Meckels divertikulum er en blind fremspring av tarmen som oppstår når det ikke er tilstrekkelig regresjon av embryonal eggeplomme. I de fleste tilfeller forblir fenomenet asymptomatisk gjennom hele livet og krever i dette tilfellet ikke videre terapi. Bare når det gjelder inflammatoriske prosesser basert på divertikulum, er intervensjoner nødvendige for behandling, som hovedsakelig tilsvarer fjerning av divertikulum.
Hva er Meckels divertikulum?
Når den embryonale frøplanten bretter seg, dannes den såkalte omfaloenteriske kanalen. Den omphaloenteric kanalen er også kjent som eggeplomme. Det er en embryonal struktur som forbinder den embryonale eggeplommesekken med tarmrøret. Ved den sjette uken i graviditet, faller eggeplommen tilbake og utslettes. Med en forekomst på omtrent tre prosent forblir en del av eggeplommekanalen og blir en blind-utpouching av tarmen. Denne utpakken er den såkalte Meckels divertikulum. Fenomenet er oppkalt etter den tyske anatomisten Johann F. Meckel, som først dokumenterte det på 19-tallet. Meckels divertikulum kan gi opphav til sekundære sykdommer, særlig inflammatoriske Meckels divertikulitt. I de fleste tilfeller forblir imidlertid den minimale rest av embryonal eggeplomme helt asymptomatisk. Meckels divertikulum har klinisk betydning nesten utelukkende som en differensial diagnose til akutt blindtarmbetennelse.
Årsaker
Meckels divertikulum er en konsekvens av redusert regresjon av embryonal eggeplomme. Dermed er fenomenet et symptom på en embryonal utviklingsforstyrrelse. Mennesker med trisomi 21, den såkalte Down syndrom, blir spesielt ofte påvirket av Meckels divertikulum. Antagelig spiller eksogene faktorer en viktig rolle i opprettholdelsen av embryonal eggeplomme. I mange tilfeller kan imidlertid Meckels divertikulum ikke tilskrives en spesifikk ytre innflytelse. Også forbindelsen med overordnede mutasjoner som trisomi 21 er ikke nødvendigvis årsakssammenheng for fenomenet. Dermed kan divertikulumet også være tilstede i fullstendig isolasjon og trenger ikke nødvendigvis være assosiert med andre misdannelser eller andre utviklingsforstyrrelser.
Symptomer, klager og tegn
Meckels divertikulum er en utlagring av ileus som ligger omtrent 30 til 50 centimeter nær den ileocecal ventilen hos spedbarn. Hos voksne øker avstanden til omtrent 60 til 100 centimeter på grunn av visceral vekst. I alle tilfeller er ingen symptomer assosiert med Meckels divertikulum. Klager oppstår bare hvis divertikulum inneholder ektopisk mage- eller bukspyttkjertelvev. I dette fenomenet, betennelse med mulig perforering forekommer ofte. I tillegg kan sårdannelse med blødning oppstå i dette tilfellet fordi magesekken slimhinne er spredt. Hvis det er en åpning mellom tynntarm og divertikulum, i mange tilfeller kommer tarminnholdet inn i divertikulumet. Med akkumulering av tarminnhold i Meckels divertikulum, kan strukturen bli bakterielt betent. Symptomene på slike betennelse ligner på akutte blindtarmbetennelse. I tillegg til feber, kvalme og høyresidig alvorlig magesmerter skje.
Diagnose og sykdomsforløp
I de fleste tilfeller er diagnosen Meckels divertikulum tilfeldig. Oftest oppdages fenomenet under laparotomi. I mange tilfeller er det spesielt søkt i anledning en planlagt appendektomi av differensialdiagnostiske årsaker. Mange mennesker med Meckels divertikulum lærer ikke gjennom hele livet at de ble født med diverticulum. Årsaken til dette er den asymptomatiske naturen som er karakteristisk for Meckels divertikulum. I unntakstilfeller stilles diagnosen umiddelbart etter fødselen. Palpatoriske funn kan gi opphav til en innledende mistanke om Meckels divertikulum, som kan avklares ved bildebehandling. Hos pasienter diagnostisert med trisomi 21 er tilstedeværelsen av divertikulum åpenbar. Spedbarn diagnostisert med Down syndrom blir vanligvis vist omfattende for fenomenet mot denne bakgrunnen. Prognosen for personer med Meckels divertikulum er ekstremt gunstig, da fenomenet vanligvis forblir symptomfritt.
Komplikasjoner
Meckels divertikulum forårsaker ikke ubehag eller komplikasjoner i alle tilfeller. Av denne grunn er behandling av denne klagen heller ikke nødvendig i alle tilfeller, men dette kan føre til blødning i mage eller ubehag i magesekken slimhinne, som kan begrense pasientens livskvalitet. Dette leder til betennelse og infeksjoner i mage og tarmene, slik at behandling av en lege er nødvendig i alle fall. Det er ikke uvanlig at Meckels divertikulum forårsaker betennelse i vedlegget, slik at det må fjernes. På samme måte er det alvorlig feber og videre oppkast. Videre lider pasienter av alvorlig smerte i underlivet og mage. I verste fall er det et brudd i tarmen, som også kan være dødelig. Denne klagen blir behandlet av kirurgisk inngrep, som vanligvis ikke er forbundet med noen spesielle komplikasjoner. De fleste av klagene kan være relativt godt begrenset av dette. Forventet levealder er heller ikke redusert. Etter operasjonen er de berørte vanligvis fortsatt avhengige av å ta antibiotika for å forhindre ytterligere betennelse eller infeksjon.
Når bør du oppsøke lege?
Hvis abnormiteter og særegenheter oppstår i tarmområdet, er det nødvendig med lege. Hvis det er uregelmessigheter i avføring, diaré, forstoppelse or smerte, bør lege konsulteres. Endringer i tarmen slimhinne øke risikoen for infeksjon. Hvis den berørte personen gjentatte ganger lider av feber, betennelsesforstyrrelser eller indre irritabilitet, en omfattende Helse vurdering bør utføres på den berørte personen. Medisinske tester kan bestemme årsaken til symptomene, og en passende behandlingsplan vil bli etablert. En generell følelse av sykdom, redusert ytelse, magesmerter og kvalme er tegn på en Helse uorden. Et besøk til legen er nødvendig hvis klagene vedvarer over lengre tid eller øker intensiteten. Blood i avføringen og blødning fra anus må presenteres for lege. Hvis kløe eller åpne sår utvikler seg, anbefales konsultasjon med lege. Hvis det er forstyrrelser i sittende eller hvis den berørte personen opplever ubehag når han beveger seg, anbefales et besøk til legen. Hvis det er søvnforstyrrelser, følelsesmessige problemer, sensoriske forstyrrelser eller tretthet, bør lege konsulteres. Hvis det er redusert matinntak på grunn av symptomene, noe som resulterer i alvorlig vekttap, er det nødvendig med lege. Problemer med fordøyelsen, overfølsomhet overfor visse matvarer og økt tretthet bør avklares av en lege.
Behandling og terapi
Meckels divertikulum gir vanligvis ingen symptomer. Så lenge fenomenet forblir helt asymptomatisk, er ikke spesifikk behandling nødvendig. Hvis det er dokumentert en åpning mellom divertikulum og tynntarmen, kan behandling indikeres. I de fleste tilfeller er imidlertid behandling ikke startet før betennelse skyldes akkumulert tarminnhold. Terapi kan også være påkrevd hvis divertikulum inneholder mageslimhinne av korpustype eller vev i bukspyttkjertelen. Når disse cellene produserer syrersår eller blødning kan forekomme. I ekstreme tilfeller resulterer dette i en perforering som kan føre til peritonitt. For å behandle en Meckels divertikulum er kirurgi det eneste fornuftige handlingsforløpet. Siden kirurgi alltid er forbundet med visse risikoer for pasienten, må fordelene og risikoen ved prosedyren veies mot hverandre før operasjonen. Som et resultat av denne veien blir Meckels divertikulum vanligvis ikke fjernet før sekundære sykdommer har oppstått som et resultat av fremspringet. Under operasjonen kutter kirurgen vaskulærforsyningen til Meckels divertikulum. Etter dette blod forsyningen blir avskåret, divertikulumet fjernes ved basen. Dette skaper en åpning i tarmen, som sys tverrgående av kirurgen. Hvis divertikulumet er eksepsjonelt stort, utføres en segmentreseksjon i stedet for operasjonen beskrevet ovenfor. I dette tilfellet fjernes deler av divertikulumet. Når betennelse har oppstått på grunn av divertikulum, får betennelsesprosessen vanligvis avta så mye som mulig før operasjonen.
Utsikter og prognose
Normalt trekker Meckels divertikulum seg helt tilbake på egenhånd. Derfor opplever de fleste pasienter spontan helbredelse på grunn av den naturlige utviklingsprosessen til embryo. Allerede i sjette uke av graviditet, faller eggeplommekanalen helt tilbake uten medisinsk inngrep eller medisinsk hjelp. Bare mindre enn 3 prosent av nyfødte opplever uregelmessigheter og abnormiteter. Ofte blir en økt forekomst av betennelse eller problemer i mage-tarmkanalen tydelig når veksten utvikler seg. Smerte i mageområdet eller utviklingen av en akutt tilstand i tarmene kan forekomme. Prognosen er derfor dårligere hos disse individene. Hvis mangelen på regresjon av Meckels divertikulum blir ubemerket, kan det oppstå en krisesituasjon hvis sykdommen utvikler seg ugunstig. Tarmen kan sprekke, noe som kan føre til livstruende tilstand. Uten intensiv medisinsk behandling så raskt som mulig, vil den berørte personen dø for tidlig. I de fleste tilfeller, på grunn av den endrede og svekkede tilstanden til Helse, blir det lagt merke til i tide at regresjonen ikke har skjedd i underlivet. Hos disse pasientene gjør ikke en kirurgisk prosedyre, som er rutinemessig og under optimale forhold føre til spesielle avvik. Etter sårheling, kan pasienten utskrives fra behandlingen som symptomfri. Det forventes ikke at helse uregelmessigheter går igjen.
Forebygging
Meckels divertikulum oppstår på grunnlag av embryonal utvikling. Derfor kan fenomenet bare forhindres i den grad embryonale utviklingsavvik kan forhindres.
Følge opp
Oppfølgingsbehandling for divertikula i tarmen (diverticulosis) utføres med internisten eller gastroenterologen, noen ganger i samarbeid med familielegen. Rett etter terapi, en mild kosthold som ikke gir ekstra stresset på pasientens tarm er viktig. Ved blødning eller lignende uvanlige hendelser, bør konsultasjon med behandlende lege søkes. De kosthold er koordinert med legen, men ernæringsfysiologer eller kostholdseksperter kan også gi verdifulle råd i denne sammenhengen. EN kosthold rik på kostfiber i forbindelse med tilstrekkelig drikking er den optimale sammensetningen i mange tilfeller. Frukt og grønnsaker anbefales. På den annen side bør de berørte ha en tendens til å unngå flatulent eller krydret mat i tillegg alkohol for å kunne supplere behandling med målrettet ettervern. Diverticula kan fremmes i deres utvikling ved sterk pressing og forstoppelse. Derfor bør avføringen ideelt sett holdes myk og voluminøs. Hvis dette ikke kan oppnås med et rent fiberrikt kosthold, psyllium produkter er ofte nyttige. Spesielt i etterbehandlingssammenheng er det imidlertid viktig å diskutere bruken av psyllium produkter med behandlende leger på forhånd. koloskopi er både oppfølging og forebyggende pleie. Frekvensen bestemmes også av legen. Den oppdager tidlig om nye divertikler er i ferd med å dannes igjen og kan dermed muliggjøre tidlig behandling.
Hva du kan gjøre selv
I mange tilfeller utvikler en Meckels divertikulum seg uten symptomer og krever derfor ikke spesifikk behandling. Det viktigste selvhjelpstiltaket som berørte individer kan ta, er derfor å være oppmerksom på merkbare fysiske symptomer og få dem avklart. I tilfelle et alvorlig forløp, for eksempel hvis det dannes en åpning mellom divertikulum og tynntarm, er rask behandling av en lege nødvendig. Akutte symptomer som kvalme og magesmerter kan lindres med hjem rettsmidler. For eksempel anbefales varme komprimeringer eller kjøling mot magesmerter som vanligvis oppstår på den ene siden, avhengig av hvilken metode som lindrer smertene. For kvalme, essensielle oljer eller milde sedativa fra apoteket kan også gi lindring. Imidlertid er medisinsk avklaring nødvendig i alle fall. Etter en operasjon er hvile og sengeleie indikert. Såret må behandles i henhold til instruksjonene fra den ansvarlige legen for å unngå det sårheling lidelser og andre komplikasjoner. Til sammen med dette anbefales det å avstå fra sport og fysisk trening generelt for å unngå rivning av suturen. Regelmessige kontroller på legekontoret er indikert i løpet av de første ukene.
