Koloskopi: Hvordan fungerer det?

koloskopi er en undersøkelse av tykktarmen (kolon) ved hjelp av et spesielt endoskop (koloskop). Dette er et tynt, fleksibelt, rørformet instrument med integrert lyskilde. I motsetning til sigmoidoskopi, undersøkelsen av sigmoid kolon (kolon sigmoideum; siste del av tykktarmen / mellom synkende kolon ("synkende kolon") og rektum), koloskopi undersøker hele tykktarmen (tykktarmen) til og med caecum (vedlegg, som er den nærmeste delen av tykktarmen) eller screeningkoloskopi brukes til tidlig påvisning av patologiske (patologiske) endringer i tarmen slimhinne (f.eks polypper, adenomer): pasienter med lovpålagt Helse forsikring har rett til to koloskopier; menn fra 50 år og kvinner fra 55 år. Minimumsintervallet må være 10 år. Merk: En 50 år gammel mann med høy genetisk risiko, en usunn livsstil og uten screening koloskopi har en estimert absolutt risiko på 13.4% av å utvikle kolorektal kreft innen de neste 30 årene. Hos kvinner med denne konstellasjonen er risikoen 10.6%.

Indikasjoner (bruksområder)

  • Blood i avføringen (hematochezia eller melena (tjære avføring)).
  • Positiv immunologisk avføringstest: Denne testen brukes til å oppdage okkult blod (små mengder ikke-synlig blod) i avføringen.
  • Endring i tarmvaner som vedvarende diaré (diaré) eller forstoppelse (forstoppelse).
  • Vedvarende smerter i mageområdet
  • Kroniske tarmsykdommer som.
    • Crohns sykdom
    • Ulcerøs kolitt (CU):
      • Kontroller koloskopi for å registrere kjærlighetsmønsteret senest 8 år etter symptomdebut.
      • Overvåkingskoloskopier bør utføres 1-2 år etter første manifestasjon for omfattende CU som begynner på 8 år og for venstresidig eller distal CU som begynner ved 15 år.
  • Mistenkte kolorektale polypper / adenomer - 70-80% av alle kolorektale polypper er adenomer, som er neoplasmer (nye formasjoner) som bærer ondartet styrke, noe som betyr at de kan degenerere ondartet
  • Mistanke om kolon kreft (tykktarmskarsinom).
  • Hos symptomfrie pasienter for kolorektal kreft screening som en del av forebyggende undersøkelser fra fylte 50 år hos menn og 55 hos kvinner.
  • Pasienter med genetisk (familiær) disposisjon for tykktarmskreft:
    • HNPCC (arvelig kolorektal ikke-polypose kreft; arvelig kolorektal kreft uten polypose, også kjent som “Lynch syndrom“) - innvielse av kolorektal kreft screening inkludert koloskopi fra 25 år.
    • FAP (familiær adenomatøs polypose; obligatorisk precancerous sykdom / senere kreft betydelig sannsynlig; degenerasjon begynner fra det femtende leveåret!) - Start av kolorektal kreft screening inkludert koloskopi allerede fra 10 år.
    • Førstegradsfamilier til pasienter med kolorektal kreft bør være fullstendig koloskopet for første gang i en alder av 10 år før karsinomalderen hos indekspasienten, senest i en alder av 40-45 år. minst hvert 10. år * hvis tykktarmen er fri for polypper i den første koloskopien.
    • Førstegrads slektninger til indekspasienter der adenomer ble oppdaget før fylte 50 år, skulle koloskoperes 10 år før alderen på tidspunktet for adenom. Koloskopi bør gjentas minst hvert 10. år * hvis tykktarmen er fri for polypper i den første koloskopien.

* Den amerikanske retningslinjen anbefaler et 5-års intervall,

Før undersøkelsen

Det er viktig å forberede pasienten godt: Tre dager før koloskopi, bør pasienter unngå mat med frø, korn og fruktskall (frokostblandinger, fullkorn brødskiver; valmuefrø, nøtter, kiwi, tomater, druer). Dette er fordi, til tross for tarmrensing, kan frø og skrell klebe seg mot tarmveggen og svekke utsikten eller blokkere instrumentene under endoskopi.Dagen før undersøkelsen må tømmes - jo renere tarmen er, jo mer vil gastroenterologen se. Det tyske samfunnet for fordøyelsessykdommer og metabolske sykdommer (DGVS) publiserte et posisjonspapir om tarmrensing før koloskopi i 2007. Dette foretrekker generelt oppdelingsdosen (= tarmrensing fordelt på to dager; første liter kvelden før, den andre liter den neste morgen / ca. 4 timer før undersøkelsen) over en-del-regimet og påpeker overlegenheten til en PEG-løsning (polyetylenglykol (PEG) og natrium fosfat (Lur) løsninger; PEG-løsning pluss vitamin C, drikkemengde 2 liter). Etterpå er det kun drikke som er tillatt. En metaanlysis bekrefter at denne tilnærmingen bidrar til bedre rengjøringsresultater og høyere pasienttilfredshet. I tillegg viser en annen studie at oppdelingsdosen legger mindre belastning på mikrobiomet (totaliteten av alle mikroorganismer som koloniserer menneskene gut). På samme måte øker splitting av koloskopiløsningen i to doser adenomoppdagingshastigheten betydelig (frekvens av funnet adenomer). Blodplateaggregeringshemmere (blodplater) eller orale antikoagulantia (antikoagulantia) trenger ikke seponeres under en diagnostisk koloskopi. Imidlertid, hvis det kreves en polypektomi (fjerning av polypper), er en annen prosedyre nødvendig etter en syv dagers innbrudd terapi.

Fremgangsmåten

Koloskopi er både en diagnostisk og behandlingsprosedyre. Spesielle endoskoper med lette, optiske og arbeidskanaler brukes til å se og evaluere hele tykktarmen (tykktarmen). Spissen av disse fleksible rørene kan vinkles i alle retninger, slik at nesten alle områder av tykktarmen (tykktarmen) kan sees opp til kjeet (blindtarm, som er den nærmeste delen av tykktarmen). Denne undersøkelsen har også fordelen at små vevsprøver kan tas fra mistenkelige områder i tarmen slimhinne, som deretter er tilgjengelige for undersøkelse av fint vev (histologi). Dagens tekniske standarder inkluderer HD-oppløsning, så vel som ekte og virtuell kromendoskopi. I kromendoskopi, fargestoffer slik som indigokarmin eller metylenblå sprøytes direkte på det mistenkte (mistenkelige) vevsområdet via endoskopet. Dette tillater endringer i slimhinne å bli visualisert med større kontrast; flate og sunkne endringer er også lettere å identifisere. Undersøkelsen utføres på poliklinisk basis og under analyse (smertefri twilight søvn) i behagelig liggestilling. En koloskopi tar vanligvis ikke lenger enn 20 til 30 minutter.

Mulige komplikasjoner

  • Mer alvorlig blødning (f.eks. Etter fjerning av polyp eller vevsprøvetaking) (0.2-0.3%)
  • Skade eller perforering (punktering) av tarmveggen med skade på tilstøtende organer (f.eks. milt) (0.01-0.1%)
  • Skade på lukkemuskelen (lukkemuskelen) med endoskopet (veldig sjelden).
  • Skader på tarmveggen som føre til peritonitt (betennelse i bukhinnen) bare etter noen dager.
  • Akkumulering av gasser i tarmen mulig, noe som kan føre til colicky smerte.
  • Overfølsomhet eller allergi (f.eks. Bedøvelsesmidler / bedøvelsesmidler, fargestoffer, medisiner osv.) kan midlertidig forårsake følgende symptomer: Hevelse, utslett, kløe, nysing, rennende øyne, svimmelhet eller oppkast.
  • Infeksjoner etter hvilke alvorlige livstruende komplikasjoner angående hjerte, sirkulasjon, respirasjon, etc. forekommer er svært sjeldne (1.6 pasienter har alvorlige infeksjoner per 1,000 undersøkelser). Tilsvarende permanent skade (f.eks. Lammelse) og livstruende komplikasjoner (f.eks. Sepsis /blod forgiftning) er svært sjeldne etter infeksjoner.

Gjennom en spørreundersøkelse ble det registrert komplikasjoner under og innen 4 uker etter koloskopi. 5,252 10 deltakere som fylte ut spørreskjemaet, ble inkludert i studien. Det var 2 legebekreftede blødninger og 6 perforeringer under koloskopi og 2 blødninger og 4 perforeringer i de 20 ukene etter koloskopi (= komplikasjonsrate på 5/252 0.38 = 75%). Merk: Pasienter eldre enn 2.3 år har en betydelig økt risiko for komplikasjoner etter koloskopi. Eldre pasienter krevde innleggelse mer enn 30 ganger så ofte som yngre pasienter de første 38,069 dagene etter koloskopi i en studie på 3 30 pasienter; alle komorbiditeter (samtidige sykdommer) og tilknyttede faktorer ble vurdert: frekvensen av blødning etter koloskopi ble økt 0.1 ganger, tarmperforeringen ble doblet og infeksjonen firedoblet; røykere hadde en tredoblet risiko for komplikasjoner. 0.2-dagers dødelighet (dødsrate) var XNUMX% blant yngre pasienter og XNUMX% blant eldre pasienter. Tilleggsmerknader

  • Stage T1 kolonkarsinomer oppdages av endoskopisten med det blotte øye i en screening etter en positiv immunologisk avføringstest i bare 39% av tilfellene. Dette skaper en risiko for upassende reseksjonsteknikker (prosedyrer for kirurgisk fjerning), slik som bruk av stykkevis snarere enn enblokkasjon av svulsten (stykkevis ablasjon i stedet for ablasjon i sin helhet).
  • Pasienter som ble operert for tykktarmskreft hadde tilbakevendende intervall tykktarmskreft (metakront tykktarmskarsinom) i 3% av tilfellene. Mulig iatrogen svulst ved koloskopi gjennom arbeidskanalen ble demonstrert i en analyse av primære og sekundære svulster.
  • En viktig kvalitetsparameter for screening av koloskopi er adenomdeteksjonsfrekvensen (ADR; andel screeningskoloskopier utført av en lege som resulterer i påvisning av minst ett adenom), som bør være minst 30% hos menn og minst 20% i kvinner i vestlige land.
  • Adenomoppdagelsesfrekvensen økes betydelig når Vann i stedet for at luft er insufflert under koloskopi: Totalt var ADR i vanninflasjonsgruppen (WI) 18.3% og i luftinsufflasjonsgruppen 13.4% (RR 1.45, 95% KI 1.20-1.75; p <0.001). Videre ble flere små (<10 mm), flate og rørformede adenomer også funnet i WI-gruppen (bedre påvisningshastighet under WI); på samme måte var pasienttilfredshet høyere i WI-gruppen (94.5% mot 91.5%).
  • Etter negativ screening koloskopi (screening koloskopi), forekomsten av tykktarmskreft i det tiende året etter at koloskopi er omtrent halvparten, og tykt- og endetarmskreftdødeligheten er til og med 88% lavere enn hos uscreenede pasienter i samme alder.
  • Selv en enkelt sigmoidoskopi (vanlig screening av tykktarmskreft i Storbritannia) mellom 55 og 64 år kan redusere risikoen for tykktarmskreft selv etter 17 år (per protokollanalyse: reduksjon i tykktarmskreftfrekvens 35%; distale svulster: reduksjon 56%).
  • Resultater av en annen undersøkelse: hyppighet av lesjonsforekomst (lesjoner / endringer) etter innledende koloskopi i forhold til varigheten de siste årene etter den første koloskopien:
    • 1-5 år: 20.7% av alle undersøkte hadde lesjoner.
    • 5-10 år: 23%
    • > 10 år: 21.9

    Resultater når man vurderer de klinisk mye mer relevante avanserte forløperne:

    • 1-5 år: 2.8% av alle undersøkte hadde lesjoner
    • 5-10 år: 3.2%
    • > 10 år: 7

    KONKLUSJON: I en oppfølgingskoloskopi de første ti årene etter en iøynefallende koloskopi, er relevante funn bare svært sjelden funnet. I spesielle tilfeller, for eksempel økt risiko på grunn av familiehistorie, bør en oppfølgingsundersøkelse utføres tidligere.

Nytte

Koloskopi gir deg en effektiv screeningtest for tidlig påvisning av:

  • Tykktarmskreft (tykktarmskarsinom)
  • Kolonpolypper / adenomer
  • divertikulitt - diverticulosis er begrepet som brukes til å beskrive fremspring i tarmveggen. Hvis disse fremspringene blir betent, snakker man om divertikulitt.
  • Kronisk inflammatorisk tarmsykdom

Det gir deg muligheten for tidlig påvisning av patologiske endringer i tarmens slimhinne, for eksempel tykktarmspolypper / adenomer eller tykktarmskreft. De opprinnelig godartede (godartede) endringene kan oppdages og fjernes i tide. På denne måten kan utvikling av kreft forhindres. Koloskopi er en av de anbefalte screeningundersøkelsene og bør gjentas med jevne mellomrom (se nedenfor "Screening plan for men" eller "Screening plan for women".