Hva er et makulært hull?
Makulaen er poenget med skarpeste syn på netthinnen. Netthinnen er til slutt et tynt lag av nerveceller, de såkalte fotoreseptorene. Disse er spesielt tette i makulaen, og derfor er synet spesielt skarpt her.
Som hvert vev i kroppen er netthinnen et sårbart organ og veldig sårbart på grunn av den tynne strukturen. Hvis netthinnen på grunn av ulike mulige årsaker trekkes for mye, kan den bare vike i begrenset grad og uunngåelig rive på et tidspunkt. Hvis dette hullet da er plassert ved makulaen, kalles det en makulær foramen (foramen = latin for "hull").
Den skadede regionen er heller ikke lenger i stand til å absorbere og behandle informasjonen til nervecellene. Væske akkumuleres mellom netthinnen og laget under. Dette resulterer i en betydelig reduksjon av synet, opp til utseendet til en blind flekk midt i synsfeltet (= del av et rom som kan sees med det urokkelige øyet), en såkalt sentral synsfeltdefekt.
Makulær foramen er ikke en sjelden sykdom. Den vanligste formen, det idiopatiske makulahullet, utvikler seg uten noen gjenkjennelig årsak og påvirker omtrent 33 av 10,000 55 mennesker i aldersgruppen over 17 år. Hos XNUMX% forekommer det i begge øyne. Generelt rammes kvinner betydelig oftere enn menn.
Hva er stadiene av makulære hull?
Det er forskjellige stadier og former for makulære hull. I den enkleste eller letteste formen snakker man om en såkalt lagdelt foramen. Dette er en enkel feil, et slags hull i netthinnen i makulaområdet.
Dette er imidlertid ikke et faktisk hull i øyet (øyet som helhet forblir upåvirket av en makulær foramen), men snarere en tynning av retinalvevet. Denne tynningen kan ha varierende intensitet og utvikler seg vanligvis relativt sakte, men ustanselig. En spontan helbredelse uten oftalmologisk behandling er ikke å forvente tilstand vil bli verre og verre i løpet av tiden.
Noen ganger dannes en hulllignende feil på netthinnen, som er forårsaket av en deformasjon av netthinnen. Dette er forårsaket av en såkalt epiretinal gliose. På grunn av trekk i netthinnen, deformeres den i området av makulaen til en hulllignende form uten at netthinnen eller makulaen faktisk tynner ut.
I dette tilfellet snakker man da om en pseudoforamen. Etter kirurgisk fjerning av epiretinal gliose trekkes ikke netthinnen lenger og kan gjenvinne sin opprinnelige form. Cellene i netthinnen i seg selv blir ikke redusert eller skadet av gliosen.
Derfor snakker man bare om en “pseudoforamen”, ikke om en “ekte makulær foramen”. Den maksimale formen for et makulahull kalles et gjennomgripende makulahull. På grunn av kontinuerlig tynning og trekking av glasslegemet i retinalvevet i området av makula, tårer retina endelig på dette punktet, og makulaen skiller seg ut fra undergrunnen.
Ingen komponenter i makulaen går tapt, den er figurativt sett "bare" trukket fra hverandre. Den grundige macularoramina kan deles inn i fire trinn, avhengig av deres egenskaper og alvorlighetsgrad. I de senere stadiene kan kantene på det makulære hullet bevege seg fra hverandre ved kontinuerlige prosesser.
For pasienten blir et makulært hull merkbart ved relativt akutt tap av synsstyrke i det berørte øyet. Dette forverres veldig raskt. En spontan helbredelse observeres i individuelle tilfeller noen ganger i de tidlige stadiene, men i de senere stadiene er det nesten umulig.
Derfor er kirurgi ofte uunngåelig og bør utføres umiddelbart hvis mulig for å forhindre at hullet utvikler seg. Den tidlige diagnosen av et makulært hull er veldig viktig for helingsprosessen. Har du et makulært hull?
Denne testen hjelper deg med å gjøre en vurdering: Amsler Grid Test Siden prosessene til en makulær foramen alle foregår i området av makulaen og resten av netthinnen forblir relativt upåvirket, er de forekommende symptomene relativt jevne hos alle pasienter. makula er poenget med skarpest syn i netthinnen, dvs. også området der vi ser vårt sentrale synsfelt, symptomene oppstår først når vi prøver å fokusere og oppfatte et bilde skarpt. Dette er for eksempel tilfellet med Et ytterligere symptom på et makulært hull, som hovedsakelig forekommer i mer avanserte stadier, er et tap av synsfeltet, dvs. dannelsen av en blind flekk. I tilfelle av grundige makular holeoramas skjer dette ofte.
På stedet for hullet i makulaen kan det ikke registreres eller videresendes informasjon om hva som sees slik at pasienten oppfatter et mørkt sted på dette stedet. Dette tapet av synsfelt kalles også scotoma. I de tidlige stadiene av et makulahull opplever pasienter ofte bare en liten uskarphet i synsfeltet, primært i de sentrale områdene.
Dette kompenseres først av hjerne veldig bra, slik at det ofte forblir ubemerket i lang tid. En enkel måte å kontrollere utviklingen av et makulært hull er å gi pasienten et Amsler-rutenett å ta med hjem. Testen skal deretter utføres av pasienten selv en gang om dagen.
Dermed kan en progresjon påvises raskt, og en ytterligere terapeutisk prosedyre kan diskuteres med behandlingen øyelege. Den tidlige diagnosen av et makulært hull er veldig viktig for helingsprosessen. Har du et makulært hull?
Denne testen hjelper deg med å gjøre en vurdering: Amsler grid test Et ytterligere symptom på et makulært hull, som hovedsakelig forekommer i mer avanserte stadier, er tap av synsfeltet, dvs. utvikling av en blind flekk. Dette skjer ofte i tilfelle et gjennomtrengende makulahull. På stedet for hullet i makulaen kan det ikke registreres eller videresendes informasjon om hva som sees slik at pasienten oppfatter et mørkt sted på dette stedet.
Dette tapet av synsfelt kalles også scotoma. I de tidlige stadiene av et makulahull opplever pasientene ofte bare en liten uskarphet i synsfeltet, primært i de sentrale områdene. Dette kompenseres først av hjerne veldig bra, slik at det ofte forblir ubemerket i lang tid.
En enkel måte å kontrollere utviklingen av et makulært hull er å gi pasienten et Amsler-rutenett å ta med hjem. Testen skal deretter utføres av pasienten selv en gang om dagen. Dermed kan en progresjon påvises raskt, og en ytterligere terapeutisk prosedyre kan diskuteres med behandlingen øyelege.
Den tidlige diagnosen av et makulært hull er veldig viktig for helingsprosessen. Har du et makulært hull? Denne testen hjelper deg med å gjøre en vurdering: Amsler-Gitter-Test Diagnosen av et makulært hull gjøres primært av en øyelege.
Men også en fastlege skal kunne gjenkjenne de karakteristiske symptomene og henvise den berørte personen til en passende kollega. Øyelegen vil først og fremst bruke øyedråper for å utvide elev for å kunne ha et mer ubegrenset blikk inn i øyets indre og netthinnen. Deretter kan han bruke et forstørrelsesglass og / eller en spesiell kontaktlinse for å få en første oversikt.
Allerede nå kan diagnosen av et makulært hull stilles. For å kunne estimere den konkrete omfanget og mulige ledsagende symptomer og komplikasjoner, er det imidlertid nødvendig å lage et bilde av netthinnen. For dette formålet har øyelegen Optical Coherence Tomography, kort sagt OLT til sin disposisjon.
Den kan vise et tredimensjonalt tverrsnitt av netthinnen og dermed gjøre den makulære foramen tydelig synlig i sine dimensjoner. I tillegg anbefales det å ha en angiografi ferdig. Med dette angiografi de tilstand av fartøy i netthinnen kan vurderes og mulige hull eller blod lekkasjer kan lokaliseres nøyaktig.
Optisk koherensstomografi er helt ufarlig for pasienten og har ingen andre bivirkninger. Bare i tilfelle angiografi, kan pasienter noen ganger reagere på fargestoffet som nødvendigvis injiseres og klage på lite kvalme eller svakhet. Fargestoffet skilles også ut gjennom nyre, som kan forårsake misfarging av urinen.
Dette er imidlertid ufarlig og også bare av kort varighet, men hvis det ikke er kjent, kan det føre til irritasjon hos pasienten. Den tidlige diagnosen av et makulært hull er veldig viktig for helingsprosessen. Har du et makulært hull? Denne testen hjelper deg med å vurdere: Amsler Grid Test Operasjonen av et makulærhull er det eneste rimelige behandlingsalternativet for effektivt å lukke hullet i netthinnen.
Spontane helbredelser blir noen ganger observert, men er ekstremt sjeldne og av varierende varighet. Operasjonen bør utføres så snart som mulig, for med økende tid kan det makulære hullet utvides og utvides. Det er da risikoen for tap av det sentrale synsfeltet, noe som ikke betyr blindhet men representerer fortsatt en betydelig svekkelse av synet.
Imidlertid, hvis et makulært hull opereres tidlig, er det en god sjanse for at pasienten får synet og til og med kan se på et sammenlignbart nivå som før dannelsen av det makulære hullet. Men selv om det makulære hullet har eksistert i lengre tid, er en operasjon fortsatt rimelig og anbefalt fordi makulaen fremdeles vil være i stand til å regenerere til en viss grad. Det er bare få situasjoner der den behandlende øyelegen vil fraråde kirurgisk behandling av det makulære hullet.
Den kirurgiske behandlingen av et makulært hull er den såkalte vitrektomi. Som før hver operasjon som utføres under generell anestesi pasienten må dukke opp fasten. Dette betyr at pasienten ikke har spist noe minst seks timer før operasjonen og to timer før operasjonen har han ikke drukket noe.
Hvis en pasient ikke er i stand til å bli satt under generell anestesi på grunn av samtidige sykdommer eller andre klager, kan operasjonen alternativt utføres under lokalbedøvelse. Hvis medisiner tas regelmessig, må dette på forhånd diskuteres med den ansvarlige anestesilegen. Allerede før operasjonen er elevene utvidet med øyedråper for å gi kirurgen best mulig utsikt over øyet.
Under hele operasjonen er følgende personer til stede i operasjonsstuen: den opererende øyelegen, en øyelege, en eller to sykepleiere og anestesi team, som vanligvis består av en anestesilege og en assistent. Operasjonen tar vanligvis mellom 30 og 60 minutter, avhengig av plassering, omfang og kompleksitet av makulahullet. Selve vitrektomien består nå av at kirurgen fjerner glasslegemet i øyet ved hjelp av forskjellige instrumenter og fjerner også eventuelle vevsavleiringer (for eksempel epiretinal gliose) på netthinnen.
Avhengig av funnene festes makulærforamen i tillegg til overflaten med en laser eller kobles til den ved kryoterapi. Til slutt fylles øyet med en gass eller en oljeblanding i stedet for den opprinnelige glasslegemet. Disse gir et visst trykk i øyet, som presser makulaen fast til basen slik at den kan forankre seg der igjen.
For å oppnå et optimalt operasjonsresultat, bør pasienten tilbringe de neste dagene i en såkalt hode-ned posisjon. Dette betyr at han holder ansiktet nede så mye som mulig og unngår raske, rykkete bevegelser av hode eller øyne. En øyebinding er bare nødvendig de første dagene.
Ofte sitter et gjennomsiktig beskyttelsesdeksel over øyet for å beskytte øyet mot mulige støt, flying støv eller lignende. Selvfølgelig bærer operasjonen av et makulært hull den vanlige risikoen som hver operasjon fører med seg. Siden det er ønskelig for et jevnt forløp og et godt postoperativt resultat å operere pasienten under generell anestesi, de kjente bivirkningene som kvalme, sirkulasjonsproblemer, allergiske reaksjoner, etc.
kan forekomme, som er forårsaket av bedøvelsesmidlene. Hvis det ikke er mulig å utføre generell anestesi hos en pasient på grunn av allerede eksisterende sykdommer, kan operasjonen også utføres under lokalbedøvelse. Dette kan imidlertid bety at kirurgen ikke kan jobbe så presist som han kunne med en sovende pasient.
I tillegg er det generelle kirurgiske risikoer som blødning, postoperativ blødning, infeksjon, skade på andre strukturer i eller rundt øyet, eller behovet for en postoperasjon hvis resultatet ikke er som ønsket. Hvis en pasient med et makulært hull fremdeles har sin originale linse i besittelse, er det mulig at operasjonen vil akselerere utviklingen av en grå stær.Hvis pasienten allerede lider av grå stær på tidspunktet for operasjonen, kan muligheten benyttes og den gamle linsen erstattes direkte slik at en annen operasjon kan unngås. En typisk bivirkning av kirurgi i makulahull er utviklingen av retinalrev eller til og med en netthinneavløsning.
Dette kan være forårsaket av sugingen av glasslegemet i øyet, som hos noen pasienter er fastere festet til netthinnen og dermed trekker på den. Imidlertid forekommer retinalrev eller retinal løsrivelse svært sjelden, bare hos 2% av alle opererte pasienter. I disse tilfellene er det nødvendig med en ny operasjon for å påføre netthinnen.
I tillegg kan postoperativt være en økning i intraokulært trykk, spesielt hvis kirurgen har introdusert en gass- eller oljeblanding i øyet i stedet for den gamle glasslegemet. Derfor, det intraokulære trykket bør kontrolleres regelmessig i en periode etter operasjonen. Det er også mulig at rødhet og hevelse kan forekomme i øyet som et resultat av operasjonen, både i og rundt øyet.
I noen tilfeller kan netthinnen midlertidig hovne opp, eller det kan oppstå betennelse i de fremre delene av øyet, slik som konjunktiva. I disse tilfellene, betennelsesdempende og avføringsmiddel øyedråper kan foreskrives, som vanligvis inneholder kortison og er raske og effektive. Den mest fryktede, men veldig sjeldne, komplikasjonen er en infeksjon i øyet.
Hvis den ikke behandles, kan den spre seg videre og i verste fall føre til blindhet eller tap av øyet. En typisk bivirkning av kirurgi i makulahull er utviklingen av retinalrev eller til og med en netthinneavløsning. Dette kan være forårsaket av sugingen av glasslegemet i øyet, som hos noen pasienter er fastere festet til netthinnen og dermed trekker på den.
Imidlertid forekommer retinalrev eller retinal løsrivelse svært sjelden, bare hos 2% av alle opererte pasienter. I disse tilfellene er det nødvendig med en ny operasjon for å påføre netthinnen. I tillegg kan postoperativt være en økning i intraokulært trykk, spesielt hvis kirurgen har introdusert en gass- eller oljeblanding i øyet i stedet for den gamle glasslegemet.
Derfor, det intraokulære trykket bør kontrolleres regelmessig i en periode etter operasjonen. Det er også mulig at rødhet og hevelse kan forekomme i øyet som et resultat av operasjonen, både i og rundt øyet. I noen tilfeller kan netthinnen midlertidig hovne opp, eller det kan oppstå betennelse i de fremre delene av øyet, slik som konjunktiva.
I disse tilfellene kan antiinflammatoriske og decongestant øyedråper foreskrives, som vanligvis inneholder kortison og er raske og effektive. Den mest fryktede, men veldig sjeldne, komplikasjonen er en infeksjon i øyet. Hvis den ikke behandles, kan den spre seg videre og i verste fall føre til blindhet eller tap av øyet.
Årsakene til utvikling av et makulært hull kan være mangfoldige. Glasslegemet fyller øyets indre fullstendig og er noen steder festet til netthinnen. Hvis en krymping av glasslegemet oppstår i løpet av naturlige aldringsprosesser, kan glasslegemet i noen tilfeller trekke i netthinnen ved nettopp disse tilkoblingspunktene.
Den delikate netthinnen har bare vokst i begrenset grad i disse trekkraftene rennende parallelt med netthinnen. Dette fører til økende spenning, som til slutt fører til en gradvis rive av netthinnen. Hullet eller riven får væske til å trenge inn fra øyets innside og skyver netthinnen lenger og lenger bort fra overflaten.
Den makulære foramen forstørres. Selvfølgelig kan det også forekomme uavhengig av krystallglass til et for sterkt trekk i netthinnen. For eksempel etter en ulykke, spesielt i hode og hals området eller etter en operasjon på det berørte øyet kan det utvikle seg et makulært hull.
I disse tilfellene er det imidlertid, i motsetning til det idiopatiske aldersrelaterte makulahullet, en akutt hendelse og ikke en gradvis prosess. Derfor beskriver pasienten også et plutselig tap av det sentrale synsfeltet (= del av et rom som kan sees med det urokkelige øyet). I aldersrelaterte makulære hull synker imidlertid synet bare langsomt. Generelt er det bare det sentrale området i synsfeltet som påvirkes, siden makulaen er det punktet med skarpeste syn på netthinnen, og de ytre områdene ikke påvirkes ytterligere av en makulær. foramen.
Den tidlige diagnosen av et makulært hull er veldig viktig for helingsprosessen. Har du en makulær foramen? Denne testen hjelper deg med å vurdere: Amsler grid test En helbredelse av et makulært hull er absolutt mulig.
Imidlertid er spontane helbredelser bare beskrevet i sjeldne enkelttilfeller, slik at gullstandarden i dag fortsatt er kirurgisk behandling. Bare i noen få tilfeller er det argumenter som kan tale mot en operasjon. Hvis operasjonen går bra og det ikke er noen komplikasjoner eller ytterligere sykdommer i øyet, kan makulaen regenere helt etter en tid i mange tilfeller.
Denne helbredelsesprosessen kan i noen tilfeller ta opptil flere måneder, og pasientene må informeres om. Imidlertid, hvis en pasient har ventet relativt lenge til han / hun har kommet til en øyelege med sine symptomer, kan det antas at den makulære foramen allerede har eksistert i lang tid. I disse tilfellene er sjansene for suksess ikke så gode lenger.
Det er mulig at makulaen da bare delvis gjenoppretter etter feilen. Derfor er det viktig å konsultere en øyelege allerede ved de første symptomene, slik at han / hun kan gjenkjenne et mulig makulært hull tidlig og behandle det deretter. Hvis operasjonen ikke lykkes, eller hvis pasienten føler en svekkelse av synet etterpå, kan operasjonen gjentas i håp om å oppnå et bedre resultat.
Det er for tiden ingen fornuftige og lovende alternativer til kirurgisk terapi. Den tidlige diagnosen av et makulært hull er veldig viktig for helingsprosessen. Har du et makulært hull? Denne testen vil hjelpe deg med vurderingen: Amsler-Gitter-Test