Korsbåndskirurgi (plastisk kirurgi)

Etter brudd i fremre eller bakre del korsbånd, er det forskjellige behandlingsalternativer som henholdsvis korsbåndskirurgi eller installasjon av korsbåndsplastikk for å kunne garantere funksjonen til kneledd og dermed pasientens mobilitet. Bruddet (tåre) kan bare påvirke den fremre eller bakre korsbånd så vel som begge korsbåndene. Statistisk, brudd på fremre del korsbånd er langt mer sannsynlig. Hovedfunksjonen til begge korsbåndene er å sikre tibia (skinnbenet) stabilitet mot lårbenet (lår bein). Bare i samspill med sikkerhetsbåndene, som også er en del av kneledd, er det mulig å sikre skjøten mot en varusbein) og valgus (x-leg) posisjon. På grunn av de anatomiske forholdene, er en person i stand til å utføre en liten forlengelse (kneforlengelse) og en betydelig (bøyning) knebøyning, noe som imidlertid krever tilstedeværelse av korsbånd for å opprettholde stabilitet. Ved hjelp av disse leddbåndene er det mulig å redusere forskyvbarheten til tibia i forhold til lårbenet, som deretter effektivt forhindrer folding av den nedre bein. Det må imidlertid differensieres at det fremre korsbåndet først og fremst forhindrer ventral translasjon (fremre forskyvning av lårbenet) og det bakre korsbåndet forhindrer bakre oversettelse (bakover forskyvning av lårbenet), da dette er det som resulterer i symptomer i tilfelle en ruptur. Epidemiologisk sett er en korsbåndskade den vanligste klinisk relevante skaden av kneledd. Opprinnelsesmekanisme for korsbåndsbrudd

• Skader på det fremre korsbåndet (ACL) skyldes i stor grad en plutselig og massiv påføring av kraft til det nedre bein, som er i bøyning (bøyd). I tillegg til bøyningen skjer en rotasjonsbevegelse samtidig. Fleksjon resulterer i en reduksjon av maksimal kraft absorpsjon, noe som øker risikoen for skade i tilfelle samtidig rotasjon. I forskjellige idretter, spesielt ballidretter, oppstår skaden på det fremre korsbåndet under ytre påvirkning i en anatomisk-funksjonelt ugunstig leddstilling.
• På ski er bruddet i prinsippet snarere et resultat av en akutt rotasjonsbevegelse, noe som resulterer i en lesjon (skade) i et fall på grunn av den uregelmessige plasseringen av tibia til lårbenet.
• For å forårsake en rift i bakre korsbånd (ACL), krever det vanligvis en mye sterkere kraft på korsbåndet, som vanligvis bare er oppnåelig i en trafikkulykke. Voldelig hyperextension kan også resultere i en brudd i bakre korsbånd.

Indikasjoner (bruksområder)

• Brudd i korsbåndene
• Lesjoner i korsbåndene på grunn av stress

Kontraindikasjoner

• Det er ingen direkte kontraindikasjon for konservative terapi. Mot kirurgi terapi snakker en begrenset mulighet for rehabilitering etter operasjonen på grunn av det fysiske tilstand.
• I tillegg bør interligamentære tårer (skadet leddstruktur mellom korsbåndene) ikke gjennomgå kirurgisk inngrep.
• Flossing av ledbåndsstubben er også en relativ kontraindikasjon.

Prosedyrene

I prinsippet, i tilfelle skade på korsbåndene, kan både konservative (uten kirurgi) og kirurgiske terapeutiske tiltak iverksettes. Av spesiell betydning for behandlingen er det faktum at helbredelse ved arrdannelse ikke er mulig i tilfelle brudd på et korsbånd. Fraværet av kroppens egne helbredende mekanismer og risikoen for et degenerativt utseende av hyalinartikulæren brusk (slitasje), kan øke risikoen for smertefull og mobilitetsbegrensende menisk skade. Denne mekanismen for utvikling av sekundær skade har blitt demonstrert i forskjellige studier. I fravær av terapeutisk intervensjon øker sannsynligheten for progressiv ødeleggelse av leddstrukturer og hyppige re-skadesymptomer betydelig. De terapi brukt til helbredelse avhenger på den ene siden av pasientens ønsker og på den annen side av bildet av skaden på korsbåndet. Konservative behandlingsalternativer

• I Tyskland er den rådende oppfatningen blant leger at ikke alle revet korsbånd må behandles ved kirurgisk inngrep under alle omstendigheter. I tillegg til lesjonen, må beslutningen om konservativ terapi også avhenge av alder og aktivitetsadferd hos den berørte pasienten. En RCT-studie viste at tidlig kirurgisk inngrep hos fysisk aktive pasienter brudd på korsbånd er ikke mer effektivt enn rehabilitering pluss forsinket kirurgi. Det kan være mulig å unngå mer enn 60% av korsbåndplastene.
• Med et konservativt terapitiltak føler ti prosent av pasientene seg negativt påvirket i hverdagen.
• Konservativ behandling er primært for pasienter med et fremre korsbånd (ACL) som rives uten samtidig skade, det tilstrekkelige terapimuligheten, forutsatt at det ikke er noe ønske om ubegrenset sportsbelastning. Konsekvensen av å laste korsbåndene etter konservativ terapi er den økte frekvensen av artrose (belastningsindusert leddskade) sammenlignet med pasienter som har blitt operert. Denne observasjonen kan bevises ved hjelp av forskjellige studier. En gjenkjennelig fordel med kirurgisk inngrep, spesielt hos idrettsutøvere, har vært relativt tydelig etablert. Den primære årsaken til høyere forekomst av artrose antas å være den hyppige rotasjons- og hyperextension belastning av kneleddet. Imidlertid er det også studier tilgjengelig som har vist at konservativ behandling av brudd på korsbånd er assosiert med ingen merkbar skadevirkninger hos både atletisk inaktive og atletisk aktive pasienter.
• For å øke stabiliteten i kneleddet selv under rotasjonsbevegelser, er det avgjørende å utføre forebyggende trening før konservativ terapi.
• I tillegg til forverring av stabiliteten, er konservativ terapi forbundet med en annen komplikasjon. I opptil 30 prosent av tilfellene klager pasienter oftere enn gjennomsnittet på tilstedeværelsen av leddutstrømninger.

De kirurgiske inngrepene

Healing respons teknikk

• Dette terapeutiske alternativet representerer en semi-konservativ ortopedisk prosedyre som kan brukes i tilfelle av fremre korsbåndsrivning fra lårbenet. Prinsippet for prosedyren er basert på bruk av udifferensierte stamceller, som antas å ha egenskapen til å differensiere seg i tendinocytter når de utsettes for mekanisk stresset. For å utnytte dette prinsippet, må en medfølgende skade ekskluderes eller behandles med bruk av artroskopi (artroskopi).
• Hvis dette er gjort, vil beinmarg kan eksponeres ved hjelp av et spesielt preparat satt i korsbåndsområdet, slik at beinmargsceller kan frigjøres, spesielt stamcellene fra marg. For å kunne bestemme suksessen til det terapeutiske tiltaket, bør behandlende lege fokusere på tilstrekkelig lekkasje av blod fra beinmarg. Slik at den nødvendige differensieringsstimulansen for utvikling av stamcellene genereres, må det fremre korsbåndet settes inn ved festepunktet til blod koagel dannet og en forlengelse må fullføres i kneleddet.
• Etter den omtrent fem ukers fikseringsfasen utføres intensiv vektbærende trening med pasienten. I ulike studier med forskjellige design (metoder) ble det vist at suksessgraden på 80 prosent anses som relativt god. For tiden er behandlingsalternativet for en brudd i bakre korsbånd blir gjennomgått.

Andre kirurgiske inngrep

• Den vanligste indikasjonen for å utføre en invasiv terapeutisk prosedyre for å behandle en korsbåndsrivning er den gjentatte forekomsten av ustabilitetssymptomer på kneleddet. Imidlertid kan stabiliteten til det berørte leddet forbedres med fysisk trening, da muskelutvikling støtter ligamentapparatet. Basert på dette, pasienter med en brudd på korsbånd bør først teste i to til tre måneder for å se om det kan være noen påvisbar ustabilitet.
• Hos mange pasienter er korsbåndplastikk nødvendig for å opprettholde mobilitet og frihet fra smerte samtidig. En korsbåndsplastikk er en kirurgisk prosedyre for å rekonstruere det ødelagte korsbåndet. Kirurgisk inngrep med suturforsøk er begrenset til svært få unntakstilfeller. I mange tilfeller påføres en turné på benet. Videre skal det bemerkes at bruken av syntetiske bånd som et resultat av utilstrekkelige resultater ikke lenger forekommer.
• Ved korsbåndsrekonstruksjon er det både muligheten til å foreta en erstatning av ligament fra autologt (kroppens eget) eller xenogent (fremmed for kroppen) materiale. Alle rekonstruksjonsteknikker prøver å gjenskape egenskapene til det opprinnelige korsbåndet så tett som mulig slik at ingen mobilitetsbegrensninger så langt som mulig blir tydelige. Imidlertid kan den eksakte strukturen til korsbåndene ikke oppnås uavhengig av opprinnelsen til implantatet. Nøyaktig bevegelse krever evnen til propriosepsjon, som lar posisjonen til skjøten oppfattes av hjerne. Også presis kraftregulering via mekanoreseptorer kan ikke gjenopprettes ved rekonstruksjon. Basert på dette er det slett ikke mulig at en nåværende kirurgisk teknikk for rekonstruksjon av korsbåndet kan gjenopprette kvaliteten på det uskadede leddbåndet.
• Primære kilder for pode inkluderer for eksempel patellarsenen (patella sene), pes anserinus sener (Latin: gåsefot; dette er navnet på en senestruktur på innsiden av leggen) og quadriceps senen (den nevnte sener har en viktig fysiologisk funksjon i bevegelse). Å bruke et av disse tre alternativene kan sikre at en stabil rekonstruksjon av korsbåndet er mulig.

Etter operasjonen

Avhengig av prosedyren, må pasienten ta tilstrekkelig vare på det rekonstruerte leddbåndet. Masker fra operasjonen kan vanligvis fjernes etter to uker. Postoperativ smerte og hevelse er veldig vanlig, så smertestillende behandling er nødvendig. I tillegg, i samråd med behandlende lege, bør lett trening startes på rekonstruksjonen så tidlig som mulig. Trening kan også senke vekten, noe som senere kan redusere belastningen på rekonstruksjonen betydelig og dermed forlenge rekonstruksjonens liggetid.

Potensielle komplikasjoner

• Transplantasjonssvikt - kirurgiske feil, rekonstruksjonens manglende helbredelse og ytterligere brudd på korsbåndet kan føre til at funksjonen til transplantatet reduseres til det punktet at det kreves en annen kirurgisk prosedyre for å rette det.
• Fornyet ustabilitet - ytterligere traumer eller feil plassering kan føre til en reduksjon i leddets stabilitet, som ofte krever korrigering ved kirurgi.
• Infeksjon - postoperativ betennelse er fortsatt et alvorlig problem i ACL-rekonstruksjon. Hvis det oppdages infeksjon, er det nødvendig med direkte vanning av sårområdet. Sannsynligheten for at bakterielle infeksjoner oppstår, avhenger av forskjellige faktorer, som varighet før alder og alder. Infeksjoner kan forårsake vidtrekkende komplikasjoner som kan føre til sepsis (blod forgiftning).
• Arthrofibrose - dette kliniske bildet representerer, i henhold til dagens forskningstilstand, en sjelden autoimmun sykdom preget av en massivt redusert mobilitet i kneleddet.
• Cyclops syndrom - dette syndromet er preget av en bindevev spredning i sårområdet, noe som kan føre til smerte under stresset.
• Anestesi - prosedyren utføres under generell anestesi eller etter å ha opptrådt spinalbedøvelse, som gir ulike risikoer. Generell anestesi Kan forårsake kvalme (kvalme) og oppkast, tannskader, og muligens hjertearytmier, blant andre. Sirkulasjons ustabilitet er også en fryktet komplikasjon av generelt anestesi. likevel, generell anestesi regnes som en prosedyre med få komplikasjoner. Spinalbedøvelse er også relativt lav i komplikasjoner, men komplikasjoner kan også oppstå med denne metoden. Skader på vev, slik som nervefibre, kan føre til en langvarig svekkelse av livskvaliteten.

Ytterligere merknader

• Tiden mellom diagnose og rekonstruksjon av et sprukket fremre korsbånd bestemmer artrose rate: etter et intervall på seks måneder var artrose-frekvensen 11.7%; etter 18 måneder, 21.6%; og etter 36 måneder 45.3%.