Terapeutisk mål
For å forsinke progresjonen (progresjonen) av leveren skrumplever ved å behandle den underliggende sykdommen.
Anbefalinger for terapi
- Det er ikke noe stoff terapi for skrumplever leveren. Imidlertid er medisinering for komplikasjoner (se nedenfor) mulig i noen grad:
- Ascites (magesekk): diuretika (dehydrering narkotika): for moderat ascites: kalium-sparende Spironolakton (innledningsvis 100 mg / d); hvis pasienten ikke responderer tilstrekkelig i løpet av 2 til 3 uker på 200 mg spironolakton, tilsettes et oralt sløyfedrivende middel. Merk: I tilfeller av markert hyponatremi (natriummangel;
- Spontan bakteriell peritonitt (SBP) / peritonitt: antibiotika terapi (første linje Norfloxacin og andre linje trimetoprim-sulfametoksazol og ciprofloxacin); Tenk på primær profylakse før leveren transplantasjon (LTx) eller hos høyrisikopasienter som har lite ascitesprotein (<1.5 g / dl) og en annen risikofaktor som avansert leverinsuffisiens (Child-Pugh-poengsum> 9 med bilirubin > 3 mg / dl) eller nyreinsuffisiens (kreatinin > 1.2 mg / dl, urea > 25 mg / dl, eller natrium <130 mmol / l). I tilfelle mislykket medikamentell behandling:
- Paracentese (mekanisk drenering av væske) / ascites punktering eller innsetting av en TIPS (også TIPSS; transjugulær intrahepatisk portosystemisk (stent(shunt).
- Under paracentese, albumin erstatning må vurderes hvis punktering volum er høy.
- Lever encefalopati (HE) (patologisk, ikke-inflammatorisk endring av hjerne på grunn av alvorlig leverfunksjon vanligste komplikasjon av levercirrhose, med bredt spekter av nevropsykiatriske lidelser (svekkelse av: Bevissthet; minne og kognisjon; motorisk evne; personlighet): Administrasjon av ikke-absorberbar disakkarider slik som lactulose (handler osmotisk avføringsmidler) Eller laktitol (syntetisk sukker erstatning); rifaximin (gut-selektivt antibiotikum): hvis sålen administrasjon av et ikke-absorberbart disakkarid er ikke tilstrekkelig effektivt, og tilbakefall (tilbakefall av sykdom) har skjedd uten utløser.
- Hepatopulmonal syndrom (HPS): eneste terapeutiske alternativ: langvarig oksygen terapi i tillegg til kurativ levertransplantasjon.
- Portal hypertensjon (portal hypertensjon): vasopressin; somatostatin (derivater); antibiose (antibiotikabehandling) bør alltid brukes til behandling av akutt åreknuterblødning; varigheten av behandlingen 3-5 d.
- Hepatorenal syndrom (HRS) (funksjonell, potensielt reversibel nyresvikt (alvorlig nyresvikt på grunn av levercirrhose): vasopressin (terlipressin; alternativ administrasjon of noradrenalin under intensivpleie) / antidiuretisk hormon (ADH) Og albumin; alternativ: albumin + midodrin + oktreotid.
- Levertransplantasjon - dette er bare indikert når skrumplever kompenserer.
- Se også under “Videre terapi”.
Ytterligere merknader
- En studie demonstrerer hos pasienter med levercirrhose og spontan bakteriell peritonitt/ peritonitt (SBP) som ikke-selektive ß-blokkere (NSBB) føre til forverring av systemisk hemodynamikk (blod flyt) og øke risikoen for å utvikle hepatorenalt syndrom (se ovenfor) og akutt nyresvikt. Dette betyr at transplantasjonsfri overlevelse reduseres med.
- Hos pasienter med levercirrhose og klinisk signifikant portal hypertensjon/pulmonal hypertensjon (venøs trykkgradient (HVPG) på ≥ 10 mmHg) føre ikke-selektive betablokkere (NSBB; her: propanolol) reduserte HVPG signifikant i motsetning til placebo gruppe; Videre var det en signifikant effekt på en lavere frekvens av leverkompensasjoner med utvikling av ascites og spontan bakteriell peritonitt (p = 0.0297).
- Pasienter med dekompensert levercirrhose med ytterligere langvarig behandling med mennesker albumin leve lenger enn med standardbehandling (oppfølging av 18 måneder: reduksjon av dødeligheten med 38%).
