første skilles det mellom symptomfri diverticulosis og symptomatisk divertikulitt. diverticulosis er et veggfremspring i tarmen og er ikke betent. Det er veldig vanlig og rammer omtrent 60% av alle mennesker> 70 år i industriland.

divertikulitt, også kalt symptomatisk divertikulitt, er betennelsen i dette veggen fremspringet og er videre delt inn i trinn avhengig av alvorlighetsgraden av betennelsen. Videre kan såkalt pseudodivertikula skilles fra ekte divertikula. Pseudodivertikelen (= falsk divertikula) er lokalisert i sigmoiden kolon (nedre del av tykktarmen) i 2/3 av tilfellene.

De er forårsaket av vaskulære hull i muskeltarmveggen og betegner bare et fremspring i tarmen slimhinne. Ekte divertikula er derimot mye sjeldnere og finnes ofte i coecum (overgang fra tynntarm til tyktarmen). Dette er et fremspring av alle lag i tarmveggen.

Komplikasjoner

Et slikt betent divertikulum kan bryte opp og betennelsen kan spre seg til bukhulen. Etterfulgt av peritonitt, dette er trolig den alvorligste komplikasjonen og må opereres umiddelbart. Det kan også forekomme.

Dannelsen av fistler er også mulig. Fistler er forbindelser mellom to tarmsløyfer. Imidlertid kan disse fistlene også utvikle seg mellom tarmen og andre organer.

Fistler mellom tarmen og blære er også tenkelige og forekommer noen ganger. Dette er spesielt vanlig i Crohns sykdom.

• Blødning
• Blokkeringer eller til og med
• Blodforgiftning

I tilfelle et første, ukomplisert tilbakefall av divertikulitt, tas den konservative, ikke-kirurgiske tilnærmingen først.

Dette består vanligvis av innlagt opphold, matopphold, venøs tilførsel av væsker (infusjon) og antibiotika. I motsetning til divertikulitt, en fiber med lite fiber kosthold bør følges til fullstendig helbredelse. Spasmolytika, for eksempel Buscopan®, kan tas for krampelignende magesmerter. metamizolpetidin eller buprenorfin kan også brukes til smerte terapi.

morfin i seg selv bør ikke brukes i divertikulitt på grunn av økningen i trykk i tarmen. Denne behandlingen er allerede tilstrekkelig for 65% av divertikulitt. Hvis det ikke er noen forbedring etter 24-48 timer, kan kirurgisk behandling vurderes.

Hvis et inflammatorisk tilbakefall (divertikulitt) oppstår for andre gang, bør en planlagt operasjon etter at betennelsen har grodd vurderes. Operasjonen bør redusere risikoen for komplikasjoner i tilfelle ytterligere tilbakefall. Spesielt hos unge pasienter (under 40 år) og pasienter med nedsatt immunforsvar er det en tendens til en tidlig intervensjon på grunn av stor sannsynlighet for gjentakelse.

Hos andre pasienter kan et tredje eller fjerde tilbakefall også gå før beslutningen om å bli operert. Kirurgisk kan de svært inflammatoriske tarmsegmentene fjernes og de sunne delene slås sammen: End-to-end-forbindelse (anastomose). Avhengig av omfanget og plasseringen av defekten, brukes forskjellige kirurgiske teknikker.

For eksempel nøkkelhullsteknikken (laparoskopi) brukes vanligvis mot ikke-komplisert divertikulitt. Avhengig av omstendighetene og pasienten, kan åpen abdominal kirurgi med større hudinnsnitt også være fordelaktig. I tilfelle perforering (sprengning av divertikulum, tarmbrudd), innsnevring (stenoser), tarmhindringer (ileus), abscesser (innkapslet akkumulering av pus), eller fistel formasjon (rørforbindelse) med og uten peritonitt (betennelse i bukhinnen) anbefales umiddelbar eller rask kirurgisk behandling.

Hvis divertikula er perforert, festes ofte et kunstig tarmuttak (kolostomi) (Hartmann-operasjon). Dette betyr at den øvre delen av tarmen er koblet til bukveggen. Avføring føres deretter gjennom et kunstig hull i bukveggen i en pose som er festet eksternt til magen.

Den nedre delen av tarmen, som ligger lenger mot anus, er stengt først. Når betennelsen i bukhulen har avtatt, kan begge ender av tarmen tidligst kobles til igjen etter 12-16 uker. I spesielt alvorlige tilfeller av forurensning av bukhulen, kan det være nødvendig med en programmert magesvask.

Hvis en pasient ikke er i en tilstrekkelig god general tilstand, En ultralyd- eller CT-styrt utstrømning (drenering) av den inflammatoriske sekresjonen er mulig i tilfelle en abscess eller perforering. Etter 7-10 dager, når pasienten har det bedre tilstand, de berørte kolon seksjonen kan fjernes. Hvis divertikulitt er utløseren av sepsis (blod forgiftning), er stabilisering av pasienten hovedfokus.

Kirurgisk behandling av fokus for betennelse følger så snart som mulig. Ved blødning må blødningens omfang først bestemmes. Avhengig av nødvendigheten kan en vent-og-se-prosedyre utføres, en nødsituasjon koloskopi med hemostatiske tiltak opp til åpen akuttoperasjon. En passende kosthold bør følges i alle faser av sykdommen.