Cluster hodepine (Bing-Horton nevralgi) er en alvorlig primær hodepine lidelse som overstiger jevn migrene angrep i smerte intensitet. De smerte kjennes vanligvis ved angrep rundt øynene. Typisk er også den periodiske forekomsten: Akutt smerte angrep, som kan vare i flere uker eller måneder (clusterperiode), veksler med hodepine-frie faser (remisjonsfase). Selv om den eksakte årsaken til klyngehodepine er ennå ikke avklart, noen triggerfaktorer som f.eks alkohol eller varme er kjent. Både forebyggende og akutte terapeutiske behandlingsalternativer er tilgjengelige for å lindre symptomene til berørte pasienter.
Klyngehodepine: symptomer
Cluster hodepine begynner plutselig og påvirker vanligvis bare den ene siden av ansiktet. De forekommer vanligvis rundt det ene øyet, men kan også stråle mot roten av nese, kjeve, tinning, panne og hals. Smerten beskrives av noen som en "rødglødende kniv i øyet" og omtales også som en "suicidal hodepine"På grunn av alvorlighetsgraden. Varigheten av et smerteanfall kan variere fra femten minutter til tre timer. Angrepsfrekvensen varierer fra ett angrep annenhver dag til åtte angrep daglig. Klyngehodepine er ofte ledsaget av følgende symptomer:
- Øye rift og øye rødhet
- Elevens innsnevring
- Øyelokk hevelse og hengende øyelokk
- Hevelse i neseslimhinnen
- Svette i ansiktsområdet
- Svimmelhet og kvalme
- Fysisk uro og sterk bevegelsestrang
Etter vår erfaring, hodepine forekommer alltid på samme tid på døgnet: Oftest er de merkbare en til to timer etter å ha sovnet eller i de tidlige morgentimene. I tillegg er sesongmessige klynger av aktive klyngeperioder tydelige om våren og høsten.
Epidemiologi av klyngehodepine
Cluster hodepine er relativt sjeldne sammenlignet med andre typer hodepine: Mindre enn en prosent av befolkningen er rammet, mens omtrent ti prosent lider av migrene. Hodepine forekommer hovedsakelig hos unge menn mellom 20 og 40 år. Hvorfor menn er rammet rundt tre ganger oftere enn kvinner er ennå ikke avklart.
Episodisk og kronisk forløp
Klyngehodepine kan forekomme i en episodisk eller en kronisk form. I et episodisk forløp varer perioder med symptomer fra minst en uke til mer enn ett år. Mellom anna er det alltid symptomfrie intervall på minst ein månad. Derimot oppstår kronisk klasehodepine når hodepineanfallene varer lenger enn ett år uten bedring, det er ingen symptomfrie pauser eller de er kortere enn fire uker. Omtrent 80 prosent av de som lider har et episodisk forløp og 20 prosent har et kronisk forløp.
Årsaker og arvelighet
De nøyaktige årsakene til klyngehodepine er ikke bestemt enda. Det faktum at hodepine er forbundet med en utvidelse av betent blod fartøy i hjerne er nå utelukket. Snarere mistenker forskere at en biologisk rytmeforstyrrelse kan forårsake utvikling av klyngehodepine. De hypothalamus spiller en sentral rolle i dette. De hypothalamus utgjør en del av diencephalon og regulerer ikke bare kroppstemperaturen, sirkulasjon og matinntak, men også den biologiske dag-natt-rytmen. Denne antagelsen støttes av det faktum at klyngeangrep forekommer på forskjellige tider av døgnet eller året. Noen studier viser at arvelighet også spiller en rolle i forekomsten av klyngehodepine: Hos førstegrads slektninger forekommer hodepine opptil 18 ganger oftere og hos andre grads slektninger en til tre ganger oftere enn i normalbefolkningen. Imidlertid er de eksakte arvsfaktorene ikke kjent.
Utløser av klyngehodepine
I løpet av den aktive klyngeperioden kan visse interne og eksterne stimuli, kjent som triggere, utløse et klyngeangrep hos enkelte individer. Kjente triggere inkluderer alkohol, histaminog nitroglyserin. Når det gjelder alkohol, paradoksalt nok kan små mengder provosere frem et klyngeangrep, mens større mengder delvis kan forhindre et angrep. Stoffet histamin finnes for eksempel i jordbær, tomater, sjokolade eller rødvin.Nitroglycerin, som brukes i medisiner som en aktiv ingrediens for å utvide blod fartøy, kan også fremme klyngeangrep. Andre provoserende faktorer inkluderer:
- Nikotin
- Flimrende lys
- Bråk
- Ekstrem varme
- Endringer i høyden
- Fysisk stress
Slike utløsere kan imidlertid bare utløse angrep i klyngeperioder; de er ineffektive i ettergivelsesperioder.
Diagnose av hodepinelidelse
Klyngehodepine er en lidelse som diagnostiseres på grunnlag av symptomer alene. Bildeteknikker er i beste fall nyttige for å utelukke andre årsaker til plagene. Samlingen av medisinsk historie og de forekommende symptomene er derfor det sentrale middelet for diagnose. Av denne grunn er det fornuftig å beholde en hodepine dagbok for all gjentakende hodepine. Dette letter diagnosen for legen, tjener til å overvåke terapi og kan bidra til å identifisere mulige utløsere. Fotografier tatt av pasientens ansikt under et angrep kan også være viktige for diagnosen. I gjennomsnitt tar det fem til syv år før en endelig diagnose stilles.
Nitroglyserin -provokasjonstesten.
De nitroglyserin provokasjonstest gir en metode for å bekrefte diagnosen hodepine i klyngen. Imidlertid er denne metoden etisk kontroversiell og praktiseres sjelden i dag. Testen innebærer forsettlig å indusere et hodepine -angrep i en klynge periode ved å administrere nitroglyserin. Dette fungerer imidlertid bare hvis det ikke har skjedd et spontant angrep i løpet av de siste åtte timene, det ikke har blitt tatt vasodilaterende stoffer i løpet av de siste 24 timene, og det ikke brukes legemiddelprofylakse.
Behandling av klyngehodepine
Ved behandling av klyngehodepine, konvensjonelle smertestillende medisiner med aktive ingredienser som f.eks acetylsalisylsyre, ibuprofeneller diklofenak er ikke effektive. Alternative terapier som f.eks akupunktur or massasje viser heller ingen effekt. I utgangspunktet er det viktigste å unngå triggere (for eksempel alkohol, histamin, og nitroglyserin) i klyngeperioden. Ved behandling av klyngehodepine, skilles det generelt mellom terapi av det akutte enkeltangrepet og forebyggende målinger.
Akutt terapi: hva hjelper?
I akutt terapiden administrasjon av 100 prosent oksygen har vist seg å være ekstremt effektiv. Dette innebærer å levere åtte til 16 liter oksygen per minutt til den berørte personen i 15 til 20 minutter gjennom en høy-konsentrasjon maske. innånding av ren oksygen avslutter klyngens hodepine -angrep innen kort tid i nesten 80 prosent av tilfellene og er også fri for bivirkninger. Bruken i begynnelsen av et angrep er spesielt effektiv. Videre behandling med lidokainen lokalbedøvelse, har vist seg effektivt. Stoffet gis enten inn i neseboret på den berørte siden av hodepine eller injiseres i nærheten av en nervebane for å forårsake en nerveblokk. Dopet sumatriptan brukes også til akutt behandling av klyngehodepine. Sumatriptan forstyrrer metabolismen av serotonin, en nøkkel nevrotransmitter i smertebehandling. Imidlertid ubehagelige bivirkninger som f.eks svimmelhet, tretthet, eller et drop in blod trykk kan oppstå når du tar sumatriptan.
Forebygger klyngehodepine
For forebyggende behandling foretrekkes kortikosteroider for både episodisk og kronisk klyngehodepine, som den aktive ingrediensen verapamil. Litium er også egnet for behandling av klyngehodepine. Imidlertid er bruken av og til forbundet med bivirkninger som vektøkning, dårlig konsentrasjoneller økt vannlating. I medisinbehandling er det viktig å sikre at narkotika brukes til akutt terapi og profylakse er kompatible med hverandre og kan kombineres. Selv om det ikke er noen kur mot clusterhodepine hittil, kan livskvaliteten til berørte pasienter forbedres betydelig ved å unngå triggerfaktorer og målrettet behandling.
